Podalica del Feto positie

algemeenheid

De stuitligging van de foetus geeft de presentatie aan van het ongeboren kind met de billen, voeten of knieën tegenover de baarmoeder.

Deze aandoening vormt een risicofactor voor de gezondheid van de toekomstige moeder of het kind, omdat vaginale bevalling complexer is. Meestal is in feite het hoofd het eerste deel dat naar buiten komt, evenals het meest delicate, gevolgd door de rest van het lichaam; vanzelfsprekend gebeurt het tegenovergestelde in de stuitliggingen: het hoofd bevindt zich bovenaan, terwijl het uiteinde of de voeten aan de onderkant zijn, gereed om in het geboortekanaal te kanaliseren.

De stuitligging van de foetus vertegenwoordigt op zich een anomalie, wanneer deze optreedt aan het einde van de zwangerschap en als zodanig moet worden beheerd met de hulp van de gynaecoloog en een ervaren verloskundige die specifieke hulpmanoeuvres kan uitvoeren.

Interventies om de stuitligging van de foetus vóór de verwachte geboortedatum te corrigeren, zijn verschillend. Om spontane inversie te stimuleren, is het mogelijk gebruik te maken van externe manipulatie van de buik (uitgevoerd door medisch en gespecialiseerd personeel, in een ziekenhuisomgeving) of te grijpen met alternatieve technieken (zoals houdingsoefeningen en moxibustie). In het geval dat deze benaderingen niet effectief zijn, kan een keizersnede aangewezen zijn om de geboorte van het kind te vergemakkelijken.

Wat is de stuitligging van de foetus?

De stuitligging is een abnormale presentatie van de foetus; wanneer het zich voordoet tegen het einde van de zwangerschap of tijdens de bevalling, wordt het hoofd van de baby naar boven gedraaid in plaats van in het bekken van de moeder te worden vastgehouden (dwz naar de onderkant van de baarmoeder).

Deze specifieke aandoening treft ongeveer 4% van de zwangerschappen op de lange termijn. Meestal, in de periode voorafgaand aan de geboorte, zijn de meeste foetussen in cephalische presentatie, dat is in de ideale positie om geboren te worden, met het hoofd naar beneden en de voeten naar boven gericht.

Eutocale bevalling: wat er normaal gebeurt

Normaal gesproken neemt het kind rond de dertigste week van de zwangerschap spontaan de gunstigste positie in voor de bevalling:

De kop is naar beneden gericht, klaar om in het geboortekanaal te kanaliseren, met de lengteas van het lichaam evenwijdig aan die van de toekomstige moeder;
De benen zijn naar boven en zijn gebogen;
De armen zijn verzameld op de stam;
De kin rust op de borst.

In de cefalische positie biedt het lichaam van het ongeboren kind de minst mogelijke weerstand tegen de doorgang in het geboortekanaal. Wanneer de foetus in de knoop zit, betekent dit dat deze zich op de onderste zitplaats bevindt en dat de benen worden gebogen of verlengd.

oorzaken

De foetus arriveert aan het einde van de zwangerschap in stuitligging in een klein percentage van de gevallen (gelijk aan ongeveer 4% van de zwangerschappen).

De oorzaken van de stuitligging van de foetus zijn nog niet met zekerheid vastgesteld. Er zijn echter significante correlaties waargenomen met enkele bekende factoren, met betrekking tot de kenmerken van de huidige zwangerschap, het kind en de zwangere vrouw .

Sommige foetussen behouden of nemen deze positie vaker aan in het geval van:

Placenta-complicaties : een gebrek aan therapietrouw of het inbrengen van de placenta op een ongebruikelijke diepte (bijv. Placenta previa, accreta, anterieure, etc.) kan in sommige gevallen deze situatie bevorderen;
Polydramnios : wanneer de vruchtzak een overmatige hoeveelheid vloeistof bevat, heeft de foetus meer bewegingsvrijheid.

Zelfs de botstructuur van de moeder lijkt een zekere invloed te hebben: een heel smal bekken kan ervoor zorgen dat het kind een bepaald gebrek aan ruimte heeft, om zichzelf te draaien.

