gezondheid

Clusterhoofdpijn

algemeenheid

De clusterhoofdpijn is een aandoening die wordt gekenmerkt door een intense eenzijdige hoofdpijn, die aan slechts één kant van het hoofd is gelokaliseerd. De pijnlijke aanvallen die gepaard gaan met deze vorm van primaire hoofdpijn komen regelmatig voor, met een periodiek karakter: de actieve fasen duren van weken tot maanden en worden afgewisseld met lange perioden van spontane remissie, zonder pijn.

Deze actieve fasen worden "clusters" (of "clusters" ) genoemd, juist omdat de aanvallen frequent en dicht bij elkaar plaatsvinden (ze komen op vrij korte intervallen van tijd voor) en hebben de neiging om op bepaalde tijden van de dag en het jaar voor te komen. De individuele afleveringen van clusterhoofdpijn kunnen 15 minuten tot 3 uur duren (bij de meeste patiënten duurt dit minder dan een uur); de aandoening kan zich elke twee dagen manifesteren met een crisis of met meer aanvallen binnen vierentwintig uur. Hoewel er tal van hypotheses zijn, is de etiologie nog steeds onbekend. Clusterhoofdpijn is minder wijdverspreid in vergelijking met hoofdpijn van het spanningshoofdtype en migraine, maar is nog steeds de op twee na meest voorkomende vorm van primaire hoofdpijn. In tegenstelling tot de andere twee vormen, treft het echter vaker mannen en is het niet duidelijk of genetische predispositie een belangrijke rol speelt in het uiterlijk. Behandelingen kunnen helpen om de actieve fasen van de clusterhoofdpijn korter en minder ernstig te maken.

Vormen van clusterhoofdpijn

Twee vormen van clusterhoofdpijn worden onderscheiden:

  • De episodische vorm treedt op als het stel zeven dagen tot verschillende maanden duurt, met ziektevrije intervallen van meer dan twee weken.
  • De chronische vorm treedt op wanneer aanvallen dagelijks meer dan een jaar achtereen plaatsvinden zonder significante pijnvrije intervallen. Ongeveer 10% van de gevallen van clusterhoofdpijn is chronisch.

oorzaken

Intense pijn ontstaat als gevolg van overmatige dilatatie van de craniale bloedvaten, die druk uitoefenen op de nervus trigeminus.

De oorzaken van clusterhoofdpijn zijn nog niet volledig opgehelderd, maar er zijn enkele hypotheses:

  • Onderzoek heeft aangetoond dat er tijdens een clusterhoofdpijnaanval veel meer activiteit is op de hypothalamus. De pijnlijke stimulus kan afkomstig zijn uit dit gebied, om vervolgens de zenuwbanen te betrekken die zich uitstrekken van de basis van de hersenen tot het gezicht (trigeminaal-autonome reflexroute). De trigeminus is de belangrijkste hersenzenuw die verantwoordelijk is voor het overbrengen van de sensorische informatie van het gezicht, zoals de perceptie van druk (aanraking), warmte of pijn. Wanneer ze worden geactiveerd door de hypothalamus, veroorzaken de gevoelige uiteinden van de trigeminuszenuw de kenmerkende oogpijn geassocieerd met clusterhoofdpijn, en op hun beurt omvatten ze ook een andere groep zenuwvezels, die nasale congestie, tranen en roodheid van de zenuw veroorzaken. 'oog.
  • Bovendien is de hypothalamus verantwoordelijk voor onze "interne biologische klok", omdat deze de slaap-waakcycli regelt. Er wordt daarom aangenomen dat er een onevenwichtigheid kan zijn in het beheer van de circadiane ritmen door de hypothalamus; het is waarschijnlijk om deze reden dat de aanvallen van clusterhoofdpijn en de cycli zelf zich meestal manifesteren met een precieze cadans.
  • Ten slotte denken sommigen dat de verantwoordelijkheid ligt bij een defect aan de uiteinden van het spheno-palatineganglion, een zenuwstructuur die verbonden is met de trigeminuszenuw en met de zenuwbanen die de stimuli naar de traanklieren en het neusslijmvlies leiden. Dit zou enkele van de symptomen kunnen verklaren die gepaard gaan met de pijnlijke crisis, zoals intense besproeiing en verstopte neus.

