algemeenheid
"Comorbiditeit" is een term die op medisch gebied wordt gebruikt om de gelijktijdige aanwezigheid van verschillende pathologieën bij dezelfde persoon aan te duiden.
Preciezer gezegd, comorbiditeit kan verwijzen naar:
- Twee of meer ziekten die tegelijkertijd in een patiënt naast elkaar bestaan, maar onafhankelijk van elkaar zijn;
- Ziekten of aandoeningen die secundair lijken op het begin van een onderliggende ziekte.
In de psychiatrie verwijst het concept van comorbiditeit niet noodzakelijkerwijs naar twee verschillende ziektes, maar ook naar de gelijktijdige aanwezigheid van meerdere diagnoses bij dezelfde patiënt.
Het is duidelijk dat uit het naast elkaar bestaan van verschillende pathologieën bij dezelfde persoon een reeks interacties voortkomt die de loop bepalen, het therapeutisch regime en de prognose van de hoofd- en gelijktijdige ziekte.
Op medisch-wetenschappelijk gebied wordt de term "comorbiditeit" vaak gebruikt als synoniem voor comorbiditeit, om het fenomeen "aanwezigheid van pathologieën" of "bijkomende ziekte" aan te duiden.
Wat betekent het?
Comorbiditeit wordt gedefinieerd als het naast elkaar bestaan van twee of meer fysieke of mentale stoornissen of ziekten bij dezelfde persoon .
De pathologieën komen gelijktijdig of in volgorde voor, onafhankelijk van de primaire ziekte of als een gerelateerde medische aandoening. De laatste zin van het woord kan verwarring veroorzaken, vergeleken met het begrip 'complicatie' . Als we bijvoorbeeld coronaire hartziekten beschouwen, kan diabetes mellitus zich manifesteren als een autonome comorbiditeit of als een complicatie met betrekking tot de primaire pathologie; deze discriminatie is niet onmiddellijk en eenvoudig, aangezien beide ziekten multifactorieel zijn en er waarschijnlijke aspecten zijn van gelijktijdigheid en van consequentie. Hetzelfde geldt voor intercurrente ziekten tijdens de zwangerschap, zoals zwangerschapsdiabetes of pre-eclampsie.
In andere gevallen is onafhankelijkheid of relatie niet aantoonbaar, omdat de syndromen en associaties pathogenetische factoren gemeen hebben.
Op het gebied van de psychiatrie wijst comorbiditeit niet noodzakelijkerwijs op twee verschillende ziekten, maar ook op de mogelijkheid van meerdere diagnoses bij dezelfde patiënt (bijv. Ernstige depressie, sociale fobie en angststoornis).
Comorbiditeit impliceert de overlapping en wederzijdse beïnvloeding van de morbide toestanden in kwestie.
Het uiterlijk van een persoon die lijdt aan een pathologie (over het algemeen chronisch) van een of meer andere ziekten, niet direct veroorzaakt door de eerste, conditioneert de therapie, de kwaliteit van leven van de patiënt, de duur van een mogelijke ziekenhuisopname, de loop en de prognose van de belangrijkste ziekte en secundaire of hedendaagse aandoeningen.
Om deze redenen wordt comorbiditeit geassocieerd met slechtere gezondheidsresultaten, meer complex klinisch management en hogere kosten voor de gezondheidszorg.
Waarom is het belangrijk?
Comorbiditeit moet worden overwogen voor de implicaties ervan in verband met de etiologie, preventie en behandeling van gezondheidsproblemen bij dezelfde patiënt.
Belang voor etiologie
Wanneer bepaalde gezondheidsproblemen optreden bij patiënten met een bepaalde primaire pathologie, moet de oorzaak van al bestaande medische aandoeningen worden onderzocht.
Om precies te zijn kunnen de comorbiditeiten zich om deze redenen manifesteren:
- Er is een direct causaal verband tussen primaire pathologie en naast elkaar bestaande medische aandoeningen;
- Veel voorkomende factoren vergroten de kans op het presenteren van een specifieke combinatie van aandoeningen;
- Er is een indirect causaal verband, dus er is geen oorzakelijk verband tussen de betreffende pathologieën.
