algemeenheid
Onstabiele angina is een ernstige vorm van angina pectoris.
In tegenstelling tot mildere angina pectoris-episodes (stabiele angina), veroorzaakt deze vorm ook pijn op de borst in rust, die na verloop van tijd geleidelijk verergert.
De diagnose van angina pectoris omvat een vrij complexe onderzoeks- en testprocedure, met het doel om de locatie nauwkeurig te bepalen op coronair niveau, waar de anatomische en functionele verandering zich bevindt.
Onstabiele angina-therapie varieert afhankelijk van hoe ernstig de coronaire hartziekte is en volgens de symptomen.
Mogelijke therapeutische opties omvatten zowel farmacologische behandelingen als chirurgische behandelingen.
Korte samenvatting van de term angina of angina pectoris
In de geneeskunde duiden de termen " angina " en " angina pectoris " op pijn op de borst als gevolg van een verminderde toevoer van zuurstof naar de hartspier (of myocard ) na een voorbijgaande afname van de bloedstroom door de kransslagaders .
Met andere woorden, "angina" en "angina pectoris" verwijzen naar pijn op de borst die mensen treft die het slachtoffer zijn van voorbijgaande ischemische verschijnselen die het myocard beïnvloeden .
Episodisch fenomeen, angina staat bekend als de aandoening die, door zwaartekracht, voorafgaat aan een hartinfarct ; bij een hartinfarct is de vermindering van de bloedtoevoer naar het myocard via de kransslagaders permanent en leidt tot de dood door necrose van de voornoemde hartspier.
Definitie van ischemie
Artsen noemen ischemie de vermindering van de bloedstroom in een bepaald weefsel of orgaan, bijvoorbeeld om de toevoer van zuurstof en voedingsstoffen te verminderen.
Wat is onstabiele angina?
Onstabiele angina is een bepaalde vorm van angina pectoris, die wordt gekenmerkt door:
- Een geleidelijke verslechtering, na verloop van tijd, van pijn op de borst;
- Het uiterlijk niet alleen tijdens fysieke inspanningen, maar ook in rust;
- Afleveringen die met de tijd steeds vaker voorkomen;
- Niet reageren op de meest gebruikte medicijnen in aanwezigheid van angina pectoris;
- Een vermindering van de bloedstroom in de kransslagaders net onder die die een myocardinfarct veroorzaakt.
Stabiele angina
Om volledig te begrijpen wat onstabiele angina is, is het nodig om een stapje terug te doen en lezers op de hoogte te stellen van het bestaan van een andere vorm van angina pectoris, minder ernstig, stabiele angina genoemd .
Bij stabiele angina verergert pijn op de borst niet na verloop van tijd, het ontstaat alleen tijdens fysieke inspanningen, het verschijnt altijd met dezelfde frequentie, het reageert positief op de meest voorkomende geneesmiddelen tegen angina pectoris en is afhankelijk van een niet-uitgesproken vermindering van bloedtoevoer naar het myocard.
Na het melden van de kenmerken van stabiele angina, hoewel ze niet het juiste onderwerp zijn van dit artikel, was dit van fundamenteel belang voor het definiëren van definitief onstabiele angina.
Op een hypothetische schaal van toenemende zwaartekracht bevindt onstabiele angina zich boven stabiele angina, maar onder een hartinfarct.
Onstabiele angina is een noodgeval
Onstabiele angina is een medisch noodgeval, daarom is onmiddellijke zorg vereist.
Als u niet onmiddellijk naar de therapie gaat, is dit zeer waarschijnlijk fataal.
oorzaken
De belangrijkste oorzaak van onstabiele angina is, zoals bij de stabiele vorm en het hartinfarct, de zogenaamde coronaire hartziekte of coronaire hartziekte ; in de geneeskunde duiden de termen coronaire hartziekte en coronaire hartziekte op enige anatomische of functionele verandering van de kransslagaders (die de slagaders zijn die het myocardium voeden).
Wat veroorzaakt coronaire hartziekte?
De oorzaak van coronaire hartziekte is atherosclerose .
Atherosclerose is het fenomeen van verharding van de slagaders van medium en groot kaliber, wat na verloop van tijd de vorming op de binnenwand van de zojuist genoemde slagaderen van de zogenaamde atheromen omvat .
De atheros of atherosclerotische plaques zijn aggregaten van lipidemateriaal (cholesterol), eiwit en vezelig materiaal, die, vanwege de positie die ze innemen, de normale bloedstroom in de slagaders voorkomen; bovendien kunnen ze het onderwerp zijn van ontstekingsprocessen, die hun fragmentatie en verspreiding in andere bloedvaten veroorzaken - dit keer kleiner - met als gevolg occlusieve effecten.
