hypothyreoïdie

algemeenheid

Hypothyreoïdie is de morbide toestand die het onvermogen van de schildklier weerspiegelt om een hoeveelheid hormonen te synthetiseren die is aangepast aan de behoeften van het hele organisme.

De oorzaken van hypothyreoïdie zijn talrijk en zeer gevarieerd van aard. Dientengevolge hebben artsen overwogen ze onder te verdelen in 4 hoofdcategorieën, waaruit evenveel vormen van hypothyreoïdie zijn afgeleid: primitieve hypothyreoïdie, secundaire hypothyreoïdie, tertiaire hypothyreoïdie en iatrogene hypothyreoïdie.

Hypothyreoïdie produceert verschillende symptomen en tekenen, afhankelijk van de ernst en de leeftijd waarop het optreedt: bij de foetus en bij jonge individuen treft het vooral de intellectuele en somatische ontwikkeling; bij volwassenen is het anderzijds de oorzaak van een minder diepgaande maar nog steeds belangrijke symptomatologie, die in het algemeen bestaat uit: droge huid, dunner wordend haar, gemengde faciale facies, vermoeidheid, koude huid, bradycardie, slaperigheid, constipatie, asthenie, lage temperatuur intolerantie, etc.

Voor een juiste diagnose zijn lichamelijk onderzoek en bloedkwantificatie van TSH (hypofysehormoon) en soms ook van T3 en T4 (schildklierhormonen) essentieel.

De behandeling van hypothyreoïdie is gebaseerd op het herstel van functionele schildklieractiviteit, via de dagelijkse inname van synthetische thyroxine (of synthetische T4).

Het niet behandelen van hypothyreoïdie kan ernstige gevolgen hebben voor de gezondheidstoestand van patiënten.

Korte bespreking van de anatomie en functies van de schildklier

De schildklier is een ongelijk orgaan, gelegen in het voorste deel van de nek, aan de basis van de keel.

De klier heeft een soortgelijke vorm als een vlinder en speelt een zeer belangrijke fysiologische rol, omdat het gaat om het reguleren van:

Lichaamsmetabolisme (bijvoorbeeld, beïnvloedt zuurstofverbruik, regelt de synthese en afbraak van cholesterol, stimuleert lipolyse en lipogenese, verhoogt glycogenolyse en gluconeogenese, etc.);
Ontwikkeling van het skelet en de hersenen, uitgaande van het leven van de foetus;
Eiwitsynthese;
De ontwikkeling van de huid, het haarapparaat en de geslachtsorganen;
De hartslag;
Lichaamstemperatuur;
De hematopoiese.

Om al deze regulerende activiteiten uit te voeren, gebruikt de schildklier drie hormonen die het zelf produceert en in het bloed vreet; De hormonen in kwestie zijn: triiodothyronine (ook T3 genoemd ), thyroxine (ook T4 genoemd ) en calcitonine .

De eigen productie van hormonen en hun introductie in de circulatiestroom in het bloed zorgen ervoor dat de schildklier opnieuw op de lijst van menselijke endocriene klieren verschijnt.

Wat is hypothyreoïdie?

Hypothyreoïdie is een morbide aandoening, veroorzaakt door het onvermogen van de schildklier om een hoeveelheid hormonen te synthetiseren (met name T3 en T4) die voldoen aan de behoeften van het menselijk organisme; meer zelden, het kan afhangen van de weerstand van de verschillende weefsels van het lichaam tegen de werking van de bovengenoemde hormonen.

Met andere woorden, degenen die aan thyreoïdie lijden bezitten een slecht productieve schildklier of weefsels die, om wat voor reden dan ook, resistent zijn tegen de werking van schildklierhormonen.

Hypothyreoïdie: wat voor soort ziekte is het?

Hypothyreoïdie is opgenomen in de lijst van zogenaamde schildklieraandoeningen, evenals hyperthyreoïdie, struma, schildkliernodules, schildklierkanker en thyroïditis .

Schildklierziekten komen veel voor in de algemene populatie. Volgens een onderzoek van de Wereldgezondheidsorganisatie over de hele wereld zouden mensen met een pathologie of een disfunctie van de schildklier ongeveer een miljard mensen zijn. Wat Italië betreft, vertegenwoordigen mensen met een schildklieraandoening 20% van de gehele bevolking.

Op basis van betrouwbare statistische onderzoeken, komen schildklieraandoeningen vooral voor bij vrouwen (ze hebben 20% meer kans om ziek te worden dan mannen) en ouderen.

