algemeenheid
De pacemaker is een elektronisch apparaat dat in het lichaam wordt geïmplanteerd om een hartritme te normaliseren dat is gewijzigd door bepaalde ziekten of hartaandoeningen, zoals bradycardie, hartfalen of atriale fibrillatie.
De procedure voor het implanteren van een pacemaker in het lichaam is vrij eenvoudig en laag risico; bovendien vereist het geen speciale voorbereiding, behalve voor volledige ondersteuning bij vasten en na de interventie door een familielid.
Korte terugroepactie: normaal hartritme en hartritmestoornissen
Het hart is een orgaan gevormd door een spier, het zogenaamde myocardium, dat het bijzondere vermogen heeft om impulsen te genereren en uit te voeren voor de samentrekking van de boezems en de kamers. De bron (of generator) van deze impulsen, vergelijkbaar met elektrische signalen, wordt gevonden op het niveau van het rechteratrium van het hart en staat bekend als de atriale sinusknoop .
De atriale sinusknoop heeft de taak om de juiste samentrekkingsfrequentie van het hart te markeren, op een manier die een normaal hartritme (ook wel sinusritme genoemd) van 60-100 slagen per minuut en een correcte bloedtoevoer garandeert.
Een hartritmestoornis is een verandering van het sinusritme, waardoor deze laatste een langzamere, snellere of onregelmatige frequentie kan aannemen. Het begin van een aritmie beïnvloedt de samentrekking van het myocard en de verdeling van het bloed naar de verschillende organen van het lichaam, waarbij in het algemeen kortademigheid, vermoeidheid, syncope, flauwvallen en verwarring worden veroorzaakt.
Wat is een pacemaker?
Een pacemaker (waarvan de Italiaanse vertaling een marker is ) is een klein elektronisch apparaat dat, eenmaal verbonden met een hart dat te langzaam, te snel of onregelmatig is, de contracties normaliseert en voldoende elektrische impulsen genereert.
HOE WORDT EEN PACEMAKER GEMAAKT?
Een klassieke pacemaker bestaat uit een pulsgenerator en een of meer leads .
- De pulsgenerator zendt elektrische signalen uit om de juiste hartslag aan te passen en te behouden. Het wordt aangedreven door een batterij en wordt opgeslagen in een kleine metalen container.
- Leads zijn de metalen verbindingen die, door het hart met de pulsgenerator te verbinden, elektrische signalen hun bestemming kunnen laten bereiken.
Bovendien hebben veel gangbare pacemakers een sensorisch systeem dat de bewegingen van een persoon waarneemt en deze naar de pulsgenerator doorstuurt, voor een passende verandering in het hartritme. Hierdoor kunnen de dragers van deze apparaten vrijelijk bepaalde lichamelijke activiteiten uitvoeren, waarbij om fysiologische redenen het aantal contracties van het hart en de ademhalingsfrequentie varieert.
SOORTEN PACEMAKERS
Afhankelijk van het aantal en waar de elektroden bij het hart aansluiten, kan een pacemaker één kamer, tweekamerstelsel of biventriculair zijn.
| Hoofdkenmerken van éénkamer-, tweekamer- en biventriculaire pacemakers. | |||
| Pacemaker met enkele kamer | Tweekamerpacemaker | Biventriculaire pacemaker | |
| kenmerken | Het heeft een enkele kabel aangesloten op het rechteratrium of op de rechterkamer. | Het is uitgerust met twee kabels, één verbonden met het rechteratrium en één verbonden met de rechterventrikel. | Het is uitgerust met drie afleidingen, één verbonden met het rechter atrium, één met de rechter ventrikel en één met de linker ventrikel. |
Omdat het is geïnstalleerd
Een pacemaker is geïnstalleerd om het ritme van een ziek hart te herstellen, dat te langzaam of onregelmatig klopt.
Als hartaandoeningen van voorbijgaande aard en reversibel zijn, met een kortdurende behandeling, kan dit apparaat een tijdelijke oplossing ( tijdelijke pacemaker ) vormen; omgekeerd, als hartziekten langdurig zijn en een constante behandeling vereisen, is de marker een permanente oplossing ( permanente pacemaker ).
In dit artikel zijn de attenties gericht op permanente pacemakers, daarom zullen alleen de pathologische omstandigheden en de gebruiksmodaliteiten met betrekking tot dit type oplossing in detail worden beschreven.
