Vasovagale Syncope door I.Randi

algemeenheid

Vasovagale syncope is een bepaald type syncope dat de betrokkenheid van de nervus vagus en, meer precies, een toename van vagale tonus ziet .

Meer specifiek behoort vasovagale syncope tot de groep van neuro-gemedieerde syncopen. Het is een voorbijgaand verlies van bewustzijn dat kan optreden na verschillende stimuli (emotioneel of orthostatisch). Het wordt beschouwd als een goedaardig fenomeen, omdat - zoals we in de loop van het artikel zullen zien - het wordt verondersteld een soort afweermechanisme te vertegenwoordigen dat door het lichaam is aangebracht om het hart te beschermen tegen overmatig werk dat potentieel gevaarlijk is .

Desondanks kan vasovagale syncope patiënten vaak treffen, wat de kwaliteit van leven aantast en tot onbedoelde consequenties leidt.

Wat is het?

Wat is Vasovagal Syncope?

De vasovagale - of vaso-vagale, syncope die je schrijft - is een soort neuro-gemedieerde syncope die als zodanig wordt gekenmerkt door een kort en tijdelijk bewustzijnsverlies (in het algemeen een paar minuten). Vaak aangeduid met de term "vulgair" en algemeen "flauwvallen" wordt vasovagale syncope beschouwd als een goedaardig fenomeen dat zowel bij kinderen als volwassenen kan voorkomen.

Het probleem van vasovagale syncope lijkt vaker voor te komen bij patiënten van jonge leeftijd en het beloop ervan is over het algemeen variabel. In feite kunnen tijdens de levensduur van elke patiënt de episodes min of meer vaak voorkomen, variërend van individu tot individu, maar op een onvoorspelbare manier.

types

Typen Vasovagal Syncope

Het tijdelijke bewustzijnsverlies dat vasovagale syncope kenmerkt, kan in essentie in twee soorten zijn: klassiek en niet-klassiek. Deze typen verschillen in de mogelijkheid om de factoren te identificeren die de aflevering triggeren.

Meer in detail, in de klassieke vasovagale syncope - naast de prodromale symptomen (zie hoofdstuk "Manifestaties en symptomen") - is het mogelijk om te identificeren welke factor het mechanisme heeft veroorzaakt dat leidde tot het verlies van bewustzijn van de patiënt. Deze triggering wordt meestal weergegeven door emotionele factoren (intense emoties, hevige pijn, angst, etc.) of door factoren van een orthostatisch type (langdurig staan).

In de niet-klassieke vasovagale syncope daarentegen, treedt de episode van verlies van bewustzijn zelfs op bij afwezigheid van een trigger of bij afwezigheid van een identificeerbare trigger.

Op basis van de gegevens die in de loop van verschillende onderzoeken zijn verzameld, lijkt het erop dat de klassieke vorm meestal betrekking heeft op patiënten op jonge leeftijd; terwijl de niet-klassieke vorm meer voorkomt bij oudere patiënten.

oorzaken

Wat veroorzaakt Vasovagal Syncope?

In werkelijkheid is de pathofysiologie van vasovagale syncope nog steeds het onderwerp van studie en debat, omdat alle oorzaken en mechanismen die leiden tot het verschijnen van de episode van verlies van bewustzijn nog niet volledig zijn gedefinieerd.

Niettemin is het mogelijk om te stellen dat vasovagale syncope gekenmerkt wordt door een plotselinge verlaging van de bloeddruk ( hypotensie ) en een verlaging van de hartfrequentie ( bradycardie ) die respectievelijk toe te schrijven is aan een remming van het sympathische systeem en een toename in vagale tonus . Vanwege deze verschijnselen, is de cardiale output, daarom, de cerebrale perfusie verminderd (cerebrale hypoperfusie) leidend tot het verlies van bewustzijn.

In het veld van vasovagale syncope treden de bovengenoemde aandoeningen in het algemeen op als reactie op externe factoren of stimuli die als een trigger werken voor het verschijnen van de flauwvallen. Het is niet verrassend dat deze factoren ook " triggers " worden genoemd, van de Engelse " trigger " of " trigger ".

