algemeenheid
De knobbel in de keel is een symptoom dat zich manifesteert als het gevoel van een vreemd lichaam of massa in de keelholte, strottenhoofd en / of cervicale delen van de slokdarm . Deze stoornis kan slikken moeilijk of zelfs pijnlijk maken.
De brok in de keel is een relatief frequente manifestatie, die kan afhangen van verschillende pathologische aandoeningen. Oorzaken zijn onder meer bepaalde emotionele toestanden, gastro-oesofageale reflux, spierziekten en nodulaire laesies van de nek of mediastinum die de slokdarm comprimeren.
In sommige gevallen wordt het gevoel waargenomen als een plaatselijke ergernis en kan het worden toegeschreven aan vrij triviale redenen (bijvoorbeeld verdriet, opwinding of nervositeit); op andere momenten lijkt de knobbel in de keel op verstikking en duidt het op de noodzaak van een medisch onderzoek.
Wat
De knobbel of knobbel in de keel is een symptoom van verschillende gradaties dat kan variëren van het vervelende gevoel van obstructie tot moeilijk of pijnlijk slikken. Deze malaise kan af en toe, continu of recurrent zijn : in elk geval mag het nooit worden genegeerd.
De knobbel, vaak ook bol of stam genoemd, veroorzaakt die vervelende sensatie van iets dat de keel belemmert.
oorzaken
De brok in de keel kan afhankelijk zijn van verschillende oorzaken, waaronder:
- Gastro-oesofageale refluxziekte (GERD) ;
- Staat van angst of depressie;
- Pharynx-tumoren;
- Slokdarmtumoren;
- Spierziekten.
Deze aandoeningen beïnvloeden het slikken en / of geven aanleiding tot andere symptomen, naast het gevoel van brok in de keel. In het algemeen kunnen deze manifestaties worden begunstigd door een hoge cricofaryngeale druk (vanwege de musculatuur die in de keel aanwezig is) of door een abnormale hypofaryngeale beweeglijkheid .
Gastro-oesofageale reflux
Vaak is de knobbel in de keel geassocieerd met gastro-oesofageale reflux, een aandoening die wordt gekenmerkt door de toename van het maagzuurgehalte in de richting van de slokdarm. Binnen bepaalde grenzen is het een fysiologisch verschijnsel, daarom normaal; wanneer de reflux echter te intens en frequent wordt, veroorzaakt dit een hele reeks verstoringen voor de patiënt, inclusief de brok in de keel, die het pathologische aantast. In deze gevallen spreekt men correcter over gastro-oesofageale refluxziekte (GERD) .
De oorzaak is vaak te wijten aan een storing van de cardiassen, een klep die als taak heeft het voedsel dat door de slokdarm wordt ingenomen door te geven aan de maag, waardoor wordt voorkomen dat het terugkeert.
Het gevoel van brok in de keel kan gepaard gaan met aanhoudende hoest, retrosternale branderigheid, regurgitatie, pijn op de borst en overmatige speekselafscheiding.
Hysterische wereld
De knobbel in de keel kan worden gevoeld als de aanwezigheid van een massa in het strottenhoofd of een gevoel van verstikking, als gevolg van een sterke emotie . In dit geval spreken we van een hysterische bol, een onplezierige manifestatie die optreedt als er geen echte pathologische situaties zijn .
De knobbel in de keel kan in feite een symptoom van nerveuze oorsprong zijn en wordt geassocieerd met een staat van angst of depressie : de patiënt voelt de aanwezigheid van een vreemd lichaam in de farynx of in de voorkant van de borst, wanneer er geen niets.
De subjectieve perceptie van het hebben van een knoop of een massa in de keel kan ook voortkomen uit het frequent slikken en droog zijn van de kaken geassocieerd met bepaalde emotionele toestanden, zoals angst, trots of onderdrukking van droevige gevoelens.
Cervicale massa's
Andere oorzaken zijn laesies die ruimte innemen in de nek die compressie of obstructie van het bovenste spijsverteringskanaal veroorzaken; dit is bijvoorbeeld het geval bij goedaardige of kwaadaardige neoplastische pathologieën van de farynx of de slokdarm. Andere kankers die de wereldbol in de keel kunnen induceren, zijn die van de schildklier of de borstkas.
Soms kunnen zelfs kleine, uitgestrekte processen het gevoel van brok in de keel veroorzaken, zoals in het geval van:
- Epiglottis-cysten;
- Cricopharyngeale diverticula (bovenste slokdarm);
- Knobbeltjes en poliepen van de stembanden.