Enkele voorbeelden van situaties waarbij een tijdelijke pacemaker nodig is:
- Late effecten van een hartaanval
- Late effecten van hartoperaties
- Overdosis medicijnen met bradycardie-effecten (dat wil zeggen dat de hartslag vertraagt)
PATHOLOGISCHE OMSTANDIGHEDEN DIE EEN PERMANENTE PACEMAKER VEREISEN
Een permanente pacemaker kan worden geïnstalleerd om de symptomen en complicaties van de volgende pathologische aandoeningen te beperken:
- Bradycardie . Het is een verandering van het hartritme, gekenmerkt door een duidelijke vermindering van het aantal slagen per minuut. Het hart van een bradycardische patiënt bereikt in feite nauwelijks 50 weeën per minuut. Bradycardie is kenmerkend voor gevorderde leeftijd, omdat het te wijten is aan de veroudering van het spierweefsel waaruit het myocard bestaat.
- Hartfalen (of hartfalen) . Het is een ernstige klinische aandoening die door verschillende factoren (bijvoorbeeld hypertensie) kan worden bepaald en die wordt gekenmerkt door een verminderde hartproductie (NB: de hartproductie is het bloedvolume dat door de kamers wordt uitgescheiden wanneer ze samentrekken). Patiënten met hartfalen ervaren kortademigheid, vermoeidheid, tachycardie (hoge hartslag), zwelling van de enkel, enz.
- Ziekten van de atriale sinusknoop . Het zijn anomalieën die de atriale sinusknoop beïnvloeden, wat de natuurlijke generator is van elektrische hartimpulsen. In deze omstandigheden wordt de snelheid waarmee het hart klopt langzamer.
- Lang QT-syndroom . Het is een ziekte die wordt gekenmerkt door onregelmatige geleiding van elektrische impulsen die het myocard stimuleren. Mensen met deze ziekte zijn vatbaar voor syncope en een verhoogde hartslag (tachycardie).
- Atriale fibrillatie . Het is een aritmie die zich op het niveau van de boezems bevindt en die het hartritme zeer snel en onregelmatig maakt. De kenmerkende symptomen zijn palpitatie, duizeligheid, syncope en kortademigheid. Mogelijke complicaties, zelfs fatale complicaties, zijn gekoppeld aan een ernstige vermindering van de cardiale output.
- Atrioventriculair blok . Zoals je uit de naam kunt raden, wordt dit veroorzaakt door een onderbreking tussen het atrium en het ventrikel, elektrische signalen die het hart samentrekken. Dit resulteert in een gebrek aan synchronie tussen de verschillende hartholtes.
Voorbereiding op de interventie
Welke examens moeten worden afgelegd voor de operatie?
Om te bepalen of een pacemaker is geïnstalleerd, legt de cardioloog de hartpatiënt (dwz hartpatiënt) voor aan een hele reeks tests, waaronder een elektrocardiogram, echocardiogram, hartholter en inspanningstest. Deze diagnostische tests worden gebruikt om de gezondheidstoestand van het hartorgaan en de ernst van de lopende aandoeningen in kaart te brengen.
ELEKTROCARDIOGRAM
Het elektrocardiogram ( ECG ) meet de elektrische activiteit van het hart door de toepassing, op de borst en op de ledematen, van sommige elektroden. Van de opname van hoe het signaal voor cardiale samentrekking wordt uitgevoerd, kan de cardioloog de aanwezigheid van veranderingen van het sinusritme vinden.
Het ECG is een vrij eenvoudig examen, vereist geen speciale voorbereiding, is niet invasief en geeft een vrij duidelijk beeld van de oorsprong van de hartaandoening.
echocardiogram
Het echocardiogram is een echografie die in detail de anatomie van het hart beschrijft. De test maakt daarom de identificatie mogelijk van hartklepgebreken, myocardiale misvormingen, cardiale outputproblemen, enz.
Echocardiogram, zoals ECG, is een eenvoudig en niet-invasief examen.
CARDIAC HOLTER
De cardiale holter, ook wel Holter cardiac elektrocardiogram genoemd, werkt als een normaal ECG, met als enig verschil dat de bewaking van de patiënt 24-48 uur duurt, zonder onderbreking.
Dit onderzoek is met name handig wanneer aritmieën sporadisch voorkomen.
NB tijdens de volledige uitvoering van de hartholter, wordt de patiënt verzocht op te merken bij welke gelegenheden en na welke activiteiten de symptomen van de hartziekte die hem aantast verschijnen.