Bij het definiëren van de diagnose moet de arts dus nauwkeurig de aard van alle pathologische aandoeningen documenteren, de mogelijke mechanismen achter de associatie herkennen en de meest geschikte behandeling bepalen.
Mogelijke oorzaken van comorbiditeit
- Anatomische nabijheid van organen die zijn aangetast door pathologieën;
- Gedeeld pathogenetisch mechanisme van sommige ziekten;
- Oorzaak-effect relatie tussen terminale pathologische aandoeningen;
- Ziekte als gevolg van complicaties van een ander probleem;
- Pleiotropie (genetisch fenomeen waarbij een enkel gen in staat is meerdere aspecten te beïnvloeden en op het eerste gezicht niet gerelateerd is aan het fenotype).
De factoren die verantwoordelijk zijn voor de ontwikkeling van comorbiditeiten kunnen zijn: chronische infecties, ontstekingen, metabole veranderingen, iatrogenese (bijwerkingen of complicaties door geneesmiddelen of medische behandelingen in het algemeen), sociale relaties, omgeving en genetische gevoeligheid.
Comorbiditeit is een typisch klinisch kenmerk van het oudere subject, vanwege het naast elkaar bestaan van meerdere ziekten die verband houden met veroudering .
Belang voor behandeling
Comorbiditeit is met name relevant als gelijktijdig optredende aandoeningen een ander klinisch resultaat hebben. Daarom is, wanneer een behandeling wordt vastgesteld, aandacht voor meerdere gezondheidsproblemen belangrijk om het meest geschikte regime voor de zaak vast te stellen. Bij het behandelen van patiënten die tegelijkertijd verschillende comorbiditeiten vertonen, kan deze aanpak zich vertalen in een betere uitkomst: behandeling voor alcoholisme en nicotineverslaving kan bijvoorbeeld effectiever zijn, als er ook voor therapie wordt gezorgd. depressie.
Belang voor preventie
Zelden zijn preventieprogramma's erop gericht om gelijktijdige stoornissen op een geïntegreerde manier aan te pakken, waarbij het onderschat wordt dat de kennis van co-morbiditeit nuttig is voor het beoordelen van de kosten-batenverhouding bij de behandeling van een bepaalde morbide aandoening.
Inderdaad, het begrijpen van de aard van comorbiditeit kan helpen om de prevalentie van deze stoornissen in de algemene bevolking aan te pakken, vooral wanneer ziekten dezelfde risicofactoren hebben en in gevallen waarin de aanwezigheid van een ziekte de kans vergroot op het ontwikkelen van een andere .
Comorbide diagnose
Voor een arts is het identificeren van comorbiditeit geen eenvoudig proces : voordat hij een diagnose stelt, moet hij beoordelen of de klinische symptomen of gedragingen die hij waarneemt kenmerkend zijn voor een bepaalde pathologie of dat ze worden gerechtvaardigd door een ander type stoornis. De moeilijkheid is dat een symptoom vaak voorkomt bij meer dan één ziekte .
Om deze reden is, in aanwezigheid van een hoge waarschijnlijkheid van medische aandoeningen die naast de primaire pathologie bestaan, een globale benadering vereist die de identificatie van elke aandoening mogelijk maakt.
Meer bepaald, tijdens de diagnostische framing van een comorbiditeit, moet de arts de informatie over:
- De aard van naast elkaar bestaande ziekten;
- Het relatieve belang van de bijbehorende omstandigheden;
- De chronologie van de presentatie van de pathologieën;
- De algemene gezondheidsstatus van de patiënt.
Deze praktijk maakt het mogelijk om een meer accurate diagnose te stellen en de meest gerichte behandeling voor te schrijven.