Let op. Clusterhoofdpijn wordt niet veroorzaakt door een onderliggende hersenaandoening, zoals een tumor of een aneurysma.

Triggerende factoren

De belangrijkste factoren die de clusterhoofdpijn triggeren zijn:

  • De consumptie van alcoholische dranken (zou een mogelijke actie van chemische onbalans van de hypothalamus bevorderen);
  • Sigarettenrook;
  • Stress en intense emoties;
  • De verandering van slaap-waakritmes;
  • De effecten van Jetlag;
  • Sommige geneesmiddelen (bijvoorbeeld: nitroglycerine, anti-angina gebruikt bij patiënten die lijden aan ischemische hartaandoeningen).

Het lijkt erop dat deze factoren werken in de actieve fase van de ziekte, dat wil zeggen tijdens de periode van pijnlijke crises (de cluster), en niet in de remissiefase (tussen de ene cluster en de andere). Verder moet worden opgemerkt dat de clusterhoofdpijn vaker voorkomt tijdens de periode van klimaatverandering, vooral in de lente en de herfst. De aanvallen worden echter gepresenteerd met frequentie, duur en intensiteit die van persoon tot persoon extreem variabel zijn.

Wie loopt het meeste risico

Iedereen kan worden getroffen, maar dit soort hoofdpijn treft vooral mannen. Het meest getroffen leeftijdsbereik ligt tussen 20 en 50 jaar. Blijkbaar zijn de meest getroffen economische klassen de middelhoge en de meeste patiënten zijn rokers. De clusterhoofdpijn lijkt eerder te beginnen wanneer het nodig is in het vrouwelijk geslacht.

symptomen

Clusterhoofdpijn veroorzaakt extreme pijn. De aanvallen kunnen niet worden voorzien en bereiken over het algemeen hun volle sterkte binnen vijf of tien minuten na de start.

  • Een beetje pijn. De pijn van de clusterhoofdpijn is bijna altijd eenzijdig (het beïnvloedt altijd slechts één kant van het hoofd) en tijdens een aanval blijft het strikt aan dezelfde kant. Wanneer een nieuwe episode van clusterhoofdpijn optreedt, komt deze zelden voor aan de andere kant van het hoofd.
  • Pijnintensiteit. De pijn van een clusterhoofdpijn is over het algemeen zeer intens en ernstig en wordt vaak omschreven als steken en steken. Het kan episodisch of constant zijn. Tijdens een intense aanval voelen de meeste mensen zich ongemakkelijk en gefrustreerd: om verlichting te vinden, worden ze ertoe gebracht te bewegen, heen en weer te lopen en de pijnlijke kant van het hoofd met hun handen of voorwerpen te drukken. De liggende positie verslechtert de pijn en verlengt soms de aanval.
  • Pijnlokalisatie. De pijn is gelokaliseerd rond het oog en het jukbeen, met mogelijke bestraling naar de tempel, naar de kaak, naar de neus, naar de tandboog of naar de kin. In sommige gevallen wordt de hele zijkant van de schedel aangetast door pijn, zelfs bij de hoofdhuid.
  • Duur van de pijn. Grappoloinizia-hoofdpijn valt zonder waarschuwing aan en bereikt snel de maximale intensiteit binnen 5-10 minuten. Een enkele aflevering kan duren van 15 minuten tot drie uur (maar vaak minder dan een uur), en vervolgens plotseling afnemen, zoals het begon, met een snelle afname in intensiteit, totdat deze volledig verdwijnt. Na de aanslagen zijn de meeste patiënten volledig pijnvrij maar uitgeput.
  • Hoofdpijn frequentie. Lacefalea komt periodiek voor: meestal zijn 1 tot 3 aanvallen per dag nodig (tot acht aanvallen per dag). Deze epidoden komen elke dag gedurende verschillende weken of maanden voor en worden gevolgd door een periode zonder hoofdpijn, die maanden of jaren aanhoudt (het gemiddelde is één jaar). In veel gevallen vinden clusterhoofdpijn op hetzelfde moment van de dag plaats, vooral tussen negen uur 's avonds en 10 uur' s ochtends, voornamelijk tijdens de slaapfase van de REM (Rapid Eyes Movement).