In detail kunnen enkele voorbeelden van deze "triggers" worden weergegeven door:

Sterke emoties;
Angst en overdreven angst;
Intense pijn;
Perceptie van bijzonder irritante of irriterende gevoelens;
Bloedweergave;
Langdurig orthostatisme (dat wil zeggen, permanentie in een orthostatische positie gedurende buitensporig lange tijden).

Wist je dat ...

Soms kan zelfs de toediening van sommige geneesmiddelen, zoals bijvoorbeeld de thiocolchicoside spierverslapper, het uiterlijk van vasovagale syncope bevorderen. In dit soort situaties wordt de syncope in kwestie beschouwd als een bijwerking als gevolg van de toediening van het medicijn.

Andere mogelijke factoren die vatbaar kunnen maken voor het ontstaan van vasovagale syncope zijn vermoeidheid, honger en emotionele stress.

Vasovagal Syncope als een verdedigingsmechanisme

Sommige studies hebben aangetoond dat klassieke vasovagale syncope niet als een ziekte moet worden beschouwd, maar eerder als een kenmerk van het individu, niet alleen aanwezig in de mens maar ook in dieren (andere zoogdieren en gewervelde dieren zoals vissen, vogels, reptielen en amfibieën), waarin er echter geen bewustzijnsverlies is, zelfs als de toegenomen weerspiegeling van de vagale toon zich precies manifesteert als bij mannen.

In het licht van de vele uitgevoerde onderzoeken, is de hypothese geopperd dat vasovagale syncope op de een of andere manier een soort " verdedigingsmechanisme " vertegenwoordigt dat door het lichaam wordt geïmplementeerd om het hart te beschermen wanneer dit orgaan in ongunstige omstandigheden werkt die het kunnen beschadigen en schade aan het hele lichaam veroorzaken. Het begin van de vasovagale syncope - waarvan de duur, laten we herinneren, zeer kort - door het optreden van hypotensie en bradycardie moet daarom een soort van " pauze " zijn van het intense werk van het hart, het verminderen van zuurstofverbruik, het verbeteren van de diastolische vulling en coronaire perfusie.

De niet-klassieke vasovagale syncope die voornamelijk voorkomt bij oudere patiënten, wordt daarentegen beschouwd als een ziekte die kan worden toegeschreven aan de degeneratieprocessen van het zenuwstelsel die zich op oudere leeftijd kunnen voordoen.

Manifestaties en symptomen

Wat zijn de manifestaties en symptomen van Vasovagal Syncope?

Zoals herhaaldelijk wordt gesteld, wordt vasovagale syncope gekenmerkt door een kort en tijdelijk verlies van bewustzijn gekenmerkt door hypotensie en bradycardie.

De episode van vasovagale syncope wordt echter meestal voorafgegaan door een reeks kenmerkende symptomen die de patiënt in staat stellen om het dreigende verlies van de zintuigen aan te voelen. Dit zijn de zogenaamde prodromale symptomen die meestal bestaan uit:

Verschijning van intense bleekheid;
Koud en overvloedig zweten;
Duizeligheid en duizeligheid;
tinnitus;
Progressieve vermoeidheid die meestal begint bij de bovenste ledematen en zich vervolgens naar het hele lichaam verspreidt;
Perceptie van hartslagversnelling;
Tunnelvisie;
Gelokaliseerde pijn in het sternale gebied;
Maag-en darmstoornissen;
Veranderde perceptie van warmte en / of kou.

Als aan de ene kant de prodromale symptomen een bel uit de armen van de patiënt kunnen vormen voor de naderende episode van vasovagale syncope; aan de andere kant kan het gebeuren dat ze niet op tijd voorkomen om de gebruiker in een veilige positie te laten komen (bijvoorbeeld, ga zitten als je rechtop zit, trek de auto over als je rijden, etc.). In een dergelijke situatie kan het verlies van bewustzijn aanleiding geven tot vallen of ongelukken, waardoor de patiënt ernstig gewond raakt.

Wist je dat ...

