laminectomie

algemeenheid

Laminectomie is de chirurgische procedure waarbij de wervellamina wordt verwijderd om de aandoeningen te verminderen die worden veroorzaakt door overmatige compressie van de merg- en / of ruggenmergzenuwen.

Chirurgen nemen alleen plaats voor laminectomie wanneer conservatieve behandelingen voor spinale stenose, hernia of een abnormale kromming van de wervelkolom slechte resultaten hebben opgeleverd.

Zoals bij elke operatie die onder algemene anesthesie wordt uitgevoerd, moet de patiënt, zelfs in het geval van laminectomie, een reeks klinische onderzoeken en tests ondergaan en op de dag van de operatie zichzelf presenteren om het vasten te voltooien.

De procedure is delicaat en kan enkele uren duren; hersteltijden, evenals resultaten, variëren afhankelijk van de oorzaken die de compressie van het ruggenmerg veroorzaken.

Wat is laminectomie?

Laminectomy is een chirurgische ingreep die gericht is op het decomprimeren van het ruggenmerg en / of spinale zenuwen, verkregen door het verwijderen van een of meer vertebrale laminae. Om deze reden wordt het ook decompressieve laminectomie of decompressie van het ruggenmerg genoemd .

WAT IS HET VERTEBRALE LAMINA? BRIEF HERZIENING VAN DE ANATOMIE VAN DE VERTEBRALE KOLOM

De ruggengraat, of wervelkolom, is de ruggengraat van het menselijk lichaam en bestaat uit 33 onregelmatige botten bovenop elkaar, de wervels genoemd .

Afbeelding van de site: ceufast.com

De rug bestaat uit:

• 7 halswervels
• 12 borstwervels
• 5 lendewervels
• 5 sacrale wervels
• 4 coccygeale wervels

Afbeeldingen van de site: lancsteachinghospitals.nhs.uk

Over het algemeen bezitten de wervels een vrij vergelijkbare basisstructuur: ze bestaan ​​in feite allemaal uit een lichaam (anterieure) en een boog (aan de achterkant), vergelijkbaar met een hoefijzer.

De wervelboog, die het gat begrenst waarbinnen het ruggenmerg loopt ( vertebrale opening ), omvat verschillende delen:

• Twee steeltjes, die eigenlijk de basis vormen van de boog. De stelen van dezelfde zijde van twee aangrenzende wervels begrenzen een ruimte, het intervertebrale gat genoemd, waarin een spinale zenuw passeert
• Twee transversale processen
• Twee bovenste verbindingsprocessen en twee lagere verbindingsprocessen
• Een netelig proces
• Twee platen

De laminae (vaak ook enkelvoud genoemd, dus lamina ) zijn de wervelbotgebieden die van de steeltjes naar het processus spinosus gaan en die de gele ligamenten van de wervelkolom huisvesten. De gele banden, naast het verbinden van de aangrenzende wervels aan elkaar, dienen ook om de elasticiteit en het buigvermogen van de gehele wervelkolom te garanderen.

Tussen de ene wervel en de andere is er een schijf van fibrokraakbeenachtig weefsel, de tussenwervelschijf genaamd, waarvan de functie is om schokken en lasten te absorberen ten koste van de kolom. Met andere woorden, de tussenwervelschijven werken als kleine lagers.

De hele ruimte waarlangs het ruggenmerg loopt, wordt het wervelkanaal genoemd .

Wanneer je rent

De gespecialiseerde chirurg gebruikt laminectomie in aanwezigheid van een spinale stenose . Voor spinale stenose, bedoelen we elke vernauwing van het wervelkanaal dat een compressie veroorzaakt van het ruggenmerg of de zenuwen die daarvan afwijken.

SYMPTOMEN EN OORZAKEN VAN SPINALE STENOSE

Een spinale stenose veroorzaakt verschillende neurologische afwijkingen, afhankelijk van het betrokken merggebied en de mate van compressie. Als het getroffen gebied bijvoorbeeld het cervicale gebied (cervicale stenose ) is, zullen de aandoeningen worden veroorzaakt door de anatomische wijken die worden gecontroleerd door de zenuwen en het ruggenmerg van het cervicale gebied.