Andere symptomen van clusterhoofdpijn

De karakteristieke hoofdpijn kan worden geassocieerd met andere duidelijk gedefinieerde symptomen, zoals:

  • Gevoel van agitatie;
  • Tear and conjunctivale congestie;
  • Blefaroptosis (verlagen van het bovenste ooglid);
  • Miosis (samentrekking van de leerling);
  • Irritatie van het bindvlies;
  • Hyperemie (verhoogde bloedtoevoer naar het hoofd);
  • Verschijning van palpebraal oedeem;
  • Rhinorrhea en verstopte neus;
  • Fotofobie (lichtgevoeligheid) en phonofobie (lawaaivijdering);
  • Roodheid van het gezicht.

In tegenstelling tot migraine gaat clusterhoofdpijn bijna nooit gepaard met misselijkheid of braken.

diagnose

De diagnose van clusterhoofdpijn is voornamelijk gebaseerd op de beschrijving van de door de patiënt gerapporteerde symptomatologie. De clusterhoofdpijn vertoont een kenmerkende soort pijn (door positie en intensiteit) en met een nauwkeurig aanvalspatroon (frequentie en duur): het is noodzakelijk om deze informatie aan de arts te melden om de omvang van de aandoening te bepalen.

Als het lichamelijk onderzoek wordt uitgevoerd tijdens een episode van clusterhoofdpijn, is het mogelijk om soms het Bernard-Horner oculopupillar-syndroom te markeren (eenzijdige verlaging van het ooglid, vernauwing van de pupil, enz.). Deze symptomen zijn meestal niet op andere momenten aanwezig.

Er is geen bewijs beschikbaar dat diagnostische bevestiging kan bieden, maar de patiënt wordt soms onderworpen aan verder onderzoek om andere oorzaken die mogelijk aan de basis van de hoofdpijn liggen te voorkomen of om te zoeken naar ernstiger pathologische aandoeningen. Bijvoorbeeld:

  • Computertomografie ( CT ) en magnetische resonantie maken de uitsluiting van goedaardige of kwaadaardige expansieve laesies mogelijk, zoals een hypofyseadenoom of een hersenzoekje.
  • De lumbale punctie (rachicentesi, een techniek waarbij de cerebrospinale vloeistof wordt geëxtraheerd) wordt uitgevoerd om de differentiële diagnose te verkrijgen met betrekking tot aandoeningen zoals een infectie, een meningitis of een andere neurologische aandoening.

Differentiële diagnose

De arts moet een reeks andere oorzaken uitsluiten die manifestaties veroorzaken die lijken op de clusterhoofdpijn, zoals:

  • Trigeminusneuralgie : treedt op met vaak bilaterale hoofdpijn (clusterhoofdpijn neigt unilateraal te zijn);
  • Chronische paroxismale migraine : een aandoening die lijkt op een clusterhoofdpijn, maar de aanvallen zijn veel korter (duurt vaak een paar seconden);
  • Sinusitis : treedt op met pijn in het gezicht, zich bevindt in dezelfde gebieden als de clusterhoofdpijn, maar manifesteert zich niet als episodisch.

