Definitie van trombocytopenie
Op medisch gebied wordt onderdrukking van bloedplaatjes gedefinieerd als het optreden van circulerende bloedplaatjes van minder dan 150.000 eenheden per mm3 bloed, gedetecteerd op een bloedtelling die ten minste met twee verschillende anticoagulantia is uitgevoerd. De trombocytopenie schetst daarom een parameter die indicatief is voor de bloedstollingcapaciteit: in het algemeen is de hoeveelheid gedefinieerd als "normaal" (of fysiologisch) van bloedplaatjes in het bloed tussen 150.000 en 400.000 eenheden per mm3.
De trombocytopenie - ook trombocytopenie genoemd (van trombocyten = bloedplaatjes) - is een nogal zorgwekkende aandoening, omdat het de meest voorkomende oorzaak van hemorragische diathese is.
Een stap terug ... Trombocyten (of trombocyten), samen met rode en witte bloedcellen, zijn zeer belangrijke bestanddelen van het bloed: er is geen sprake van werkelijke cellen, eerder van zeer kleine cytoplasmatische fragmenten van circulerende megakaryocyten in het beenmerg. Bloedplaatjes spelen een belangrijke rol: ze zijn in feite betrokken bij de complexe regulerende functie van hemostase: met andere woorden, bloedplaatjes komen tussenbeide in het bloedstollingsproces. |
symptomen
Over het algemeen gesproken is spontane bloeding tamelijk moeilijk wanneer de trombocytopenie in het bloed tussen 50.000 en 150.000 eenheden per mm3 ligt: in vergelijkbare situaties kan de bloeding optreden na een operatie of trauma. Aan de andere kant, wanneer bloedplaatjes tussen 20.000 en 30.000 trombocyten per mm3 vallen, is het risico van spontane bloeding waarschijnlijker: bloedingen worden vastgesteld en zorgwekkend wanneer de trombocytopenie onder de 10.000 / mm3 komt.
Trombopenie is, zoals te raden, nauw verwant aan het bloedplaatjeshemorragische syndroom, dat in verschillende vormen en entiteiten kan voorkomen, zowel op basis van het subject als de bloedplaatjeswaarden: het is duidelijk dat hoe ernstiger de trombocytopenie is, hoe ernstiger de symptomatisch beeld van de patiënt.
In het geval van ernstige bloedplaatjesonderdrukking kan een bloeding optreden met ecchymosen (waar er trauma's waren), epistaxis (bloedneuzen), gastro-intestinale en / of urinaire bloedingen en menorragie. In extreme gevallen kan trombocytopenie hersenbloedingen veroorzaken.
Het is echter belangrijk om te herhalen dat de symptomen gerelateerd aan trombocytopenie sterk gerelateerd zijn aan het aantal bloedplaatjes: in de meeste gevallen wordt het gebrek aan bloedplaatjes in het bloed willekeurig vastgesteld, zonder dat de patiënt klachten heeft (zelfs bij waarden onder 20.000) bloedplaatjes / mm3).
Daarom rijst de vraag: waarom klagen sommige mensen over symptomen en anderen niet? De symptomen die worden gegenereerd door het ontbreken van trombocyten zijn niet alleen gerelateerd aan het absolute aantal hiervan, maar ook aan hun functionele capaciteit: bovendien moeten veel andere factoren in aanmerking worden genomen, zoals bijkomende ziekten, aanwezigheid / afwezigheid van coagulatie-elementen, wijzigingen van de bloedvaten, oorzaak veroorzaken, etc.
Het is duidelijk dat ex-leukemiepatiënten meer risico lopen, niet alleen op trombocytopenie, maar ook op ernstige symptomen die uitgaan van bloedplaatjeswaarden die dicht bij de norm liggen: een soortgelijke spraak is ook geldig voor patiënten met beenmergfalen. Zoals we in de volgende paragraaf zullen zien, kan zelfs het onmatig gebruik van NSAID's - door de juiste functie van de bloedplaatjes te veranderen - verantwoordelijk zijn voor bloedingen, meer of minder ernstig.
oorzaken
De etiologische studie van trombocytopenie is vrij gearticuleerd, omdat meervoudige en gevarieerde triggeringoorzaken zijn; naast de talloze etiologische factoren, is het de moeite waard om te benadrukken dat elk organisme verschillend reageert, ook en vooral op basis van de geschiedenis en de gezondheidstoestand van de patiënt.
Allereerst de plaatjesaandoeningen gekoppeld aan een duidelijke vermindering van de productie van trombocytenvoorlopers, de megakaryocyten: in het algemeen is dit op zijn beurt gecorreleerd met ernstige pathologieën (carcinomen, leukemieën, enz.), Waarin de zieke cellen het merg infiltreren bot.
Soms kunnen zelfs infectieziekten, rode hond, mononucleosis, waterpokken en bestraling de bloedplaatjeswaarden sterk beïnvloeden.
Een frequente oorzaak van trombocytopenie als gevolg van overmatige consumptie van bloedplaatjes wordt vertegenwoordigd door gedissemineerde intravasculaire coagulatie: we hebben het over een ernstige pathologie waarbij de abnormale activering van de coagulatiecascade zorgt voor microthrombi. Deze vorm van trombocytopenie kan verergeren door bacteriële infecties (bijv. Salmonellose).
Zelfs de tekort aan vitamine B12 en B9 (foliumzuur) of zeldzame syndromen (bijv. May-Hegglin anomalie), samen met frequente infecties, megaloblastaire bloedarmoede en eczeem kunnen bijdragen aan het veranderen van de bloedplaatjesconcentratie, wat verschillende niveaus van trombocytopenie teweegbrengt.
Bovendien kan het ontbreken van trombocyten in het bloed worden gekoppeld aan hun vernietiging: krachtige geneesmiddelen, zoals antibiotica en chemotherapie, evenals systemische ziekten en ernstige infecties kunnen plaatjes geleidelijk of plotseling vernietigen.
Bij andere patiënten hangt de afname in bloedplaatjeswaarden af van de sekwestratie van trombocyten, waarbij de milt over het algemeen verantwoordelijk is (typische trombocytopenie als gevolg van levercirrose).