Risicofactoren
Het zijn risicofactoren voor onstabiele angina:
- Diabetes mellitus;
- obesitas;
- Een sedentaire levensstijl;
- hypertensie;
- Een familiegeschiedenis van hartziekten;
- Sigarettenrook;
- hypercholesterolemie;
- Hoge triglyceriden;
- Geavanceerde leeftijd.
Zoals sommige lezers misschien al weten, zijn deze net vermeld ook risicofactoren van atherosclerose, evenals van coronaire hartziekten.
Symptomen en complicaties
Onstabiele angina is een syndroom of een reeks symptomen en tekenen.
Van de verschillende symptomen en symptomen die onstabiele angina kenmerken, is de belangrijkste ongetwijfeld pijn op de borst ; dit wordt gevolgd door problemen zoals:
- Wijdverbreide pijn in de schouder, nek, arm en rug. Over het algemeen treft dit pijnlijke gevoel de linkerkant van het menselijk lichaam;
- misselijkheid;
- angst;
- Abnormaal zweten;
- Dyspneu (moeite met ademhalen);
- duizeligheid;
- Voortdurend gevoel van vermoeidheid en moeheid.
belangrijk
Veel van de hierboven genoemde symptomen worden ook gevonden in de aanwezigheid van stabiele angina pectoris.
De verschillen tussen stabiele en onstabiele angina liggen in de ernst van de symptomen.
Kenmerken van pijn op de borst bij aanwezigheid van onstabiele angina pectoris
Pijn op de borst veroorzaakt door onstabiele angina varieert van patiënt tot patiënt: sommige patiënten beschrijven het als overweldigende en dringende pijn, anderen als brandende pijn en anderen als een scherpe pijn .
Lezers worden eraan herinnerd dat onstabiele angina verantwoordelijk is voor pijn op de borst die:
- Het neigt in de loop van de tijd te verslechteren (zowel in termen van intensiteit als duur);
- Reageert niet op geneesmiddelen die gewoonlijk effectief zijn tegen stabiele angina;
- Het kan ook in rust verschijnen, niet alleen onder stress;
- Het neigt herhaaldelijk met een steeds grotere frequentie.
complicaties
Bij afwezigheid van een adequate en tijdige behandeling kan onstabiele angina ontwikkelen tot een hartinfarct, een aandoening waarbij de hartspier zo weinig bloed ontvangt dat deze door necrose de dood ondergaat. Myocardiale dood is een onomkeerbare gebeurtenis en brengt de functies van het hart ernstig in gevaar, soms met een fatale afloop voor de betrokken persoon.
Andere complicaties van onstabiele angina:
- Ontwikkeling van ernstige aritmieën
- Hartfalen
Wanneer moet ik naar de dokter gaan?
Vooral bij een persoon met een verhoogd risico is dit een geldige reden om onmiddellijk contact op te nemen met een arts, of naar het dichtstbijzijnde ziekenhuis te gaan, het optreden van pijn op de borst, in combinatie met andere stoornissen zoals bijvoorbeeld dyspnoe, misselijkheid, zweten, gevoel van angst en duizeligheid.
diagnose
Gezien het gevaar van onstabiele angina, moet de diagnose van de laatste snel worden gesteld.
In het algemeen begint de diagnostische procedure voor het detecteren van onstabiele angina met lichamelijk onderzoek en medische voorgeschiedenis; daarom gaat het verder met het meten van bloeddruk, bloedonderzoek, een elektrocardiogram en een inspanningstest; tot slot eindigt het met een echocardiogram, de angioTAC en de coronarografia.
- Lichamelijk onderzoek en anamnese: zij verduidelijken het symptomatische beeld en laten toe de mogelijke factoren te identificeren die de angina-episode begunstigen;
- Bloedanalyse: deze worden voornamelijk gebruikt voor het kwantificeren van creatinekinase-niveaus en zogenaamde cardiale biomarkers (bijv. Troponine); hoge niveaus van creatinekinase en cardiale biomarkers worden meestal geassocieerd met schade aan het myocardium;
- Bloeddrukmeting: hiermee kan worden vastgesteld of de patiënt hypertensie heeft of niet. Daarom verduidelijkt het de gezondheidstoestand van het slachtoffer van de angina-episode;
- Elektrocardiogram: hartslag evalueren. Een afwijking in de hartfrequentie kan een teken zijn van verminderde myocardiale bloedtoevoer;
- Echocardiogram: het is een echo van het hart dat van binnenuit wordt uitgevoerd. Hiermee kunnen mogelijke coronaire obstructies worden geïdentificeerd;
- AngioTAC: is een radiologisch onderzoek waarmee u de bloedcirculatie in slagaders en aders kunt bestuderen. Indien het wordt verwezen naar de kransslagaders, staat het daarom toe om de bloedstroom in deze belangrijke arteriële bloedvaten te verduidelijken en de mate van eventuele occlusies vast te stellen;
- Coronarografie: het is een radiologisch onderzoek dat het mogelijk maakt om specifiek de bloedstroom in de kransslagaders te analyseren en de plaats van hun eventuele occlusie te bepalen.
therapie
Onstabiele angina-therapie omvat verschillende behandelingen waarvan de implementatie varieert afhankelijk van de ernst van de coronaire occlusie die werd gedetecteerd tijdens de diagnose en de ernst van de symptomen.