Bovendien is uit ander onderzoek een bepaalde associatie ontstaan met type 1 diabetes mellitus, pernicieuze anemie, reumatoïde artritis, auto-immuunziekten, jodiumtekort in het dieet en massale blootstelling aan ioniserende straling.

hyperthyreoïdie	Het is het directe gevolg van een overactieve schildklier die schildklierhormonen produceert, zelfs als dat echt niet nodig is. Met andere woorden, het treedt op wanneer de schildklier een hoeveelheid schildklierhormonen produceert die hoger is dan de behoeften van het lichaam. Het is de tegenovergestelde conditie van hypothyreoïdie.
struma	Het is de gegeneraliseerde vergroting van de schildklier. Het begin kan worden geassocieerd met verschillende problemen, waaronder hyperthyreoïdie en hypothyreoïdie.
Schildklier knobbeltjes	Het zijn goedaardige, langzaam groeiende tumoren die in sommige omstandigheden tot verschillende gezondheidsproblemen kunnen leiden.
Schildklierkanker	Het is de kwaadaardige schildkliertumor en vertegenwoordigt een belangrijke oorzaak van thyreoïdectomie, de operatie voor de verwijdering van de schildklier.
thyroiditis	Het is een ontsteking van de schildklier. Het heeft vaak een auto-immune oorsprong.

oorzaken

De mogelijke oorzaken van hypothyreoïdie zijn talrijk en gevarieerd onder hen; om de behandeling te vereenvoudigen, hebben artsen en experts in schildklierziekten besloten ze in 4 categorieën in te delen:

Primitieve oorzaken, die aan het hoofd staan van de zogenaamde primitieve hypothyreoïdie ;
Secundaire oorzaken, die aan de oorsprong liggen van de zogenaamde secundaire hypothyreoïdie ;
Tertiaire oorzaken, die verantwoordelijk zijn voor de zogenaamde tertiaire hypothyreoïdie ;
Iatrogene oorzaken, die aan het hoofd staan van de zogenaamde iatrogene hypothyreoïdie .

Primitieve hypothyreoïdie

De hypothyreoïdie die is afgeleid van een specifieke disfunctie van de schildklier neemt de naam van primitief.

De belangrijkste oorzaken van primitieve hypothyreoïdie zijn: auto-immuunziekten van de schildklier (bijv. Thyroïditis van Hashimoto ), jodiumtekort na een slecht dieet in dit mineraal en gedeeltelijke of volledige verwijdering van de schildklier (bijvoorbeeld thyreoïdectomie, bijvoorbeeld voor de behandeling van een schildkliertumor).

Jodiumtekort: verdieping

Jodium is een essentieel mineraal voor een normale schildklierfunctie; als jodium ontbreekt, kan de schildklier zijn hormonen niet synthetiseren en treedt hypothyreoïdie op. Gelukkig heeft het lichaam goede reserves aan zowel jodium- als schildklierhormonen, genoeg voor ongeveer 60-90 dagen, en het eenvoudige verbruik van gejodeerd zout is genoeg om het risico van specifieke tekortkomingen te voorkomen.

Er zijn echter enkele delen van de planeet waar chronisch jodiumtekort in voeding nog steeds een van de hoofdoorzaken van hypothyreoïdie is.

Secundaire hypothyreoïdie

De hypothyreoïdie na een storing in de hypofyse -klier die de activiteit van de schildklier reguleert - of van het aangrenzende hypofysaire hormoonsysteem (of TSH) is secundair.

De bovengenoemde storing kan worden veroorzaakt door hypofyse-neoplasmata (bijv. Hypofyse-adenomen) of laesies die de hypofyse-structuur beïnvloeden (bijv. Posttraumatische laesies, post-aneurysma, post-radiotherapie, enz.).

Tertiaire hypothyreoïdie

Alle hyperthyreoïdie na een storing van de hypothalamus - een andere regulerende klier van de schildklieractiviteit - en van het aangrenzende hypothalamische hormoonsysteem (of TRH) zijn tertiair.

Een storing van de hypothalamus kan worden veroorzaakt door hypothalamus of laesies die de hypothalamusstructuur beïnvloeden.

Iatrogene hypothyreoïdie

Hypothyreoïdie wordt iatrogeen genoemd als gevolg van onjuiste medische behandeling .

Over het algemeen ontstaat iatrogene hypothyreoïdie als gevolg van overmatige doses van antithyroid-geneesmiddelen, toegediend met de bedoeling een vorm van hyperthyreoïdie te genezen.

epidemiologie

Geschat wordt dat hypothyreoïdie gemiddeld 0, 5-1% van de bevolking treft, met een duidelijke prevalentie bij vrouwen en mensen van hoge leeftijd (precies zoals men zou verwachten van een schildklieraandoening).