EFFORT TEST
De inspanningstest is een evaluatie van hoe het hart van een persoon werkt tijdens een fysieke activiteit.
Het bepaalt dat tijdens een zeer eenvoudige inspanningstest enkele vitale parameters worden gemeten, zoals hartslag, bloeddruk en ademhaling.
Hoe bereid je je voor op een operatie?
Pacemaker-chirurgie wordt uitgevoerd onder lokale anesthesie .
Dit betekent dat de patiënt:
- Op de dag van de operatie stelt hij zichzelf voor om snel te voltooien sinds minstens de vorige avond.
Deze voorzorgsmaatregel wordt aangenomen omdat het, in geval van complicaties in verband met de interventie, onmiddellijke genezing van algemene anesthesie mogelijk maakt (waarvoor men absoluut op een lege maag moet zijn).
- Op het moment van uw ontslag, wordt u thuisgebracht met een familielid of een vertrouwde vriend.
Het gebruik van anesthetica vertraagt de reflexen en is een oorzaak van verwarring, daarom kan het gevaarlijk zijn om te rijden of niet te worden bijgestaan in geval van speciale behoeften.
Het niet naleven van deze voorzorgsmaatregelen verplicht medisch personeel en de opererende chirurg om de procedure bij een andere gelegenheid uit te stellen.
NB: volledig vasten betekent onthouding van zowel vast voedsel als dranken (behalve water, dat tot een paar uur voor de operatie kan worden ingenomen).
procedure
De installatie van een pacemaker is een relatief eenvoudige operatie, die 30 tot 90 minuten duurt en plaatsvindt met de bewuste patiënt.
Het gebied van het lichaam dat is verdoofd, bevindt zich op het niveau van het sleutelbeen en net eronder: hier worden in feite de draden (die moeten worden aangesloten op de pacemaker) en de eigenlijke pacemaker ingevoegd.
Nadat de verschillende verbindingen tot stand zijn gebracht, wordt de programmering van de elektronische inrichting verschaft, die in hoofdzaak bestaat uit het vaststellen hoe de nieuw geïmplanteerde pulsgenerator moet werken.
Na het programmeren wordt de patiënt gedurende een hele dag (dat wil zeggen 24 uur) in observatie gehouden; daarom vindt ontslag over het algemeen plaats de dag na de interventie.
ANESTHESIE EN SEDATIE
Zoals verwacht, is anesthesie lokaal; daarom worden de anesthetica geïnjecteerd op het punt waar de elektroden en de pacemaker worden ingebracht.
Zodra anesthesie is opgetreden, begint de toediening van sedativa, die dienen om de patiënt te kalmeren en de gehele procedure te vergemakkelijken. Sedatie medicijnen worden geïnjecteerd via een naald-canule, ingebracht in een ader in de arm.
INVOEGEN VAN ELEKTROCATTEN
Leads zijn de dunne metalen draden, ongeveer 50-60 centimeter lang, die het hart verbinden met de elektrische pulsgenerator.
Hun introductie vindt plaats in een van de grote aderen die in de buurt van het sleutelbeen (meestal de brachiocephalic ader of de externe halsader ) en vereist uiterste voorzichtigheid.
Om hen naar de juiste bestemming (het hart) te kunnen leiden, moeten ze een contrastvloeistof meebrengen die zichtbaar is voor röntgenfoto's.
NB: het aantal leads en de precieze te bereiken locatie hangen af van het type pacemaker dat wordt gebruikt.
INSTALLATIE VAN DE PACEMAKER
Het metalen omhulsel dat de pulsgenerator bevat (in feite het meest representatieve deel van een pacemaker) moet iets lager worden ingebracht dan het sleutelbeen, door middel van een subcutane incisie .
De installatie vindt plaats na de introductie van de leads, waarop deze correct moet worden aangesloten.
Bijna rechthoekig van vorm, het meet ongeveer 3-4 centimeter, weegt meestal 20-21 gram en heeft een levensduur van 7 tot 8 jaar.
Wat te doen bij intense pijn?
De subcutane incisie, in de eerste dagen na de operatie, kan pijnlijk zijn.
Als de sensatie bijzonder duidelijk is, is het mogelijk om pijnstillers te nemen, zoals ibuprofen of paracetamol .
PROGRAMMERING VAN DE PACEMAKER
Nadat de kabels en de metalen container zijn geïnstalleerd en aangesloten, moet de pacemaker worden geprogrammeerd .