Andere aandoeningen die de stuitligging van de foetus vatbaar kunnen maken zijn:

Congenitale misvorming van de maternale baarmoeder;
Fibromen of baarmoedermyomen;
Bekken tumoren;
Structurele anomalie van de schedel of andere foetale misvormingen;
Kortheid van de navelstreng;
Tweelingzwangerschap.

Bovendien kan de stuitligging van de foetus worden bepaald door:

Genetische predispositie (stuitligging geboren ouders hebben vaker een zoon in stuitligging);
Overmatige gewichtstoename van de moeder tijdens de zwangerschap.

Het dient echter te worden opgemerkt dat de foetus zichzelf vaak presenteert om te zitten of te lopen zonder specifieke risicofactoren.

Symptomen en complicaties

De stuitligging kan voorkomen in verschillende varianten, waarbij de foetus wordt gevonden met:

Heupen en knieën gebogen: stuitligging van de volledige foetus ;
Eén of beide ook gedeeltelijk of volledig verlengd: stuitligging van de onvolledige foetus ;
Zelfs gebogen en uitgestrekte knieën: stuitligging van de openhartige foetus (ook wel "bilvariant" genoemd).

De stuitligging van de foetus kan worden geassocieerd met:

Laag neonataal gewicht;
Vroeggeboorte.

De vaginale bevalling met stuitligging is niet onmogelijk: als de verminderde afmetingen van de baby ten opzichte van het bekken van de moeder dit toelaten, is het mogelijk om de conventionele modaliteit te proberen, als de gynaecoloog, het evalueren van de relatie voordeel / schade, de haalbaarheid bevestigt.

Hoe het ook zij, vaginale bevalling met de foetus in stuitligging houdt risico's in die belangrijk zijn om te overwegen voordat u deze modus plant:

Opsluiting van het hoofd : de uitdrijvende fase van de geboorte kan beginnen, zelfs als de uitzetting nog steeds onvoldoende is om het hoofd te laten passeren. Het is daarom mogelijk dat het kind vanaf het bekken of de voeten met de afdaling in het geboortekanaal begint, maar het hoofd blijft geblokkeerd, omdat het een grotere diameter heeft dan de rest van het lichaam, met een aanzienlijk risico op verstikking . Bovendien, in het geval van een stuitligging van de foetus, is het mogelijk dat de snelle loslating van de benen de uitzetting naar de bovenkant van de armen van het kind begunstigt (normaal worden ze verzameld op de borst). Als dit gebeurt, kan de baby op schouderhoogte blijven steken.
Verzakking van de navelstreng : tijdens de uitdrijvende fase kan de ontsnapping van een deel van de navelstreng samen met de benen en het bekken van het ongeboren kind de compressie van hetzelfde in het geboortekanaal bevorderen. In dit geval wordt de passage van zuurstof geblokkeerd (het snoer kan niet het kind leveren dat is verloofd om geboren te worden); indien langdurig, kan hypoxie permanente neurologische schade veroorzaken (bijvoorbeeld: hersenverlamming) of overlijden.

De moeilijkheden die gepaard gaan met vaginale bevalling bij stuitligging kunnen de kansen van het kind vergroten om de volgende complicaties op te lopen :

Hersenverlamming;
Heupdysplasie;
Brachiale plexusverlamming;
Perinatale sterfte.

De vaginale toedieningsmethode wordt absoluut niet aanbevolen als de volgende voorwaarden bestaan:

De stuitligging van de foetus is niet handig, omdat het bijzonder "gecompliceerd" is (bijvoorbeeld, naast de niet-cephalische presentatie, zou het kind ook het hoofd naar boven kunnen hebben, alsof hij zijn ogen naar de hemel draait);
Het kind is te groot of te klein voor zwangerschapsduur;
De zwangere vrouw heeft andere complicaties, zoals maternale pre-eclampsie (of gestosis).

Om al deze redenen, in het geval dat het kind een stuitligging heeft, heeft het gewoonlijk de voorkeur om een keizersnede te hebben.

