Hematemesis (Braken met bloed): wat is het? Oorzaken en behandeling van G.Bertelli

algemeenheid

Hematemesis bestaat uit de uitstoot van bloed met braken . Deze manifestatie duidt over het algemeen op een aanhoudend of recent bloedverlies uit het bovenste deel van het maagdarmkanaal (slokdarm, maag of twaalfvingerige darm).

Hematemese kan het gevolg zijn van verschillende pathologieën, waaronder: oesofageale divertikels, maag- of darmzweren, levercirrose, oesofagitis, gastritis, slokdarm of maagkanker en slokdarmvarices.

Hematemesis is altijd een ernstig klinisch teken ; als zodanig moet het worden geëvalueerd door een arts onder een noodregeling.

Voor de behandeling van hematemese is het noodzakelijk om de oorzaak te identificeren. Afhankelijk van de ernst kan de arts een farmacologische behandeling aangeven (bijv. Toediening van hemostatische geneesmiddelen) of, in de meest ernstige gevallen, een reeks bloedtransfusies of een operatie.

Wat

Wat wordt bedoeld met Ematemesi?

Hematemesis duidt op een bloedverlies uit de maag, slokdarm of duodenum door braken (ook wel braken genoemd ).

Het verdreven bloed lijkt helderrood ; dit geeft aan dat:

• Het bloedverlies is aan de gang of recent (het bloed heeft de verteringswerking van de maagsappen nog niet ondergaan, daarom wordt het niet bruinzwart);
• Bloeden is langdurig of van een zodanige omvang dat het direct braken stimuleert door het rekken van de maagwanden.

Betekenis van de term

Hematemesis is een term afgeleid van de Griekse " àima ", wat " bloed " en " èmesis " betekent, dat is " overgeven ".

oorzaken

Verschillende ziekten van het spijsverteringsstelsel kunnen gecompliceerd worden door bloedverlies of echte bloedingen. Hematemesis duidt op een aanhoudende of recente bloeding die afkomstig is uit het eerste deel van het maagdarmkanaal ( slokdarm, maag of twaalfvingerige darm ).

In hematemesis is het bloed vers, dus het ziet er fel rood van kleur uit .

Als het materiaal dat verdreven wordt met het braken bruinachtig zwart is (vergelijkbaar met de kleur van de koffie), soms korrelig, spreekt men beter van braken uit de oceaan, een teken van een bloeding van het bovenste deel van het maagdarmkanaal die is geëindigd of toch wordt verkleind . Dit laatste geval geeft aan dat het bloed de spijsverteringswerking van de maagsappen heeft ondergaan: het in de maag aanwezige hemoglobine wordt door zoutzuur tot hematine gedegradeerd en het braaksel neemt een donkerdere kleur aan.

Braken met bloed: waar komt het vandaan?

De oorsprong van hematemesis is het bovenste maagdarmkanaal, meestal boven het Treitz-ligament (of suspensie-ligament van de twaalfvingerige darm, dwz de structuur die het laatste stuk van de twaalfvingerige darm naar het rechterdeel van de slokdarmhiaat fixeert).

Zoals verwacht, wanneer de bloeding het hoogste deel van het spijsverteringskanaal betreft en resulteert in een entiteit zoals om te worden verdreven met braken voordat deze kan worden geoxideerd door de zure pH van de maag, resulteert hematemese in een helderrode kleur.

Hematemesis: wat zijn de belangrijkste oorzaken van braken met bloed?

De meest voorkomende oorzaken van hematemesis zijn:

• Gastroduodenale ulcus ;
• Breuk van de slokdarmvarices (verwijding van de aderen van de slokdarm) in de context van leverziekten, in het bijzonder van levercirrose .

In het laatste geval is de hematemese het gevolg van de toename van de bloeddruk in de portale bloedsomloop, secundair aan de subversie van de architectuur van de lever. De maagzweer (maag of twaalfvingerige darm) produceert in plaats daarvan bloed door de erosie van bloedvaten van een bepaald kaliber.

Hematemesis kan ook worden gevonden in de aanwezigheid van:

• Acute en ernstige gastritis;
• oesofagitis;
• Tumoren van de maag, twaalfvingerige darm of slokdarm;
• Vasculaire misvormingen van het maagdarmkanaal;
• Inflammatoire darmaandoeningen;
• Intestinaal infarct.

Het volgende kan ook bijdragen aan de opkomst van hematemesis:

• Trauma (meestal abdominaal);
• Chronisch alcoholmisbruik;
• Bepaalde medicijnen nemen (bijv. Behandeling met NSAID's, anticoagulantia, enz.);
• Instrumenteel diagnostisch onderzoek (iatrogene laesies secundair aan invasieve procedures zoals bijvoorbeeld transesofageale echocardiografie);
• Complicaties van endoscopische interventies.