Slokdarm motorische stoornissen
De knobbel in de keel kan afkomstig zijn van een toename van de spanning van de spieren van de keelholte of van het gebied eronder. In andere gevallen kan dit symptoom worden bepaald door lokale motorische stoornissen.
Deze laatste aandoeningen geassocieerd met de brok in de keel zijn:
- Slokdarmkrampen (pijnlijke spiercontracties van de slokdarm);
- Achalasie (motorische pathologie van de slokdarm waarbij de onderste slokdarmsfincter zijn vermogen tot vrijlating verliest);
- Idiopathische dyskinesieën (veranderingen in motiliteit van de slokdarm, zonder enige vastgestelde oorzaak).
Musculoskeletale aandoeningen
De perceptie van een vreemd lichaam in de keel kan ook afhankelijk zijn van skeletspieraandoeningen. In het bijzonder vindt de knobbel in de keel plaats onder omstandigheden zoals myasthenia gravis, myotone dystrofie, amyotrofische laterale sclerose en polymyositis .
Roken gewoonte
Een andere factor die vatbaar is voor het gevoel van brok in de keel is de gewoonte om te roken. In feite kan dit defect ontsteking van de slokdarm bevorderen, een aandoening die het soms moeilijk maakt om door te slikken. Rokers zijn ook gepredisponeerd voor slijmstagnatie op het niveau van de cilia van de hypofarynxmucosa.
Andere oorzaken
- De brok in de keel kan worden bepaald door allergieën en afkoelingssyndromen ; de congestie van de neusholtes die optreedt in deze omstandigheden, veroorzaakt in feite een afvoer van slijm op de achterwand van de keelholte ( retronasale ontlading ) die het gevoel van jeuk (vellichio) en obstructie van de keel induceert.
- Een andere oorzaak van brok in de keel kan uitdroging zijn .
- Als de knobbel in de keel plotseling, intens en zeer onderdrukkend is, kan dit een uiting zijn van hartklachten .
Symptomen en complicaties
Afhankelijk van de oorzaak kan de knobbel in de keel zich presenteren als een sporadische manifestatie (geassocieerd met een enkele episode), continu of terugkerend (het duurt totdat de onderliggende pathologie is opgelost). Meestal is het gevoel van een brok in de keel niet gevaarlijk en veroorzaakt het geen complicaties, maar het kan ook afhangen van ernstige pathologieën die de slokdarm, keelholte en het strottenhoofd aantasten, die onderzocht moeten worden met een zorgvuldige medische evaluatie.
Hoe het zich manifesteert
De brok in de keel kan worden waargenomen als een gevoel van massa, gelokaliseerde vernauwing of de aanwezigheid van een vreemd lichaam : de manier van beschrijven varieert sterk, afhankelijk van de patiënt.
Veel mensen melden dat ze een laryngeale vernauwing hebben en maken vaak bewegingen alsof ze iets willen elimineren, maar ze verbeteren hun situatie niet, behalve enkele minuten.
Mogelijke bijbehorende symptomen
De brok in de keel gaat vaak gepaard met heesheid, het verlagen van de toon van de stem, droge hoest en de behoefte om de keel te ruimen. Het gevoel kan gepaard gaan met pijn tijdens het slikken of moeilijk ademhalen. In sommige gevallen verschijnt de knobbel in de keel echter als het enige symptoom.
diagnose
Een bijzonder vervelende maar episodische brok in de keel kan enige tijd worden gevolgd zonder gealarmeerd te worden; Dit gevoel maakt het zelden nodig om onmiddellijk medische hulp te zoeken.
Als de aandoening constant en progressief is, is een grondige klinische evaluatie noodzakelijk. Afhankelijk van de ernst en aard van de knobbel in de keel, kan de arts voorstellen om te wachten tot de symptomen voortschrijden of om aan de patiënt verdere diagnostische tests te geven.
De examens die nuttig zijn om de oorzaken te definiëren zijn "uitsluiting": als de KNO-arts een irritatie van het laryngeale of faryngeale slijmvlies waarneemt die compatibel is met gastro-oesofageale reflux, leidt de patiënt naar de gastro-enteroloog; als de knobbel in de keel compatibel is met een hysterische bol, is een psychiatrisch consult aangewezen, enzovoort.
Anamnese en lichamelijk onderzoek
Om de oorzaken van de knobbel in de keel te onderzoeken, stelt de arts de patiënt vragen over symptomen en persoonlijke medische geschiedenis, waarna hij een objectief onderzoek uitvoert.
