Bewerkt door Alessandro De Vettor
Het is al lang bekend dat overmatige fysieke activiteit nauw samenhangt met significante negatieve effecten, soms met ernstige repercussies op het hele organisme. Anderzijds hebben meerdere onderzoeken aangetoond dat adequate lichaamsbeweging aanzienlijke gunstige effecten heeft op verschillende organen en systemen, zoals de cardiovasculaire, musculoskeletale en gastro-intestinale systemen.
De negatieve en positieve effecten die oefening op de vrouwelijke voortplantingsfunctie induceert, zullen hieronder worden geanalyseerd.
Negatieve effecten
De negatieve effecten van lichaamsbeweging kunnen worden verklaard door inverse mechanismen die vaak samenvloeien en elkaar overlappen. Deze mechanismen worden weergegeven door inspanning-geïnduceerd gewichtsverlies en / of metabole stress die de oefening zelf induceert. Deze mechanismen komen klinisch voor met het klinische beeld van amenorroe, dwz met de afwezigheid van spontane menstruatie gedurende ten minste 3 maanden.
De amenorroe van vrouwelijke atleten kan worden geclassificeerd als "primitieve amenorroe", dat is wanneer de vrouw niet het uiterlijk heeft van de menarche (eerste menstruatie) en secundair, in het geval waarin de menstruatie verdwijnt na een min of meer lange periode van spontane menstruatie. "Amenorroe als gevolg van lichaamsbeweging", samen met amenorroe als gevolg van eetstoornissen (zoals boulimie en anorexia nervosa) maakt deel uit van de functionele hypothalamusamenorroe. De laatste moet worden onderscheiden van de hypothalamische amenorroe als gevolg van organische oorzaken, waaronder die secundair aan tumor-, ischemische of flogistische pathologie.
Degenen die bijzonder veel last hebben van amenorroe door overmatige lichaamsbeweging zijn vooral diegene die sporten beoefenen zoals zwemmen, fitness, klassieke dans, marathon (...). Bij deze vrouwen is de amenorroe voornamelijk te wijten aan de vermindering van lichaamsgewicht en afwezigheid bijna totale vetmassa; deze omstandigheden worden nog verergerd door de vermindering van de calorie-inkomsten door de proefpersonen zelf.
Een ander belangrijk mechanisme dat verantwoordelijk is voor de amenorroe van de atleet is dat van neuro-endocriene stress, met als gevolg een toename van de remmende toon op de hypothalamus door oxytocine, serotonine en melatonine, daarom met verminderde GnRH-uitscheiding.
Het hormonale beeld van de amenorroe van vrouwelijke atleten, zoals die van functionele hypothalamusamenorroe in het algemeen, lijkt te worden gekenmerkt door een subversie van de normale hypothalamische organisatie, die een tekort aan functie van de hypofyse-ovariumas induceert. Overmatige lichaamsbeweging wordt in feite door het lichaam gezien als een conditie van stress, die de secretie van neuro-endocriene modulatoren beïnvloedt met belangrijke veranderingen in de afgifte van talrijke factoren, hypogonadotroop hypogonadisme inducerend.
In het bijzonder is er een vermindering in gonadotropine niveaus, een toename in prolactine, GH, ACTH, glucocorticoïde en endorfine niveaus; er is ook, en in het bijzonder, een toestand van diep hypo-oestrogenisme, als gevolg van een slechte eierstokfunctie, met belangrijke repercussies op het botmetabolisme. De vrije androgeenspiegels namen toe als gevolg van oestrogeendeficiëntie en verlaagde SHBG-spiegels. De niveaus van TSH, T3 en T4 zijn afgenomen. Bovendien hebben deze personen lage niveaus van leptine, een hormoon geproduceerd door vetweefsel, dat wordt verminderd als gevolg van de vermindering van de vetmassa. Ten slotte leidt de toestand van stress tot de activering van de hypothalamus-hypofyse-bijnier-as en dientengevolge hoge niveaus van cortisol.