De klassieke symptomen van spinale stenose zijn:

• pijn
• Gevoel van gevoelloosheid op de anatomische gebieden geïnnerveerd door de aangetaste merg sectie.
• Spierzwakte
• Verlies van controle over anale en blaassfincters
• paresthesie
• Niet-controle over enkele willekeurige spieren

Mogelijke oorzaken van spinale stenose:

• artrose
• Reumatoïde artritis
• Chiari misvormingen en andere aangeboren veranderingen van het centrale zenuwstelsel
• Syringomyelia
• Rugletsel. Na een trauma kan een wervel uiteenspatten en een deel ervan komt terecht in het wervelkanaal
• Effecten van veroudering (osteoporose, botgroei in het wervelkanaal, cysten tegen de wervelzenuwen, etc.)
• Tumoren van het ruggenmerg
• Tumoren in de buurt van het ruggenmerg of spinale zenuwen

LAMINECTOMIE ALS LAATSTE VERHAALSMOGELIJKHEID

Gewoonlijk wordt laminectomie alleen uitgevoerd nadat conservatieve behandelingen voor spinale stenose (medicamenteuze behandeling en fysiotherapie) hebben gefaald.

Dit komt omdat laminectomie een delicate operatie is, waarvan de complicaties ook zeer ernstig kunnen zijn.

ANDERE TOEPASSINGEN

Artsen kunnen ook gebruik maken van laminectomie, zelfs in gevallen van ernstige hernia's of abnormale krommingen van de wervelkolom . Zoals in het geval van spinale stenose, moet men vóór het opereren elk ander bekend type conservatieve therapie uitproberen.

risico's

Laminectomie is een redelijk veilige procedure, maar zoals bij elke chirurgische ingreep, kan dit de volgende complicaties met zich meebrengen:

• bloeding
• infecties
• Vorming van bloedstolsels in de aderen ( diepe veneuze trombose )
• Beroerte of hartaanval tijdens de operatie
• Allergische reactie op anesthetica of sedativa die tijdens de operatie worden gebruikt

Bovendien, aangezien het zeer delicate structuren zoals de ruggengraat en het ruggenmerg beïnvloedt, is er een risico (zij het minimaal) van:

• Blijvende schade aan de spinale zenuwen of het ruggenmerg
• Terugvallen of terugkeer, na een periode van tijdelijke genezing, van pijn, gevoelloosheid, enz.
• Verminderde verbetering van de symptomen
• Infecties ter hoogte van de geopereerde wervel

voorbereiding

Laminectomie wordt uitgevoerd onder algemene anesthesie en vereist daarom een ​​speciale voorbereiding.

Allereerst ondergaat de patiënt een reeks klinische tests ( lichamelijk onderzoek, bloedonderzoek, elektrocardiogram, enz.) En een evaluatie van zijn klinische geschiedenis .

Daarna zal de opererende chirurg (of een gekwalificeerd lid van zijn personeel) de interventiemethoden, de mogelijke risico's, de pre- en postoperatieve aanbevelingen en ten slotte de hersteltijden toelichten.

Belangrijkste pre- en postoperatieve aanbevelingen:

• Voor laminectomie, elke behandeling op basis van plaatjesaggregatieremmers (aspirine), anticoagulantia (warfarine) en ontstekingsremmende geneesmiddelen (NSAID's) onderbreken, omdat deze geneesmiddelen, door het stollingsvermogen van het bloed te verminderen, vatbaar maken voor ernstige bloedingen.
• Op de dag van de procedure verschijnen op volle snelheid sinds minstens de vorige avond.
• Na de operatie wordt u bijgestaan ​​door een vertrouwd persoon .
• Als u een roker bent, stop dan met roken totdat de wond volledig is genezen.

WAAROM IS KLINISCHE GESCHIEDENIS BELANGRIJK?