- Anamnese : het doel van het verzamelen van de anamnestische gegevens van de patiënt bestaat uit het onderscheiden van een gevoel in de keel en dysfagie (moeite met slikken). Deze informatie suggereert daarom de aanwezigheid van een structurele stoornis of motiliteit (beweging) van de keel of slokdarm. Tijdens de anamnese vraagt de arts de patiënt om de symptomen duidelijk te beschrijven, met name hun verband met emotionele toestanden en slikstoornissen (bijv. Gevoel van voedselblokkering). Controleer bovendien op andere gelijktijdige gebeurtenissen.
- Lichamelijk onderzoek : het KNO- onderzoek richt zich op de mond en de nek. De arts onderzoekt en gaat verder met het palperen van de orale vloer en hals om te controleren of er massa's aanwezig zijn die verantwoordelijk kunnen zijn voor het gevoel van knobbeltjes in de keel. Vervolgens gaat het lichamelijk onderzoek verder met de evaluatie van de farynx met behulp van een flexibele en dunne onderzoekssonde, om het retrofaryngeale gebied en de stembanden te onderzoeken. Tijdens het bezoek kan de arts de patiënt vragen om water of een vast voedsel in te slikken, zoals een koekje of een cracker.
De resultaten van de geschiedenis en het lichamelijk onderzoek helpen bepalen of verdere tests nodig zijn om de oorsprong van de knobbel in de keel vast te stellen.
Tijdens het bezoek suggereert het vinden van anatomische veranderingen of dysfagie een mechanische stoornis of een slikbeweging. In aanwezigheid van chronische symptomen, niet gerelateerd aan slikken (in het bijzonder: afwezigheid van pijn of problemen), die optreden tijdens emotionele toestanden die kunnen worden verzacht door huilen, is een diagnose van een hysterische bol waarschijnlijk. In het laatste geval is het zelden nodig om andere onderzoeken uit te voeren.
Andere onderzoeken
Als de diagnose onduidelijk is of de arts faalt om de farynx adequaat te visualiseren, worden functionele onderzoeken uitgevoerd, zoals slokdarmvorming (standaard of video) en slokdarmmanometrie . Andere onderzoeken die nuttig zijn om de oorzaken van de knobbel in de keel te bepalen, zijn de thoraxfoto en de meting van de sliktijd. Patiënten met typische hysterische bolusbevindingen behoeven geen verder onderzoek.
Wanneer moet u dringend medische hulp inroepen?
Sommige symptomen die verband houden met het gevoel van knobbel in de keel kunnen wijzen op de aanwezigheid van bepaalde aandoeningen (bijv. Infarct) en moeten worden geïnterpreteerd als alarmbellen.
Onder deze evenementen vinden we:
- Keelpijn;
- Nekpijn;
- Onverklaarbaar gewichtsverlies;
- Pijn, verstikking of slikproblemen (dysfagie);
- Onvrijwillig morsen van voedsel (regurgitatie);
- Spierzwakte;
- Zichtbare of voelbare massa.
Het plotselinge begin van deze waarschuwingssignalen of hun voortschrijdende verslechtering zou hen ertoe moeten aanzetten om hun arts in een korte tijd te raadplegen.
behandeling
Wat de behandeling betreft, variëren de opties afhankelijk van de oorzaak van de knobbel in de keel.
- Het gevoel van een hysterische bol vereist geen behandeling, behalve een benadering van geruststelling en empathisch begrip . Echter, in het geval van onderliggende depressie, angst of gedragsstoornissen, is ondersteunende therapie met psychologische / psychiatrische counseling mogelijk. Soms kan het nuttig zijn de patiënt uit te leggen wat de relatie is tussen knobbels in de keel en gemoedstoestand.
- Als de knobbel in de keel afhankelijk is van de reflux, is medische therapie gebaseerd op geneesmiddelen die beschermen tegen maagzuursecretie. In het algemeen worden maagbeschermende middelen (bijv. Protonpompremmers) gebruikt vóór het vasten en worden antacida na maaltijden (zoals alginaten) gebruikt.
- Complexere gevallen die verantwoordelijk zijn voor brok in de keel - bijv tumormassa's en nodulaire laesies van de nek of mediastinum - kan worden aangepakt met endoscopische chirurgie (dwz met een operatie via de mond, zonder externe incisie). Interventies met toegang van buitenaf (dwz direct vanuit de nek) zijn beperkt tot een paar specifieke gevallen.