Bij vrouwen die hun menstruatiecyclus gedurende tenminste 3 maanden niet hebben gehad, gezien de accurate medische geschiedenis van de specialist, zal het eerst noodzakelijk zijn om de niveaus van FSH en estradiol te evalueren, om onderscheid te maken tussen hypogonadotroop en hypergonadotroop hypogonadisme; in het geval van amenorroe van vrouwelijke atleten zal er sprake zijn van hypogonadotropisme. Om een toestand van hypothyreoïdie of hyperprolactinemie uit te sluiten, zal het nodig zijn om door te gaan met de evaluatie van schildklierhormonen en prolactine.
(let op: de onderstaande wetenschappelijke informatie is alleen bedoeld voor informatieve en informatieve doeleinden)
Op dit punt in de diagnostische procedure is het essentieel om vast te stellen of het een amenorroe is die verband houdt met hypothalamische of hypofysaire disfuncties. Voor dit doel zal de GnRH-test worden uitgevoerd, met enkele bolus of micro-infusie. In het geval van een enkele bolusinfusie wordt GnRH intraveneus toegediend met een dosis van 100 μg, waarbij de respons van de gonadotrofinen wordt beoordeeld door bloedmonsters die gedurende 2 uur 15 minuten van elkaar worden genomen. Bij normale onderwerpen zullen de LH-niveaus ongeveer 30 minuten na het begin van de test stijgen tot de maximale waarden; FSH-niveaus zullen ook hoog zijn, hoewel minder uitgesproken dan in LH. Bij de GnRH-micro-infuustest wordt GnRH echter gedurende 3 uur toegediend in een dosis van 0, 2-0, 4 ug / min intraveneus, met evaluatie van de gonadotropine-reactie elke 15 minuten. In het geval dat er geen LH- en FSH-respons op de test is, zal hypogonadisme het gevolg zijn van een hypofyse-tekort, terwijl in het geval van vrouwelijke amenorroe de respons op de test normaal zal zijn, wat de hypothalamische pathogenese is. Om vast te stellen of de hypothalamusamenorroe functioneel is, zoals die van overmatige lichaamsbeweging, is het noodzakelijk om via instrumentele onderzoeken mogelijke centrale organische oorzaken uit te sluiten.
De laatste diagnostische stap is de naloxon-test. Naloxon is een selectieve opioïde peptide-antagonist en wordt intraveneus toegediend als een enkele bolusdosis van 2 mg, met bepaling van de LH-niveaus elke 15 minuten gedurende 2 uur. Bij vrouwen met hypothalamische amenorroe leidt de toediening van naloxon tot een verhoging van de LH-spiegels, maar niet tot de karakteristieke piek die in plaats daarvan wordt gevonden bij normale proefpersonen.
De therapeutische benadering maakt in de eerste plaats gebruik van de verwijdering van de oorzaak die tot de wijziging heeft geleid; het is daarom noodzakelijk om vrouwen te adviseren om hun fysieke activiteit te verminderen, samen met een herstel van het lichaamsgewicht en een uitgebalanceerd dieet. Deze aanpak maakt in de meeste gevallen de oplossing van het probleem mogelijk.
Gezien de sleutelrol die wordt gespeeld in hypothalame amenorroe door endogene opioïden, is het raadzaam om naloxon oraal toe te dienen gedurende 3-6 maanden bij een dosis van 50 mg / dag; meestal zijn de resultaten van deze aanpak goed, vooral bij vrouwen die tijdens de diagnostische test een positieve naloxon-testreactie vertoonden.
Voor therapeutische doeleinden zou de pulserende GnRH kunnen worden gebruikt, toegediend door middel van infusiepompen; in werkelijkheid is deze benadering gereserveerd voor vrouwen die een zwangerschap wensen om de LH-piek de eisprong te laten induceren.
Het gebruik van orale anticonceptiva, als enerzijds het voordeel heeft dat het de voorkeur geeft aan een menstruatie-achtige bloeding in de patiënt met amenorroe als gevolg van overmatige lichaamsbeweging, kan de patiënt er daarentegen toe brengen om ten onrechte te geloven dat genezing heeft plaatsgevonden, zijn al schaarse aandacht voor zijn gezondheidstoestand.
Sedentariness, zwaarlijvigheid en positieve effecten van lichaamsbeweging op de reproductieve functie "