De beschikbare behandelingen voor mensen die lijden aan onstabiele angina omvatten:
- Toediening van nitroglycerine ;
- Het toedienen van anticoagulantia (bijv. Heparine) en antibloedplaatjesgeneesmiddelen (bijv. Aspirine en clopidogrel);
- Coronaire angioplastiek gecombineerd met stenting ;
- Coronaire bypass-operatie .
In het algemeen zijn van de 4 zojuist genoemde behandelingen de eerste twee gereserveerd voor onstabiele angina-gevallen die als minder ernstig worden beschouwd, terwijl de tweede twee worden toegepast bij de meest ernstige onstabiele angina-gevallen en bij risicocomplicaties. Er dient echter op te worden gewezen dat er omstandigheden zijn waarin de eerste twee behandelingen moeten worden gevolgd door coronaire angioplastiek gecombineerd met stenting of coronaire bypass-chirurgie.
nitroglycerine
Nitroglycerine is een medicijn dat door artsen wordt gebruikt vanwege de vasodilaterende effecten op de kransslagaders, alleen in het midden van een episode van onstabiele angina; in alle andere omstandigheden brengt het bovendien geen enkel voordeel mee.
Anticoagulantia en antibloedplaatjesagentia
Anticoagulantia en antibloedplaatjesagentia worden gebruikt om:
- Verbeter de symptomatologie, in het midden van een episode van onstabiele angina;
- Verminder het atheroom dat coronaire occlusie veroorzaakte;
- Voorkom de vorming van nieuwe atheromen.
Coronaire angioplastiek gecombineerd met stenting
Angioplastiek is de medische procedure waarmee u de vernauwing of vernauwing van een bloedvat kunt elimineren of op zijn minst verminderen door een bepaalde katheter te gebruiken.
Stenting daarentegen bestaat uit het plaatsen van een metalen prothese ( stent ) in een bloedvat - eerder afgesloten en heropend door angioplastiek - om het te laten patenteren in de tijd en om tweede occlusies te voorkomen.
Zoals te raden is, heeft in aanwezigheid van onstabiele angina, coronaire angioplastiek in combinatie met stenting als doel het coronaire slagader slachtoffer van occlusie.
Coronaire bypass
Coronaire bypass-chirurgie bestaat uit het creëren van een pad voor de passage van alternatief bloed naar de verstopte, door het inbrengen van een nieuw coronair vat.
Met andere woorden, tijdens een coronaire bypassoperatie voegt de bedieningsarts een nieuwe kransslagader in, waarvan het doel is om de oorspronkelijke afgesloten functie te vervangen door een atheroma.
Coronaire bypass is een enigszins delicate chirurgische ingreep.
Wat beïnvloedt de keuze om coronaire bypass te gebruiken?
- Welke slagaders zijn geblokkeerd
- Hoeveel slagaders zijn geblokkeerd
- Waar de occlusie in de kransslagader ligt
- De ernst van occlusie
Andere belangrijke remedies
Adopteer een gezonde levensstijl
Voor degenen die lijden aan onstabiele angina, is het erg belangrijk om een gezonde levensstijl te leiden; in praktische termen is het daarom een goede regel:
- Een gezond dieet aannemen en op een gebalanceerde manier eten;
- Oefen regelmatig lichaamsbeweging (op basis van medisch recept);
- Rook niet;
- Verminder lichaamsgewicht (als te zwaar) en houd het normaal;
- Leer stress onder de knie te krijgen door middel van een van de vele ontspanningstechnieken.
prognose
Onstabiele angina is het signaal van een zeer ziek hart en dat kan op elk moment omstandigheden ontwikkelen met fatale gevolgen voor degenen die het slachtoffer zijn.
De waarschijnlijkheid dat onstabiele angina fataal is - daarom heeft het een slechte prognose - is veel groter, des te ernstiger de coronaire hartziekte is.
het voorkomen
Om onstabiele angina te voorkomen, is het essentieel:
- Een gezond dieet aannemen;
- Eet op een gebalanceerde manier, om het lichaamsgewicht in de norm te houden;
- Rook niet;
- Oefen fysieke activiteit met continuïteit;
- Controleer periodiek de bloeddruk, het cholesterolgehalte en de triglycerideniveaus, vanaf een bepaalde leeftijd of als er een familiale aanleg is voor ziekten zoals hypertensie, hypercholesterolemie en hoge triglyceriden.
Zoals waarschijnlijk sommige lezers zullen hebben opgemerkt, volgen de regels voor preventie van onstabiele angina de preventieve maatregelen van coronaire hartziekte en atherosclerose.
