Medisch-patiënt rapport
Sensibiliseren van de patiënt om een nauwe werkrelatie met de arts te ontwikkelen
Astma-management vereist de ontwikkeling van een nauwe relatie tussen de astmatische patiënt en de arts.
Patiënten moeten leren om:
- Vermijd blootstelling aan risicofactoren.
- Neem de medicatie op de juiste manier in.
- Inzicht hebben in het verschil tussen "achtergrond" -remmende geneesmiddelen die continu ingenomen moeten worden en "drugs" nodig hebben, alleen te nemen voor een echte behoefte.
- Monitor de gezondheidstoestand door symptomen te interpreteren en, indien mogelijk, piek expiratoire flow (PEF) te meten.
- Herken de waarschuwingssignalen van astmatische crises en onderneem passende actie.
- Neem indien nodig snel contact op met uw arts.
De opleiding van de astmatische patiënt moet daarom een integraal onderdeel zijn van de arts-patiëntrelatie. Met een reeks methoden - zoals interviews (met de arts en verpleegkundigen), demonstraties en geschreven materiaal - is het mogelijk om educatieve boodschappen te versterken.
Beroepsbeoefenaren in de gezondheidszorg moeten samen met de patiënt een individueel, correct en begrijpelijk behandelingsprogramma opstellen dat het astmatische subject daadwerkelijk kan uitvoeren.
Medicijnen en behandeling
Benodigde medicijnen
Symptomatische geneesmiddelen worden geïdentificeerd:
- in beta2-agonisten
- in anticholinergica.
Op basis van de duur van het bronchodilaterende effect, worden bèta-2-agonisten verdeeld in werkzame bestanddelen
- kortwerkend: salbutamol en terbutaline
- langwerkend: salmeterol en formoterol .
Om deze reden worden ze NIET beschouwd als bronchusverwijdende geneesmiddelen van eerste keuze bij de behandeling van bronchiale astma.
Medicijnen financieren
Het doel van de medicijnen die worden gebruikt in de onderliggende therapie is om de ziekte onder controle te houden, dat wil zeggen, in de afwezigheid van symptomen. Hun activiteit is gericht op het verminderen van het bronchiale ontstekingsproces, dat al heel vroeg begint, waardoor het subject asymptomatisch wordt. De meest effectieve medicijnen zijn:
- geïnhaleerde corticosteroïden (beclometason, budesonide, flunisolide, fluticason, mometason),
- cromoni (sodionedocromil, sodiochromoglycate),
- antileucotrieen vanwege hun vermogen om flogogene mediatoren te remmen en bronchiale spasmen te induceren.
Therapeutische setting
De therapeutische instelling is afhankelijk van de klinisch-functionele status.
Kritieke periode
In de kritieke periode, om de bijzonder actieve ontstekingsfase en de bronchoconstrictie te verminderen, is het noodzakelijk om ontstekingsremmende en bèta-2-agonistgeneesmiddelen te associëren, om in een korte tijd de bronchiale doorgankelijkheid terug te brengen tot een niveau dat de hervatting van normale dagelijkse activiteit mogelijk maakt .
Ernstige vormen
In de meer uitgesproken vormen is het in plaats daarvan raadzaam om hoge dosis corticosteroïden te gebruiken, geassocieerd met salmeterol of formoterol voor hun langdurige werking.
Lichte vormen
In mildere vormen is het gebruik van chromonen of corticosteroïden bij lagere doseringen, al dan niet geassocieerd met salbutamol of terbutaline, zeer nuttig gebleken.
De behandeling moet worden voortgezet met beide geneesmiddelen (ontstekingsremmend en bronchodilatator) totdat het klinisch-functionele beeld is gestabiliseerd op het niveau voorafgaand aan de crisis. Zodra dit doel is bereikt, is het noodzakelijk om alleen met een ontstekingsremmende behandeling te blijven gedurende een geschikte tijdsperiode, omdat de ontsteking van de luchtwegen gedurende lange perioden kan aanhouden.
Interkritische periode
In de interkritische periode, wanneer de patiënt klinisch asymptomatisch is, wordt de noodzaak of anderszins van medicamenteuze behandeling gegeven door de functionele toestand die met spirometrie is gedetecteerd. Als de gegevens normaal zijn, is geen therapie vereist; als in plaats daarvan een obstructief (hoewel asymptomatisch) beeld aanwezig is, is het noodzakelijk om een langdurige therapie op te zetten met inhalatiecorticosteroïden en mogelijk bèta-2-agonisten met langwerkende actie. Bij seizoensgebonden allergie-patiënten is het raadzaam om een paar weken voor de veronderstelde kritische periode op basis van allergietests een farmacoprofylaxe met ontstekingsremmende werking te starten.