In sommige gevallen, na de manifestatie van prodromale symptomen, treedt het bewustzijnsverlies niet op, maar is er een langzaam herstel van normale omstandigheden. In dergelijke situaties spreekt men beter van pre-syncope .

gevolgen

Wat zijn de consequenties van Vasovagal syncope?

Zoals herhaaldelijk in het artikel wordt vermeld, wordt vasovagale syncope als een goedaardig fenomeen beschouwd. Bij patiënten bij wie episodes van bewusteloosheid frequent voorkomen, kan de aanwezigheid van deze aandoening, hoewel goedaardig, de kwaliteit van leven negatief beïnvloeden.

Vanwege de angst voor het opnieuw verschijnen van nieuwe afleveringen kunnen patiënten hun levensgewoonten veranderen, bijvoorbeeld door het rijden van voertuigen te beperken of volledig te vermijden, door afritten te verminderen of zelfs het gebruik ervan te staken. Angst wordt verder verergerd door het feit dat recidieven van vasovagale syncope - naast het feit dat ze vrij vaak voorkomen - volledig onvoorspelbaar zijn . Daar komt nog bij dat, zelfs als de prodromale symptomen optreden, het niet zeker is dat ze op tijd zullen verschijnen om de patiënt te laten reageren en preventieve manoeuvres in de praktijk te brengen (zie hoofdstuk "Zorg en preventie"). In dergelijke situaties is de stap naar angstige en / of depressieve syndromen erg kort.

diagnose

Hoe wordt Vasovagal Syncope gediagnosticeerd?

Om een juiste diagnose van vasovagale syncope te maken, moet de patiënt de arts alle informatie verstrekken die hij in zijn bezit heeft met betrekking tot de episodes die zich hebben voorgedaan. In detail zal de patiënt aan de zorgverlener moeten rapporteren welke symptomen hij manifesteerde voordat hij het bewustzijn verloor, de hersteltijd en het gebied waarin de syncope plaatsvond.

Naast het verzamelen van anamnestische gegevens en het objectieve onderzoek van de patiënt, kan de arts instrumentele analyse gebruiken en geen correcte diagnose stellen, zoals:

Bloedanalyse;
elektrocardiografie;
echocardiografie;
Holter ECG;
Druk holter;
Encefalogram.

Indien gewenst, is het ook mogelijk om de tilt-test uit te voeren. Een bepaald type test waarbij een syncope wordt uitgelokt door de patiënt om het type te onderscheiden. In het algemeen kan vasovagale syncope echter correct worden gediagnosticeerd, zelfs zonder de hulp van een dergelijke test.

In feite wordt meestal de klassieke vasovagale syncope correct gediagnosticeerd wanneer de gebeurtenis die de episode triggert (dwz de trigger) wordt geassocieerd met typische prodromale symptomen.

Zorg en preventie

Behandelingen en behandelingen tegen de Vasovagal-syncope

Hoewel er geen specifieke remedie is die het risico van het optreden van vasovagale syncope volledig kan elimineren, is het mogelijk om verschillende therapeutische strategieën uit te voeren die tot doel hebben het probleem onder controle te houden en het begin van de episode te voorkomen.

Patiënten die een enkele episode van vasovagale syncope hebben gehad, alsook patiënten die niet als risicovol worden beschouwd, worden over het algemeen niet aan enige behandeling onderworpen, maar worden geïnstrueerd over mogelijke preventieve manoeuvres die in de praktijk moeten worden gebracht als een nieuwe episode opnieuw optreedt .

Bij patiënten bij wie vasovagale syncope verschillende keren optreedt, is het echter mogelijk om tussenbeide te komen door middel van medicamenteuze behandeling of mogelijk door chirurgische behandeling . De beslissing om eender welke behandeling uit te voeren en de keuze van het type behandeling dat moet worden gebruikt, moet echter door de arts op individuele basis voor elke individuele patiënt worden genomen.