Vroegtijdige delen en stuitligging van de foetus

In premature delen komt stuitligging vaak voor: vaak hebben premature baby's nog geen tijd gehad om zich in de baarmoeder te keren. In sommige van deze gevallen is het mogelijk om het gebruik van een keizersnede te vermijden, omdat de kleine omvang van het ongeboren kind het risico op complicaties bij bevalling en bevalling niet verhoogt.

diagnose

Om de stuitligging van de foetus te controleren, wordt de zwangere vrouw onderworpen aan een echoscopisch onderzoek, ongeveer op de 32e week van de zwangerschapsduur. Met deze beoordeling kunt u:

Meet de hoeveelheid vruchtwater;
Zorg ervoor dat de groei van het ongeboren kind normaal is;
Controleer de positie van de placenta.

Tijdens het bezoek wordt meestal cardiotocografische monitoring (CTG) uitgevoerd om het welzijn van de foetus te beoordelen.

Als een foetushouding wordt vastgesteld, wordt de aanstaande moeder onderworpen aan een handmatige evaluatie door palpatie of, in geval van twijfel, elke week aan een echografie .

Is spontane foetale rotatie mogelijk?

Tussen de 28e en 32e week van de zwangerschap is spontane rotatie van het kind in de cephalische positie mogelijk en dit komt voor bij ongeveer de helft van alle foetussen tot aan dat stuitligging. Met de voortgang van de weken van de zwangerschap wordt in plaats daarvan de kans op een spontane versie verkleind.

Behandeling en remedies

De stuitligging van de foetus kan worden gecorrigeerd met verschillende benaderingen:

Tussen de 36e en 37e week van wachten, in een ziekenhuisomgeving, is het mogelijk om van kant naar kant of kopversie van buiten af te gaan. In de praktijk oefent de gynaecoloog een delicate druk uit op de buik van de toekomstige moeder, waardoor de foetus wordt gedwongen een soort salto te maken. De procedure is in 40-60% van de gevallen effectief.
Alvorens aan te komen op de 36e week van wachten, kan de toekomstige moeder enkele strategieën implementeren om de spontane rotatie van de foetus te "stimuleren". Een poging bestaat erin het ongeboren kind "te overtuigen" om spontaan te keren en posities in te nemen die hun bewegingen begunstigen. Als alternatief is het mogelijk om gebruik te maken van zachte technieken zoals acupunctuur (inbrengen van een naald in de pink van de voet) en moxibustie (thermische stimulus op hetzelfde punt), die geen draaiing garanderen maar er de voorkeur aan geven.

Omkeermanoeuvre (of externe cephalische versie)

De keermanoeuvre bestaat uit de externe manipulatie van de buik van de moeder om de foetus in een podalische positie te duwen om in de hoofdpositie te draaien. Deze procedure wordt alleen uitgevoerd door deskundig personeel, in gevallen waar de specifieke omstandigheden van de zwangerschap dit toestaan.

De draaibeweging is minder riskant dan een vaginale bevalling met stuitligging van de foetus en minder invasief dan de keizersnede.

De procedure wordt meestal uitgevoerd tussen de 36e en 37e week van de zwangerschap : in deze periode is het onwaarschijnlijk dat het kind zich spontaan kan omdraaien. Als deze poging slaagt en de volgende dagen het ongeboren kind niet opnieuw terugkeert naar de stuitligging, kan deze ingreep worden voortgezet met de vaginale geboorte .

Waarschuwing! De externe cephalische versie is een manoeuvre die moet worden uitgevoerd door een ervaren gynaecoloog. Deze procedure wordt alleen uitgevoerd in sommige ziekenhuisfaciliteiten, vanwege het feit dat de uitvoering ervan een aanzienlijke vaardigheid vereist, naast een specifieke voorbereiding.

Hoe het te doen. De keermanoeuvre wordt uitgevoerd in een ziekenhuisomgeving, met een operatiekamer gereed voor het geval er een keizersnede nodig is (dwz als geforceerde rotatie een breuk van de placenta of schade aan de navelstreng veroorzaakt).

Onder constante echografische controle oefent de gynaecoloog gecontroleerde druk uit op de buik van de toekomstige moeder, waarbij het hoofd van het ongeboren kind zachtjes naar beneden wordt geduwd om rotatie te vergemakkelijken en hem in de juiste positie te plaatsen.