Het evalueren van de klinische geschiedenis van een patiënt betekent dat u ze ondervraagt ​​om te weten, bijvoorbeeld of ze weten dat ze allergisch zijn voor bepaalde verdovende middelen, als ze in het verleden hart- of vaatproblemen hebben of hebben gehad, als ze bepaalde medicijnen nemen en als het in het geval van een vrouw is zwanger.

Deze informatie is waardevol, omdat u hiermee de procedure beter kunt plannen.

Let op: diegenen die lijden aan diabetes of andere pathologieën die een constante farmacologische inname vereisen, zijn verplicht om de chirurg op de hoogte te stellen van hun toestand, zodat deze laatste de meest geschikte veranderingen in de standaardprocedure kan aanbrengen.

procedure

Eenmaal in de operatiekamer en liggend op het chirurgisch bed op zijn buik, wordt de patiënt door de medische staf verbonden met een reeks instrumenten voor het bewaken van de hartslag, bloeddruk en bloedzuurstofniveaus.

Zodra dit is gebeurd, wordt het verdoofd en volledig onbewust en ongevoelig voor pijn gemaakt. Anesthesist is een arts die belast is met anesthesie.

Op dit punt komt de chirurg tussen, die de eigenlijke procedure begint:

• Ten eerste beïnvloedt het de huidzone van de rug waar de te opereren wervel (of wervel) zich bevindt, en beweegt het de spieren en ligamenten die de laatste bedekken.
• Vervolgens ontleedt het, met behulp van een uiterst precieze chirurgische microscoop, de wervellaag met extreme delicaatheid en verwijdert het gewenste deel (NB: heel vaak omvat de verwijdering ook het processus spinosus).
• Ten slotte herpositioneert het de spieren en ligamenten zoals ze waren in het begin en sluit de incisie met hechtingen.

Waarschuwing: als de laminectomie gericht is op het behandelen van een hernia of een abnormale kromming van de kolom, voert de chirurg ook een discectomie uit (dwz de eliminatie van het herniadeel van de schijf) of een spinale fusiebewerking .

DUUR VAN DE PROCEDURE

Een laminectomie kan 1 tot 3 uur duren (inclusief anesthesie).

Post-operatieve fase

Onmiddellijk na de laminectomie wordt de patiënt naar een ziekenhuiskamer gebracht, waar de operatie werd gehouden, en vervolgens enkele uren nauwkeurig in de gaten gehouden.

Op basis van de beoordelingen van de opererende chirurg kan de ontlading plaatsvinden op dezelfde dag als de operatie of een of twee dagen later.

Nadat de patiënt is ontslagen, is het raadzaam dat de patiënt zo spoedig mogelijk met fysiotherapie begint, om sneller en op de best mogelijke manier te herstellen.

WAT TE DOEN IN GEVAL VAN PIJN?

Na een laminectomie is het normaal om pijn te voelen, dus wees niet gealarmeerd (tenzij het erg intens is).

Om dit gevoel te verminderen, raden artsen aan pijnstillende medicijnen te nemen, zoals paracetamol.

HERSTELTIJDEN

Het volledige herstel van flexibiliteit en mobiliteit van de wervelkolom vindt plaats na enkele maanden van zorgvuldige en nauwgezette fysiotherapie.

Gedurende deze tijd is het mogelijk om enkele van de normale dagelijkse activiteiten te hervatten, tenzij deze leiden tot een overmatige belasting van de kolom. De terugkeer naar het werk is afhankelijk van het soort werk dat wordt uitgevoerd.

In het geval van laminectomie in combinatie met spinale fusie, vindt volledig herstel pas na 6-12 maanden plaats.

resultaten

In de meeste gevallen verbetert laminectomie de symptomatologie en kwaliteit van leven van de patiënt.

Als de triggers echter degeneratieve ziekten zijn (zoals bijvoorbeeld in het geval van spinale stenose door osteoartritis), kunnen de oorspronkelijke symptomen die de operatie dwongen opnieuw voorkomen.

Daarom zijn de resultaten van laminectomie grotendeels afhankelijk van de redenen die het noodzakelijk maakten.