chirurgische ingrepen

laparotomie

algemeenheid

De term 'laparotomie' wordt gebruikt om de reeks van alle chirurgische technieken aan te geven die wordt uitgevoerd door een incisie langs de buikwand te maken, zodat deze rechtstreeks in de buikholte en in de organen die zich daarin bevinden kan ingrijpen.

Soorten laparotomie

Afhankelijk van het abdominale gebied waar een operatie nodig is, zal de chirurg het type laparotomie uitvoeren dat het beste bij elke zaak past.

In principe zijn er drie verschillende soorten laparotomie, die van elkaar verschillen in de manier waarop de incisie in de buik wordt gemaakt:

  • Verticale laparotomieën, wanneer de incisie op de buik in feite verticaal is. De verticale laparotomieën kunnen op hun beurt worden onderverdeeld in:
    • Xipho-navelinsnijdende incisie;
    • Navel-pubic incisie;
    • Hoge trans-rectale incisie;
    • Lage para-rectale incisie.
  • Transversale laparotomieën, wanneer de incisies horizontaal zijn. In het bijzonder wordt dit type laparotomie gebruikt bij pancreas- en bijnierchirurgie (de gebruikte vorm is de bilaterale subcostale incisie van Ross) en bij verloskundig-gynaecologische chirurgie (in dit geval is de gebruikte vorm de onderste transversale incisie van Pfannestiel).
  • Schuine laparotomie, waarbij de incisie op de buik schuin wordt gemaakt. In dit geval kunnen we onderscheiden:
  • Subcostale incisie van Kocher;
  • McBurney's iliacale incisie.

Criteria voor het kiezen van het type laparotomie

De keuze van het uit te voeren type laparotomie is aan de chirurg, die rekening zal moeten houden met verschillende parameters, zoals:

  • Het orgaan waarop het noodzakelijk is in te grijpen, omdat het noodzakelijk is dat de incisie de optimale belichting van de laatste toelaat;
  • Het type pathologie dat moet worden behandeld en de ernst ervan;
  • De aanwezigheid van bloedvaten, zenuwstructuren of Langer-lijnen in het gebied waar interventie vereist is;
  • Mogelijke complicaties die kunnen optreden tijdens de operatie en die de chirurg in staat zouden stellen om andere incisies te maken;
  • Eenvoudige hechting aan het einde van de procedure. In feite moet de laparotomie op een zodanige manier worden uitgevoerd dat een eenvoudige en snelle reconstructie van het ingesneden deel mogelijk is, om - voor zover mogelijk - het begin van eventuele complicaties te voorkomen en te proberen de door de patiënt waargenomen postoperatieve pijn te beperken .

De chirurg zal daarom van tijd tot tijd evalueren welk type laparotomie moet worden gebruikt, rekening houdend met zowel de bovengenoemde evaluatiecriteria als de omstandigheden van de patiënt die moet worden geopereerd.

Er moet echter rekening mee worden gehouden dat, afhankelijk van het type operatie dat moet worden uitgevoerd, er voor elke operatie "karakteristieke" laparotomieën zijn. Er is bijvoorbeeld een specifieke laparotomie voor de behandeling van appendicitis, maagzweer, blaasstenen enzovoort.

procedure

Zodra de patiënt is voorbereid op de operatie en eenmaal gedesinfecteerd (door het gebruik van geschikte antiseptica) het gebied waar de laparotomie moet worden uitgevoerd, kan de chirurg doorgaan met de operatie.

Indicatief kan de laparotomieprocedure worden verdeeld in drie fasen:

  • Opening : in deze fase voert de chirurg de incisies uit die nodig zijn om het orgel te bereiken of in elk geval het lichaamsdeel waar het noodzakelijk is om in te grijpen. Aanvankelijk worden de huid en de subcutis geëtst, om vervolgens door te gaan met de spieren en uiteindelijk het peritoneum te bereiken.
  • Sluiting : aan het einde van de laparotomie zal de chirurg moeten doorgaan met de reconstructie en het hechten van het ingesneden gebied. In dit geval zullen we doorgaan met het eerst hechten van het peritoneum (in het algemeen met resorbeerbaar materiaal), dan worden de spieren gehecht en uiteindelijk subcutaan en huid (in het laatste geval kunnen natuurlijke of synthetische niet-absorbeerbare draden worden gebruikt; nietjes kunnen worden gebruikt).
  • Plaatsing van drainage : bij sommige vormen van laparotomie kan het aan het einde van de operatie nodig zijn om een ​​endo-abdominale drainage in te voegen, om de eliminatie van eventuele fysiologische of pathologische vloeistoffen die kunnen worden gevormd te bevorderen.

Resultaten en herstel

Over het algemeen is laparotomie een geldige en effectieve procedure die - mits correct uitgevoerd - uitstekende resultaten oplevert.

In vergelijking met andere minder invasieve chirurgische technieken (zoals laparoscopie), heeft laparotomie echter een langere periode van herstel en verlengde helingstijden tot gevolg. Over het algemeen is het voor patiënten die een laparotomie ondergaan over het algemeen raadzaam om gedurende minstens 3-4 weken te blijven en fysieke inspanningen van welke aard dan ook te vermijden.

De noodzakelijke rust- en hersteltijden variëren echter afhankelijk van het type laparotomie dat de patiënt heeft ondergaan, het begin van eventuele post-operatieve complicaties en de toestand van de patiënt.