Charlson Comorbiditeitsindex - Comorbiditeitsindex
De Charlson-co-morbiditeitsindex is een eenvoudige en snelle methode die de levensverwachting van een patiënt met een breed scala aan naast elkaar bestaande pathologische aandoeningen voorspelt. Deze referentie maakt het mogelijk om co-morbiditeit te meten en deze te correleren met de overlevingskansen en consumptie van gezondheidsresources.
Pathologieën "tracing" (22 condities in totaal) zijn gegroepeerd in 4 klassen, geëvalueerd van 1 tot 6.
Nauwkeuriger gezegd, voor elk van deze ziekten wordt een score (score) van 1, 2, 3 of 6 toegewezen, afhankelijk van het risico van overlijden geassocieerd met elke ziekelijke aandoening, als volgt:
- 1 punt : hartinfarct, congestief hartfalen, perifere vasculopathie, cerebrovasculaire ziekte, dementie, chronische bronchopneumopathie, bindweefselaandoening, maagzweeraandoening, chronische leverziekte en ongecompliceerde diabetes mellitus.
- 2 punten : hemiplegie, matig of ernstig nierfalen, diabetes met orgaanschade, tumoren, leukemie en lymfoom.
- 3 punten : matige of ernstige leveraandoening.
- 6 punten : kwaadaardige tumoren, metastasen en acquired immunodeficiency syndrome (AIDS).
De som van de scores bepaalt de levensverwachting en maakt het mogelijk een beslissing te nemen voordat een bijzonder agressieve behandeling wordt uitgevoerd. Als het bijvoorbeeld de bedoeling is om een kwaadaardig neoplasma te behandelen bij een patiënt met hartfalen en diabetes, moet worden overwogen dat de risico's en kosten van een therapie hoger kunnen zijn dan de voordelen die de patiënt kan verkrijgen. Ondanks de amplitude van het bereik is een score van meer dan 5 in het algemeen een uiting van belangrijke klinische betrokkenheid.
Charlson's co-morbiditeitsindex heeft in de loop van de jaren talloze herzieningen en variaties ondergaan; vandaag kan het worden uitgevoerd met "online" hulpmiddelen of in de vorm van een vragenlijst (ingevuld door de patiënt zelf) en wordt vooral gebruikt bij oudere personen die lijden aan neoplasieën, neurodegeneratieve ziekten en chronische cardiopathieën.
Comorbide behandeling
Het effect van gelijktijdige pathologieën op het algemene klinische beeld, op de prognose en op de behandeling maakt een multidimensionale evaluatie van elke patiënt noodzakelijk om een gepersonaliseerd zorgtraject te ontwikkelen.
Comorbiditeit kan de klinische presentatie en het verloop van de primaire ziekte sterk beïnvloeden, maar ook het karakter en de ernst van de complicaties. Bovendien verslechtert het naast elkaar bestaan van verschillende pathologieën bij dezelfde patiënt de kwaliteit van leven, vergroot het de mogelijkheid van fataliteit en beperkingen of maakt het diagnostisch-therapeutische proces moeilijk.
Comorbiditeit leidt vaak tot polyfarmacie, dwz tot het gelijktijdig voorschrijven van meerdere geneesmiddelen van dezelfde of verschillende therapeutische gebieden. Dit maakt het moeilijk om de werkzaamheid van de behandeling te beheersen en maakt het mogelijk voor de plotselinge ontwikkeling van lokale en systematische bijwerkingen, in het bijzonder bij oudere patiënten die lijden aan meerdere chronische ziekten. Deze bijwerkingen komen vooral voort uit geneesmiddeleninteracties (dwz het vermogen van een geneesmiddel om het effect van een later of gelijktijdig toegediend geneesmiddel te wijzigen). Bij elke individuele patiënt neemt dit risico toe in verhouding tot het aantal naast elkaar bestaande ziekten en dat van de voorgeschreven geneesmiddelen.
Om deze reden vereist de gelijktijdige behandeling van meerdere aandoeningen een rigoureuze afweging van de compatibiliteit van geneesmiddelen, naast de noodzaak om gezondheidsproblemen in te delen in comorbiditeit in termen van relevantie voor klinisch management.