Het risico van het ontwikkelen van ernstige spijsverteringsbloedingen, met de verschijning van hematemese, is ook aanwezig bij mensen die lijden aan:

• Esophageal diverticula;
• Stollingsstoornissen;
• Chronische leverziekte (op basis van alcohol of virussen).

Andere oorzaken van hematemesis zijn:

• gastro-enteritis;
• Virale hemorrhagische koorts (inclusief ebola, Marburg-koorts, f. Van Lassa en Rift Valley, hantavirus-infecties, gele koorts en knokkelkoorts);
• Mallory-Weiss-syndroom;
• Intestinale schistosomiasis;
• Zollinger-Ellison-syndroom;
• Blootstelling aan straling.

Hematemesis kan ook worden bepaald door de ontsteking van de gastro-intestinale voering als gevolg van de inname van vreemde lichamen of bijtende substanties. Ten slotte is braken van ingenomen bloed mogelijk na bloeding in de mondholte, neus of keel.

Symptomen en complicaties

Wist je dat ...

Een gastro-intestinale bloeding kan het gevolg zijn van elk punt in het spijsverteringskanaal, van de mond tot de anus. Vergeleken met de onset-modi kan bloeding acuut of chronisch zijn, duidelijk of occult .

Hematemesis: hoe manifesteert het zich?

Hematemesis vindt plaats met het braken dat wordt gekenmerkt door de emissie van helder rood bloed . Dit aspect maakt het mogelijk de toestand te onderscheiden van koffie-braken, waarbij het bloed enige tijd in de maag blijft, waar het gedeeltelijk wordt verteerd door maagsappen. In het laatste geval lijkt het bloed daarom bruinzwart van kleur, door de werking van de maagzuren wordt het hemoglobine omgezet in hematine. In de praktijk vindt hematemese plaats wanneer het bloeden nog steeds aan de gang is, terwijl koffie-braken indicatief is voor bloeding uit het bovenste maagdarmkanaal dat wordt verminderd of al is gestopt.

Bij hematemese hangt de mate van bloeding en bijbehorende manifestaties af van de plaats en de onderliggende bijkomende ziekte.

Acute gastro-intestinale bloeding die optreedt bij plotselinge en ernstige hematemese kan mogelijk binnen een paar uur leiden tot overlijden van de patiënt . Minder vaak daarentegen wordt hematemese geassocieerd met chronische bloedingen die zich geleidelijk ontwikkelen en tot een klein bloedverlies leiden.

In het braaksel kan het bloed zich in een vloeibare vorm of in agglomeraten (stolsels) vertonen. In sommige gevallen kan hematemese voedselresten bevatten .

noot

Patiënten kunnen de hematemese gemakkelijk door hemoptysis (hoest met bloed) verwarren, hoewel de laatste vaker voorkomt.

Welke andere symptomen treden op?

De symptomatologie die verband houdt met de opkomst van hematemesis is variabel en de resultaten zijn strikt afhankelijk van de ernst van de bloeding.

Als het bloedverlies bijvoorbeeld beperkt is, kan de patiënt volledig asymptomatisch zijn; wanneer bloeden significant is, kan het daarentegen hypotensie en tachycardie veroorzaken als gevolg van volumeverlies.

Hematemesis wordt voorafgegaan door enkele symptomen, zoals:

• Smaak van bloed in de mond ;
• Buikpijn : als hematemese een maagoorzaak heeft, is er hevige pijn en / of gevoel van warmte op epigastrisch niveau.

Hematemese kan gepaard gaan met late tekenen, gerelateerd aan bloedingen uit het bovenste deel van het maagdarmkanaal, zoals:

• Enterorragie : emissie van helder rood bloed uit het rectum;
• Melena : evacuatie van picee-stoelgang, dat wil zeggen donkere kleur, teerachtige en stinkende uitstraling; wanneer het wordt geassocieerd met hematemesis, geeft de melena een bloeding aan die zelfs enkele uren aanhoudt, rekening houdend met het feit dat de gemiddelde tijd van darmpassage 72 uur is;

Hematemese kan ook leiden tot andere klinische manifestaties die afhankelijk zijn van de progressieve afname van het circulerend bloedvolume (hypovolemie), waaronder:

• asthenie;
• Anemie (acuut of progressief, het kan zodanig zijn dat ziekenhuisopname noodzakelijk is);
• Gevoel van duizeligheid of geestelijke verwarring;
• tachycardie;
• Verlaging van de druk (arteriële hypotensie);
• tachypnoe;
• Huid bleekheid;
• Intens zweten.

diagnose

Hematemesis: wanneer naar de dokter gaan?

Hematemese is het gevolg van acute gastro-intestinale bloeding en moet daarom als een mogelijk noodgeval worden beschouwd. Daarom is het in geval van braken met bloed altijd raadzaam zo snel mogelijk contact op te nemen met uw huisarts of ga naar de dichtstbijzijnde eerste hulpafdeling .