Vóór het manoeuvre worden ze aan de zwangere vrouw toegediend met tocolytische geneesmiddelen, die helpen om de baarmoeder te ontspannen, waardoor het succes van de procedure wordt bevorderd.

Wat zijn de contra-indicaties . De manoeuvre is niet pijnlijk, maar kan enig ongemak veroorzaken (hoewel deze perceptie volledig subjectief is). De keermanoeuvre kan worden uitgevoerd tot het begin van de bevalling, voordat de vruchtzak wordt verbroken. De belangrijkste risico's van gedwongen rotatie zijn loslaten van de placenta, bloeding of breuk van de baarmoeder en schade aan de navelstreng.

De externe cephalic-versie is gecontra-indiceerd in de volgende gevallen:

Voorste placenta : de gynaecoloog heeft geen toegang tot de foetus door de buik van de vrouw te manipuleren en, als de placenta is gepositioneerd om de opening van de baarmoederhals te bedekken, is de vaginale geboorte nog steeds niet uitvoerbaar;
Oligodramnios : de geringe hoeveelheid vruchtwater verhindert de rotatiebeweging van het kind;
Tweelingzwangerschappen : als de eerste tweeling, die lager in het bekken ligt, cephalisch is, is het mogelijk om door te gaan met de vaginale bevalling en kan de gynaecoloog een rotatie geven aan het tweede kind na de verdrijving van de eerste. Wanneer beide foetussen podaalachtig zijn, heeft het gebruik van keizersneden de voorkeur.
Meervoudige of grote vleesbomen;
Vorige keizersnede .

Bovendien is het niet mogelijk om door te gaan met deze techniek als:

De foetale hartslag vertoont afwijkingen;
De vrouw heeft een vaginale bloeding;
Membraanscheuring is al opgetreden;
De arbeid is begonnen.

Alternatieve methoden

Voordat de foetus op de 36e week van wachten aankomt, als hij nog ruimte heeft om zelfstandig te proberen te draaien, kan de toekomstige moeder een aantal strategieën implementeren. Deze verschillende interventies hebben het voordeel dat ze niet traumatisch zijn, maar hun effectiviteit wordt verminderd of niet volledig gevalideerd.

Alternatieve methoden om spontane rotatie van de foetus in stuitligging aan te moedigen, zijn onder andere:

Posturale technieken: ze bestaan uit het uitvoeren van bewegingen of het nemen van posities die het draaien van het ongeboren kind kunnen bevorderen. Bijvoorbeeld, het is mogelijk om te proberen te ontspannen door een paar minuten te blijven met het bekken opgeheven en hoger gehouden dan de romp door middel van een kussen. Je kunt ook kiezen voor een genupettorale positie (met gebogen ellebogen en knieën op de grond) of liggend op de grond, met de benen opgeheven als een team en op de muur rustend.
Moxibustion (of Moxa) : is een techniek die afkomstig is van de traditionele Chinese geneeskunde. Dit omvat de stimulatie van het BL 67- of Zhiyin-acupunctuurpunt (buitenmarge van de kleine teen, nabij de nagel), door de warmte die wordt gegenereerd door de verbranding van een bijvoet sigaar, gemaakt met gedroogde en samengeperste kruiden. De hete punt van deze kegel moet een paar seconden op zijn plaats worden gehouden en daarna worden verwijderd zodra er een gevoel van ongemak is. De stimulatie van deze punten op de vingers (volgens de Chinese traditie, overeenkomend met de blaasmeridiaan verbonden met de baarmoeder) zou een toename van de bewegingen van de foetus veroorzaken en het kind uitnodigen om zich om te keren. Moxibustie (al dan niet in combinatie met acupunctuur) kan thuis worden uitgevoerd door een verloskundige of een natuurgeneeskundige (niet veel ziekenhuizen oefenen het uit).
Acupunctuur : omvat de insertie van een naald op dezelfde punten gestimuleerd met moxibustion.
Sport : zwemmen is de meest geschikte activiteit voor de spontane versie van de foetus die in stuitligging staat; door het drijfvermogen te verhogen, kan het kind worden aangemoedigd om te keren.