De meest voorkomende vorm van hypothyreoïdie is primitieve hypothyreoïdie.

Hypothyreoïdie heeft een sterke associatie met twee vrij bekende genetische ziekten: het syndroom van Down en het syndroom van Turner (een exclusieve ziekte van het vrouwelijke geslacht).

symptomen

Voor meer informatie: Hypothyreoïdie symptomen

De symptomen en verschijnselen van hypothyreoïdie zijn afhankelijk van het ontwikkelingsstadium waarin ze zich voordoen.

Tijdens het foetale leven en in de vroege jeugdjaren is de aanwezigheid van hypothyreoïdie verantwoordelijk voor ernstige en onomkeerbare veranderingen in de ontwikkeling van het lichaam ( trage groeisnelheid of hypofyse-dwerggroei ) en de ontwikkeling van de hersenen (het zogenaamde cretinisme ); bij het kind en bij het bijna adolescente kind brengt hypothyreoïdie bovendien ook een vertraging in de seksuele ontwikkeling met zich mee .

Bij volwassen proefpersonen zijn de gevolgen van de ziekte beslist minder diep, vergeleken met de twee voorgaande omstandigheden, maar nog steeds belangrijk en voor de hand liggend; normaal gesproken bestaan ze uit:

Droge huid en dun en dun haar;
Lichamelijke vermoeidheid en chronische spierzwakte (asthenie). Ze zijn een gevolg van het negatieve effect dat hypothyreoïdie heeft op de eiwitsynthese;
Smalle oogleden en rijmpjes, schaarse wenkbrauwen, halfopen mond en gezwollen tong. Deze tekenen geven het gezicht van de patiënt hypothyreoïdie het onmiskenbare en onintelligente aspect van de " gemengde faciale facies ";
Koude huid en intolerantie bij lage temperaturen. Een verlaging van schildklierhormonen vertraagt het metabolisme en het zuurstofverbruik en beïnvloedt thermogene activiteit;
Slaperigheid, lethargie, depressie en vertraging van ideële processen. Deze symptomen ontstaan door zenuwveranderingen veroorzaakt door hypothyreoïdie;
Constipatie, verhoogd lichaamsgewicht, bleekheid, bloedarmoede, heesheid en verlaging van de toon van de stem;
Geheugen tekort;
Gehoorverlies;
Overvloedige menstruatiestromen (menorragie);
Krampen, gewrichtsstijfheid en gewrichtszwelling;
Bradycardie, vermindering van de contractiekracht van het hart en vasoconstrictie;
Verhoogde niveaus van lipoproteïne met lage dichtheid (LDL) en serumtriglyceriden, resulterend in een significante toename van het risico op coronaire hartziekten.

Speciale kenmerken van primitieve hypothyreoïdie bij volwassenen

Wanneer het primitief is, wordt hypothyreoïdie bij volwassenen gekenmerkt door een langzame en zeer geleidelijke aanvang, die daarom lange tijd aan de ogen van de arts en de patiënt kan ontsnappen.

complicaties

Bij gebrek aan adequate behandeling kan hypothyreoïdie degenereren en aanleiding geven tot verschillende complicaties, waaronder:

Gozzo;
Verergering van hartproblemen, waarvan de gevolgen vergroot hart, hartinfarct, hartfalen, etc. kunnen zijn Deze verslechtering is het resultaat van de geconsolideerde en duidelijke toename van de niveaus van lipoproteïne met lage dichtheid (LDL) en triglyceriden in serum;
Perifere neuropathie . Het is de morbide aandoening als gevolg van schade en storing van de zenuwen van het perifere zenuwstelsel (PNS);
Mixedema . Het is een bepaalde vorm van subcutaan oedeem, die optreedt na de accumulatie van mucopolysacchariden in de dermis. De aanwezigheid van lage lichaamstemperatuur, pijn op de borst, hypoglycemie, gebrek aan respons en vertraagde ademhaling kan afhankelijk zijn van myxoedeem.
In extreme gevallen leidt myxoedeem tot coma ; de coma als gevolg van myxoedeem neemt de naam van gemengde comateus ;
Verminderde vruchtbaarheid of feitelijke onvruchtbaarheid . Het is typerend voor vrouwen. In feite beïnvloeden lage niveaus van schildklierhormonen de eisprong.
Aangeboren afwijkingen bij kinderen geboren uit zieke vrouwen . Congenitale defecten bestaan over het algemeen uit intellectuele problemen en somatische ontwikkelingsstoornissen.