De programmering wordt uitgevoerd met behulp van een speciaal computergestuurd instrument en is afhankelijk van het hartprobleem dat de patiënt treft.
Nadat de pulsgenerator is ingesteld, moet deze periodiek worden gecontroleerd om te zien of deze goed werkt.
Verdieping: "snelheidsgevoelige" programmering
In het verleden normaliseerde pacemakers het hartritme zonder het hart fysiologische variatie te geven. Dit voorkwam dat de patiënt enige fysieke activiteit verricht, zelfs de meest gematigde.
Tegenwoordig heeft medische technologie grote vooruitgang geboekt, waardoor het mogelijk is om intelligente, zelf-programmeerbare pacemakers te maken, gebaseerd op de fysiologische veranderingen die worden veroorzaakt door fysieke activiteit en beweging (bijvoorbeeld: de toename van de ademhalingsfrequentie, het verhogen van de hartslag en stijging van de bloedtemperatuur).
Dit type instelling wordt "frequentieresponsieve" programmering of frequentieresponsieprogrammering genoemd .
ONTSLAG
Ontladingen vinden meestal de dag na de operatie plaats, omdat de eerste 24 uur essentieel zijn om te begrijpen of de pacemaker correct is geprogrammeerd.
Tijdens de ziekenhuisopname wordt de patiënt gemonitord op basis van zijn vitale parameters (hartslag, bloeddruk, enz.) En geholpen in geval van nood.
VOORZORGSMAATREGELEN VOOR DE INTERVENTIE
Sommige elektronische instrumenten, zoals mobiele telefoons of apparaten, en sommige medische diagnostische procedures, zoals nucleaire magnetische resonantie of radiotherapie, kunnen de pacemaker verstoren en de werking ervan veranderen.
Daarom is het een goede gewoonte:
- Plaats de mobiele telefoon niet in de buurt van de pacemaker;
- Communiceer vóór elke elektromagnetische diagnostische test of voor het begin van een radiotherapiebehandeling dat u drager bent van een pacemaker;
- Vermijd om de magnetron, koelkast, televisie, scheerapparaat, enz. Te vaak en / of vaak te benaderen.
Bovendien is het raadzaam om in de eerste 30 dagen na de operatie excessieve inspanningen te vermijden, zoals het heffen van gewichten.
De metaaldetector
De metaaldetectoren van luchthavens en winkels waarschuwen niet voor de pacemaker, waarschuwen voor hun aanwezigheid en activeren het alarm dat op hen is aangesloten.
Om deze vervelende situaties te voorkomen, is het goed om uw conditie door te geven aan beveiligingspersoneel en alternatieve controles uit te voeren.
resultaten
Huidige pacemakers zijn zeer effectieve apparaten, die over het algemeen werken volgens de beoogde doeleinden.
Bovendien is het mogelijk om, na de preventieve maatregelen geïllustreerd door de cardioloog en regelmatig naar de bedieningselementen van het apparaat te gaan, de meeste storingen te voorkomen.
WAT TE DOEN IN GEVAL VAN BATTERIJ UITLAAT?
Een pacemakerbatterij duurt meestal 7-8 jaar; waarna het moet worden veranderd.
De verandering vereist een nog eenvoudiger en sneller chirurgisch ingrijpen van het hierboven beschreven systeem, aangezien de enige essentiële handeling erin bestaat de oude batterij door een nieuwe te vervangen. De elektroden en de metalen houder van de pacemaker kunnen in feite hetzelfde blijven.
risico's
Welke risico's loop je met een pacemakerimplantaat?
De implantatie van een pacemaker is een redelijk veilige procedure. Zoals elke chirurgische ingreep, kan het echter valkuilen verbergen en resulteren in:
- Infecties van verschillende soorten, op het punt waar de pacemaker wordt ingebracht.
- Allergische reacties op contrastvloeistof of anesthetica die tijdens de procedure worden gebruikt.
- Schade aan bloedvaten, doorkruist door leads of zenuwen geplaatst in de buurt van de pacemaker.
- Een longinstorting .
- Myocardiale hemorragische laesies, veroorzaakt door de behuizing van de elektroden. In deze situaties moet onmiddellijk actie worden ondernomen, de wond worden gestopt en het gemorste bloed worden afgetapt.
- Zwellingen, hematomen en bloeding, op het niveau van waar de pacemaker zich bevindt.