Patiëntbeoordeling moet worden gericht aan:

• Bevestig de aanwezigheid van bloeden;
• Schat de hoeveelheid en snelheid van bloeden in;
• Identificeer de bron van bloedverlies en mogelijke specifieke oorzaken;
• Overweeg de gelijktijdige aanwezigheid van ernstige ziekten of bijdragende factoren, die een negatief effect kunnen hebben op het beheer van de hematemese.

Hematemesis: welke examens zijn aangegeven?

• Zodra de klinische toestand van de patiënt dit toelaat, wordt een endoscopisch onderzoek ( maagfibroscopie of esophagogastroduodenoscopie ) uitgevoerd; hierdoor kunt u de bloedingslocatie bekijken en een juiste therapeutische strategie plannen. Wanneer de patiënt onstabiel is of de situatie snel evolueert, wordt een nood-endoscopie uitgevoerd.
• De emissie van kleine hoeveelheden chronisch en verborgen bloed kan alleen worden gedetecteerd door laboratoriumtests op een stoelgang ( occult bloedonderzoek in de feces ). Bloedonderzoeken laten in plaats daarvan een progressieve of acute anemisatie zien. Naast CBC kunnen ook de bepaling van protrombinetijd (PT), partiële tromboplastinetijd (PTT), elektrolyten en creatininemie aangewezen zijn.
• Andere onderzoeken die kunnen worden geïndiceerd in geval van vermoedelijk massaal bloedverlies zijn bloedgasanalyse en elektrocardiogram (om veranderingen in hartritme en mogelijke vermoeidheid van de hartpomp te benadrukken).

behandeling

De behandeling van spijsverteringsbloedingen moet op tijd zijn en over het algemeen is het altijd nodig om het bloeden te stoppen .

Het beheer van hematemese kan omvatten: rust, ijszak op de buik, toediening van hemostatische geneesmiddelen, onthouding van de introductie van voedsel en, in de meest ernstige gevallen, transfusies of chirurgische benaderingen. Met endoscopie kunt u plannen om in te grijpen of, indien mogelijk, de bloeding waarvan de hematemese afkomstig is tijdelijk te stoppen.

Eerste hulp: doelstellingen

Hematemese is een symptoom van acute gastro-intestinale hemorragie, daarom, totdat de ernst van de aandoening geschikt kan worden beoordeeld met gericht diagnostisch onderzoek, heeft de patiënt medische interventies en ondersteunende maatregelen nodig om klinische instabiliteit te vermijden.

Ten tweede heeft het management van hematemesis de volgende doelstellingen:

• Behandel hypovolemie, herstel van het normale bloedvolume (let op: bloedtransfusie is nodig als het lichaam meer dan 20% van het bloedvolume van het lichaam verliest);
• Stel een diagnose van de plaats van waaruit het bloeden begint en de onderliggende oorzaak;
• Interveneus op de oorzaak van bloeden op de meest definitieve manier mogelijk.

Altijd onder noodomstandigheden, beoordeelt de arts of het bloedverlies voldoende kan zijn om hypovolemische shock te veroorzaken. In dit geval kan het onjuiste beheer van het braken leiden tot de dood van de patiënt. Het toedienen van sommige geneesmiddelen, zoals pijnstillers of antibiotica, kan bijvoorbeeld trombocytopenie veroorzaken, waardoor het ziektebeeld wordt verergerd.

De behandeling van massale bloedingen aan de oorsprong van hematemesis is vaak chirurgisch of endoscopisch.

Hematemesis: welke behandeling wordt verwacht?

Bij 80% van de patiënten met hematemese is de kuur goedaardig en het bloeden ondergaat spontane zelfbeperking. In het resterende percentage van de gevallen lijkt de bloeding echter ernstig.

Als hematemese geassocieerd is met licht bloedverlies, kan de behandeling conservatief zijn; in het algemeen wordt een protonpompremmer toegediend en wanneer het hemoglobineniveau extreem laag is, worden bloedtransfusies uitgevoerd.

Totdat het endoscopisch onderzoek kan worden uitgevoerd, mag de patiënt niet drinken of eten introduceren.

Als het bloedverlies dat optreedt bij hematemese significant is, wordt een hypovolemische shock vastgesteld, waarbij de reanimatie van de patiënt de onmiddellijke prioriteit heeft om hartstilstand te voorkomen. Via een intraveneuze katheter worden bloedproducten en vloeistoffen toegediend die in staat zijn om het volumeverlies te herstellen en tegelijkertijd de symptomen van de patiënt te verbeteren.

Slokdarmvarices kunnen endoscopisch worden behandeld door cauterisatie en ligatie; andere pathologieën maken chirurgische technieken noodzakelijk die veilige manoeuvres mogelijk maken op de organen waaruit het bloeden afkomstig is.