Altijd in de interkritische periode is het essentieel om de toestand van de bronchiale hyperreactiviteit van de astmatische patiënt te evalueren met een inspanningstest, om het bestaan van bronchospasme voor lichaamsbeweging te verifiëren - vaak een beperking van de sportprestaties - en daarom de noodzaak om een adequate farmacoprofylaxe vast te stellen . Dit is gebaseerd op bèta-2-agonistgeneesmiddelen in combinatie of als een alternatief voor Chromonen (hoewel deze mogelijk minder effectief zijn), voorafgaand aan de toediening te worden toegediend
Ook de antileucotrienis, gebruikt voor de therapie van de acute episodes, maar bovenal aangenomen voor langere tijd, hebben een effectieve preventieve werking aangetoond.
het voorkomen
Om de astmabestrijding te verbeteren en de behoefte aan medicatie te verminderen wanneer dat nodig is, moeten patiënten worden blootgesteld aan risicofactoren die astmatische symptomen veroorzaken.
Lichamelijke activiteit is een stimulans die astmasymptomen kan veroorzaken, maar patiënten moeten sportbeoefening niet vermijden. Symptomen kunnen worden voorkomen door het nemen van een geneesmiddel met een snel begin van de actie als dat nodig is, voordat de intensieve lichamelijke activiteit begint (alternatieven omvatten antileukotriene of cromoni).
Patiënten met matig ernstige astma moeten elk jaar een influenzavaccinatie ondergaan, of tenminste tot vaccinatie in de algemene populatie wordt aanbevolen. Griepvaccins met geïnactiveerde virussen zijn veilig voor volwassenen en kinderen vanaf 3 jaar.
conclusies
Bronchiale astma is verantwoordelijk voor een hoge consumptie van gezondheidsmiddelen, zowel in termen van directe kosten voor het beheer van de ziekte - bestaande uit kosten voor geneesmiddelen, gezondheidsdiensten en ziekenhuisopname van de ernstigste gevallen - en in termen van kosten indirect, gerelateerd aan een gebrek aan productiviteit als gevolg van afwezigheid van werk of school en een slechte kwaliteit van leven.
De resultaten van recent onderzoek tonen aan dat er nog steeds een diagnostische vertraging is als gevolg van het aanvankelijk gebrek aan motivatie van de patiënt om naar de arts te gaan - om te rapporteren over de aanwezigheid van symptomen, meer te vertrouwen op de voorbijgaande aard van het probleem en op zelfmedicatie - dan op onzekerheid de arts om zijn cliënt in te schrijven voor een spirometrietest om de vermoede astma-diagnose te bevestigen.
Dit gedrag veroorzaakt een vertraging in de definitie en regelmatigheid van anti-astmatische therapie; ondertussen is er onvoldoende controle op de ziekte en een voortzetting van de beperkingen in het relationele leven van de patiënt, die vaak ongerechtvaardigd zijn, zijnde de meerderheid van de astmapatiënten die een lichamelijk welbevinden kunnen bereiken en behouden, in de buurt als ze niet gelijk zijn aan de niet-astmatische personen .
Het is daarom noodzakelijk om de aandacht van zorgpersoneel te vestigen op het belang van een correct beheer van deze zo frequente ziekte.
bibliografie:
- World Astma Project - www.ginasma.it
- Barbara P. Yawn, Paul L. Enright, Robert F. Lemanske, Jr, Elliot Israel, Wilson Pace, Peter Wollan en Homer Boushey
Spirometrie kan worden gedaan in de huisartsen van een familie en verandert klinische beslissingen bij het beheer van astma en COPD.
Borst Okt. 2007: 1162 - 1168
- Barnes PJ.
Wetenschappelijke reden voor het gebruik van een enkele inhalator voor astmacontrole.
Eur Respir J 2007; 29: 1-9.
- Expert Panel Report 3 (EPR-3): Richtlijnen voor Diagnose en Management van Astma-Samenvatting Rapport 2007.
J Allergy Clin Immunol. 2007 nov; 120 (5 suppl): S94-138.
- Masoli M, Williams M, Weatherall M, et al.
De 24 uur durende bronchusverwijdende werking van de budesonide / formoterol combinatie-inhalator.
Respir Med 2006; 100: 20 - 5
- Navarro RP, Schaecher KL, Rice GK:
Richtlijnen voor astmabeheer: updates, voorschotten en nieuwe opties.
J Manag Care Pharm. 2007 Aug; 13 (6 suppl D): S3-11; quiz S12-3.
- Partridge M, van der Molen T, Myrseth SE, et al.
Attitudes en acties van astmapatiënten bij reguliere onderhoudstherapie: de INSPIRE-studie.
BMC Pulm Med 2006; 06:13.
- Rabe KF, Atienza T, Magyar P, et al.
Effect van budesonide in combinatie met formoterol voor reliever-therapie bij astma-exacerbaties: een gerandomiseerde gecontroleerde, dubbelblinde studie.
Lancet 2006; 368: 744 - 53.
