Chronische diarree en humeur
Het is nogal gecompliceerd om een universele definitie van "chronische diarree" te geven, aangezien ieder van ons een zuiver subjectieve opvatting van onze darmactiviteit heeft. Sommige mensen hebben de neiging zelf de diagnose 'conische diarree' te stellen, simpelweg omdat de drang om naar de badkamer te gaan meer dan een paar keer per dag op de deur klopt.
Natuurlijk is het niet prettig als diarree ons blokkeert (... of ons ontgrendelt ...) in het midden van een gesprek of onderzoek; maar we moeten niet vergeten dat diarree niets anders is dan een defensieve reactie die het organisme oplegt om ons te beschermen en de ingewanden van afvalstoffen, irriterende stoffen, enzovoort te reinigen. Daarom, als de darm op een excessieve manier wordt gemobiliseerd, is er altijd een duidelijke en ondubbelzinnige motivatie, zelfs als deze niet onmiddellijk herkenbaar is.
Soms lijkt diarree "chronisch" te worden juist in combinatie met een aantal zeer specifieke gebeurtenissen of omstandigheden, of het nu gaat om deze tests, met name stressvolle werkactiviteiten, sportprestaties of anderszins. We moeten niet vergeten dat het zeker geen toeval is dat de darm vaak wordt vergeleken met een "tweede brein": alles wat op hersenniveau gebeurt, beïnvloedt ook de darmactiviteit. Om een voorbeeld te geven, in aanwezigheid van angst, spanning of stress, vat de darm (die trots is op zijn tweede bijnaam) deze gewaarwordingen en reageert met urgente gerommel en buikpijn.
We moeten daarom chronische diarree onderscheiden van "psychologisch" of puur subjectief. In dit artikel proberen we de ware betekenis van chronische diarree te begrijpen, met de nadruk op de mogelijke oorzaken.
Eenvoudige diarree of chronische diarree?
Per definitie is "diarree" een veelvoorkomende defaecatiestoornis die bestaat in de snelle emissie van overvloedig fecaal materiaal, met een vloeibare of halfvaste consistentie. Om over echte diarree te praten, moeten de ontladingen numeriek hoger (of gelijk) zijn aan de drie dagelijkse, en de normale consistentie van de ontlasting moet worden veranderd.
In het algemeen kan worden gezegd dat diarree chronisch wordt als de bovenstaande aandoening dagelijks langer dan 3-4 weken aanhoudt.
So ...
Chronische diarree wordt onderscheiden door:
- Aantal dagelijkse ontladingen van meer dan of gelijk aan 3
- Wijziging van de consistentie van de ontlasting, die vloeibaar of slecht gevormd lijkt te zijn
- Diarree blijft minstens 3-4 weken aanhouden
Bij een gezond onderwerp kan chronische diarree hinderlijk zijn, een gewoonte zijn of in het slechtste geval een ernstig gezondheidsprobleem worden. Daarentegen is chronische diarree voor een immuungecompromitteerde patiënt (die daarom een inefficiënt immuunsysteem heeft) een ernstige aandoening die voor sommigen potentieel fataal kan zijn.
oorzaken
Het zoeken naar de onderliggende oorzaken van chronische diarree is helemaal niet zo eenvoudig: in feite zijn de potentieel verantwoordelijke factoren ontelbaar en heterogeen.
Meestal is chronische diarree het gevolg van ziekten die het gastro-intestinale systeem beïnvloeden, zoals het prikkelbare darm syndroom, colitis ulcerosa, de ziekte van Crohn, malabsorptiesyndromen en chronische infecties.
Over het algemeen kunnen de triggerende oorzaken worden onderverdeeld in twee macrogroepen:
- Oorzaken van infectieuze oorsprong
- Oorzaken van extra-infectieuze oorsprong
CHRONISCHE INFECTIEUZE DIARREE
Vele malen chronische diarree hangt strikt van een infectie af, waarvan de symptomen blijven bestaan totdat de bron is geëlimineerd. In dergelijke omstandigheden zijn de meest betrokken pathogenen:
- Parasieten: Cyclospora, Entamoeba histolytica (hoofdverantwoordelijke voor amoebiasis) , Giardia, Cryptosporidium
- Bacteriën : Aeromonas, Clostridium difficile, E. coli, Campylobacter, Salmonella, Shigella
- Virus : Norovirus, Rotavirus
Intestinale infecties geïnduceerd door deze pathogenen zijn daarom een veelvoorkomende oorzaak van chronische diarree. Vaker wordt de verandering van de evacuatiefrequentie waargenomen bij mensen die verblijven in tropische landen, in ontwikkelingslanden en in reizigers in het algemeen. Intestinale infecties, die daarom chronische diarree veroorzaken, kunnen eenvoudig worden ontwikkeld door geïnfecteerd voedsel te eten of door besmet water of besmette melk te drinken die niet de nodige pasteurisatie- en sterilisatieprocessen heeft ondergaan.
CHRONISCHE NIET-INFECTIEUZE DIARREE
Wanneer chronische diarree optreedt onafhankelijk van bacteriële, protozoaire of virale infecties, kan de oorzaak worden gezocht in:
- Intestinale aandoeningen, zoals de ziekte van Crohn, prikkelbare darm syndroom (een van de meest voorkomende oorzaken van chronische diarree), colitis ulcerosa
- Malabsorptie van galzuren (een kenmerkende toestand van patiënten met congenitale anatomische veranderingen in de dunne darm, de ziekte van Crohn, functionele aandoeningen van het ileum, coeliakie en chronische pancreatitis of die een chirurgische resectie van het ileum hebben ondergaan)
- Misbruik van laxeermiddelen en antibiotica
- Voedselintoleranties (bijv. Intolerantie voor soja-eiwitten, lactose, sorbitol, enz.)
- Voedselallergieën
- Auto-immuunziekten en een aangetast immuunsysteem (bijv. AIDS)
- Tumor
- Zollinger-Ellison-syndroom (ulceratieve neoplasmata die het bovenste deel van het spijsverteringskanaal beïnvloeden)
- Pancreasaandoeningen (bijv. Pancreasenzymdeficiëntie, chronische pancreatitis)
- Vermindering van de bloedtoevoer naar de darm
- Erfelijke ziekten (bijvoorbeeld cystische fibrose, enzymdefecten)
- Gastro-intestinale tract-operatie
- Schildklieraandoeningen: zelfs sommige endocriene aandoeningen zoals hyperthyreoïdie kunnen chronische diarree veroorzaken, vaak geassocieerd met gewichtsverlies
Nieuwsgierigheid: paradoxale chronische diarree
Er is een bepaald type chronische diarree, bij de meesten bekend als chronische paradoxale diarree, begunstigd door fecale impactie. Laten we ons kort herinneren dat fecale impactie - een compacte en harde massa van gedehydrateerde ontlasting die in het rectum-sigma of in andere delen van de bovenste colon verblijft - een van de belangrijkste oorzaken van chronische obstipatie is. Dit type chronische diarree wordt juist om deze reden "paradox" of "pseudo-diarree" genoemd: in vergelijkbare omstandigheden is de aandoening te wijten aan de passage van vloeibaar fecaal materiaal rond het blok droge en compacte ontlasting.