De patiënt moet een arts raadplegen zodra er zich een clusterhoofdpijn begint voor te doen, andere ziekten uit te sluiten en de meest effectieve behandeling te vinden. Hoofdpijn, hoewel ernstig, is meestal niet het gevolg van een onderliggende ziekte, maar kan af en toe wijzen op een zeer ernstige medische aandoening, zoals een hersentumor of een bloedvat (aneurysma). Bovendien, als u lijdt aan clusterhoofdpijn, moet u uw arts raadplegen als het patroon van de stoornis plotseling verandert, als er andere symptomen optreden als deze de neiging hebben om geleidelijk te verslechteren.

Sommige aandoeningen kunnen wijzen op een aantal problemen, waaronder een beroerte, meningitis, encefalitis of een hersentumor en moeten de patiënt ertoe aanzetten onmiddellijk medische hulp te zoeken. Deze kunnen zijn:

  • Plotselinge hoofdpijn, zeer intens, met veranderingen in perceptie (visusstoornissen, slaperigheid, enz.) En in beweging;
  • Hoofdpijn geassocieerd met koorts, misselijkheid of braken, mentale verwarring, convulsies, gevoelloosheid of moeite met het formuleren van woorden;
  • Hoofdpijn na een hoofdletsel.

behandeling

Het doel van de behandeling is om de ernst van hoofdpijn te verminderen, de duur ervan te verkorten en toekomstige aanvallen te voorkomen. De pijn die gepaard gaat met de clusterhoofdpijn kan plotseling optreden en kan binnen een korte tijd verdwijnen, zodat pijnstillers zoals acetylsalicylzuur, paracetamol of ibuprofen niet effectief zijn, omdat de stoornis kan verdwijnen voordat het medicijn zijn therapeutische effect uitoefent. .

Om deze reden kan de clusterhoofdpijn worden beheerd met een specifieke farmacologische therapie, die uit twee typen kan bestaan:

  1. Aanvalsbehandeling, om clusterhoofdpijn te verlichten . De meest succesvolle behandelingen hebben betrekking op de toediening van sumatriptan (Imigran ®) of andere triptanen, die binnen 10-15 minuten pijn kunnen veroorzaken. Zelfs het inhaleren van zuivere zuurstof, gedurende ongeveer 15 minuten door een masker, is een maatregel die bewezen heeft effectief te zijn in het verlichten van clusterhoofdpijn. Andere opties voor snelwerkende symptomatische behandeling zijn: intranasale lidocaïne (met lokaal anestheticum effect) en dihydroergotamine (effectieve pijnstiller tegen acute aanvallen van clusterhoofdpijn).
  2. Profylactische therapie om aanvallen van clusterhoofdpijn te voorkomen . Preventieve medicijnen kunnen worden voorgeschreven om de frequentie en duur van aanvallen te verminderen en de intensiteit van hoofdpijn te verminderen. Ze zijn opgenomen in een therapeutisch protocol dat begint met het begin van de clusterhoofdpijn en dat moet doorgaan gedurende de gehele periode waarin dit nodig is. Preventieve behandelingen mogen alleen worden toegediend onder begeleiding en zorgvuldig toezicht van een specialist. Sommige geneesmiddelen die worden gebruikt voor het voorkomen van clusterhoofdpijn zijn: verapamil (calciumantagonist, bloeddrukverlagende werking), lithiumcarbonaat (gebruikt voor de chronische vorm), natriumvalproaat (anticonvulsivum) en prednison (steroïde ontstekingsremmer, alleen voor preventieve behandelingen). korte termijn).

Alle geneesmiddelen die worden gebruikt om clusterhoofdpijn te voorkomen of te beheersen, hebben potentiële bijwerkingen en zijn mogelijk niet geschikt voor mensen met andere pathologische aandoeningen. Zoals met elke medicatie, is het belangrijk om de aanwijzingen van uw arts zorgvuldig op te volgen. Zelden, voor patiënten met chronische vorm en ongevoelig voor medicamenteuze behandeling, kan een operatie worden aanbevolen, die de gedeeltelijke remming van de geleiding van pijn veroorzaakt door de trigeminuszenuw inhoudt.