Farmacologische behandeling

Hoewel er volgens sommigen geen echte farmacologische behandeling is om vasovagale syncope te elimineren, kan het nuttig zijn om geneesmiddelen toe te dienen op basis van midodrine, een actief bestanddeel dat in staat is om een anti-hypotensieve werking uit te oefenen. Het geneesmiddel moet gedurende het hele leven van de patiënt worden ingenomen, mogelijk enkele pauzes. In ieder geval moet de juiste dosering door de arts worden vastgesteld.

In sommige omstandigheden zijn ook bètablokkers gebruikt, maar uit de studies die over dit onderwerp zijn uitgevoerd, is de effectiviteit niet bevestigd.

Chirurgische behandeling

Chirurgische behandeling omvat de implantatie van een vredestichter om de hartslag te reguleren en te normaliseren die in episodes van vasovagale syncope de neiging heeft te verminderen. Deze behandeling grijpt echter niet in op hypotensie, een ander kenmerkend aspect van de syncope in kwestie. Bovendien kan chirurgische behandeling, naast het niet doorslaggevend zijn, niet op alle patiënten worden toegepast.

Preventie van Vasovagal Syncope Episodes

Preventie speelt een belangrijke rol bij het beheer van vasovagale syncope. In feite is het na de eerste aflevering de taak van artsen om patiënten te instrueren over het gedrag dat moet worden geïmplementeerd in het geval van een nieuwe en naderende episode van vasovagale syncope.

Prodromale symptomen herkennen

Allereerst is het essentieel dat patiënten de prodromale symptomen kunnen herkennen, zodat ze, wanneer ze verschijnen, de preventieve maatregelen kunnen implementeren die hen worden geleerd. Over het algemeen is de herkenning van de betreffende symptomatologie vrij eenvoudig nadat ze al een of meerdere keren geprobeerd hebben.

Vermijd de factoren die Vasovagal Syncope triggeren

Na de eerste episode van vasovagale syncope moeten patiënten geïnstrueerd worden om de factoren (triggers) die syncope kunnen veroorzaken te herkennen en dus te voorkomen.

Fysieke manoeuvres

De preventieve maatregelen die in praktijk kunnen worden gebracht wanneer men zich realiseert dat men zich in de fase bevindt die aan een vasovagale syncope voorafgaat, bestaan uit een reeks fysieke manoeuvres, beter gedefinieerd als isometrische compressieoefeningen .

Deze oefeningen kunnen een verhoging van de bloeddruk bevorderen, waarbij het bewustzijnsverlies dat kenmerkend is voor vasovagale syncope wordt vermeden. Meer in detail zijn er drie isometrische compressie-oefeningen die kunnen worden uitgevoerd:

Handgreep ( handgreep / grip): bestaat uit de vrijwillige samentrekking, met maximale sterkte, van een rubberen bal (met een diameter van ongeveer 5-6 cm) in de dominante hand voor de maximaal toegestane tijd, of tot verdwijning van prodromale symptomen.
Arm spannen (armspanning): bestaat uit het verkrijgen van de maximale isometrische tolerantie van de twee armen. Om dit te doen, is het noodzakelijk om de ene hand aan de andere te koppelen, uw handen voor u te houden en gelijktijdig naar buiten te trekken voor de maximaal toegestane tijd, of totdat de symptomen volledig zijn opgelost.
Beenovergang : het bestaat uit het kruisen van de benen door de spieren van de laatste en de spieren van de buik samen te trekken voor de maximaal getolereerde tijd, of totdat de symptomen verdwijnen.

Wat te doen als preventieve maatregelen niet kunnen worden geïmplementeerd

In het geval dat het niet mogelijk is om de bovengenoemde preventieve maatregelen uit te voeren, evenals in het geval dat het te laat is om de bovengenoemde oefeningen uit te voeren, moet u onmiddellijk op de grond liggen in liggende positie om de schade te beperken in geval van verlies van bewustzijn. Als dit niet mogelijk is, kun je als alternatief op de grond zitten met je hoofd tussen je knieën .

Hoe dan ook, voor informatie over de in praktijk te brengen preventieve maatregelen en het gedrag dat moet worden aangenomen in het geval van een dreigende vasovagale syncope, is het noodzakelijk om de arts om advies te vragen.