Wanneer moet ik naar de dokter gaan?

Het is goed voor een volwassen persoon om zijn behandelende arts te raadplegen in aanwezigheid van vermoeidheid zonder reden, geassocieerd met de meest typische symptomen van hypothyreoïdie, zoals droge huid, bleekheid, gezwollen gezicht (facetgezicht met gemengde facetten ), constipatie of dun en dun haar.

Bovendien moeten al degenen die in het min of meer recente verleden een thyreoïdectomie, op antithyroid gebaseerde farmacologische behandelingen of hoofd-nek- of gedeeltelijke radiotherapiesessies hebben ondergaan, periodiek contact opnemen met een arts die een expert is in schildklieraandoeningen. bovenste borst.

Omdat hypothyreoïdie wijdverspreid is in de vrouwelijke populatie van gevorderde leeftijd, adviseren artsen die tot deze categorie behoren jaarlijks een bloedtest van schildklierhormonen om eventuele anomalieën tijdig op te sporen.

diagnose

De diagnose van hypothyreoïdie is gebaseerd op een nauwkeurig lichamelijk onderzoek (evaluatie van de symptomen) en op een eenvoudige bloedtest die de niveaus van TSH van het hypofysehormoon en, soms, schildklierhormonen kwantificeert.

Hoge niveaus van TSH en, in het geval van hun kwantificatie, lage niveaus van schildklierhormonen T3 en T4, zijn indicatief voor de aanwezigheid van hypothyreoïdie.

Waarom meten van TSH, een hypofysehormoon, om te begrijpen of hypothyreoïdie aanwezig is?

De productie van T3 en T4 door de schildklier hangt af van de activiteit van de hypofyse en in het bijzonder van de aanwezigheid van het hypofyse hormoon TSH.

Bij mensen met hypothyreoïdie zijn TSH-spiegels opmerkelijk hoog, omdat de hypofyse op alle mogelijke manieren probeert de productie van T3 en T4 door de schildklier te stimuleren, zonder enig succes.

Artsen gebruiken TSH in plaats van schildklierhormonen, omdat het een meer gevoelige test is, het de vroege identificatie van een functioneel schildklierdeficiëntie mogelijk maakt en de planning van de meest geschikte medicamenteuze behandeling garandeert.

therapie

Voor meer informatie: geneesmiddelen voor de behandeling van hypothyreoïdie

De therapie van hypothyreoïdie is gebaseerd op het herstel en het in stand houden van de functionaliteit van de schildklier, via de dagelijkse toediening van synthetisch thyroxine (bijv .: levothyroxine ), oraal.

De toediening van synthetische thyroxine is een voorbeeld van hormoonvervangingstherapie .

Hormoonvervangingstherapieën moeten geschikt zijn voor de behoeften van de patiënt, zoals in het specifieke geval van hypothyreoïdie:

Overmatige inname van synthetische thyroxine kan leiden tot hyperthyreoïdie

terwijl

Een onvoldoende dosis synthetisch thyroxine kan volledig ineffectief zijn.

Wanneer u hormoonvervangende therapie ondergaat - en in deze zin is synthetische thyroxinetherapie geen uitzondering - is het erg belangrijk om nooit een dosis over te slaan en de door uw arts voorgeschreven hoeveelheden nooit te variëren .

Hoe wordt de juiste dosering van synthetische thyroxine bepaald?

Om de juiste dosering van synthetische thyroxine te bepalen, vertrouwen dokters op TSH-niveaus, die ze periodiek meten om de 2 of 3 maanden .

Overmatige doses van synthetische thyroxine zijn verantwoordelijk voor kenmerkende symptomen zoals: verhoogde eetlust, slapeloosheid en hartkloppingen.

Ontoereikende doses van synthetische thyroxine, aan de andere kant, zijn de oorzaak van een persistentie van de typische symptomatologie van hypothyreoïdie.

Als de inname van synthetische thyroxine voldoende is, is dit medicijn over het algemeen volledig vrij van bijwerkingen.

Het belang van het dieet

Een zeer belangrijk aspect in de behandeling van hypothyreoïdie heeft als doel het dieet, dat op de patiënt moet worden afgestemd.

Alle informatie met betrekking tot het ideale dieet voor hypothyreoïdie is aanwezig in dit artikel.

prognose

Als de diagnose vroeg is en de behandeling adequaat is, is er een goede kans om hypothyreoïdie onder controle te houden en een gunstige prognose te garanderen.