hart- en vaatziekten

Angina Pectoris

Wat is de Angina Pectoris

De term Angina Pectoris is afgeleid van de Latijnse term Angina = pijn en Pectoris = borst. Het is in feite een syndroom dat wordt gekenmerkt door pijn in het retrosternale gebied, soms bestraald aan de ellepijpkant van de linkerarm en op de schouders.

oorzaken

Het gevoel van beklemming op de borst wordt veroorzaakt door de tijdelijke afname van de bloedtoevoer naar de cellen van het hart (voorbijgaande myocardischemie), wat onvoldoende is om aan de behoeften van het myocardium te voldoen.

De omkeerbaarheid van deze aandoening onderscheidt angina (of angor, wat in het Latijn verstikking betekent) van het infarct, een veel ernstiger gebeurtenis die gepaard gaat met necrose (dood) van een min of meer verlengd deel van het hart.

Bloed is leven, want het draagt ​​zuurstof en voedingsstoffen, geeft het aan de cellen en laadt afvalstoffen op. Wanneer bloed schaars is, lijden de weefsels en accumuleren toxische metabolieten. Deze aandoening wordt opgepikt door de cardiale chemoreceptoren en vandaar doorgestuurd naar het centrale zenuwstelsel, dat door reflex de pijnsensatie triggert. Het hart is in feite zonder gevoelige zenuwuiteinden.

De bloedtoevoer naar het myocard kan onvoldoende worden vergeleken met de behoeften van het hart zelf, al in rusttoestand of tijdens fysieke inspanningen (traplopen, optillen en dragen van een voorwerp, zwaar etc.). Stress en woede in het algemeen kunnen de oorzaak zijn uiterlijk van de ziekte.

Angina pectoris is een klinisch beeld dat wordt gekenmerkt door het optreden van pijn op de borst als gevolg van secundaire ischemie van de hartspier, bijna altijd gekoppeld aan coronaire atherosclerose.

classificatie

Angina kan verschillend worden geclassificeerd, afhankelijk van het feit of klinisch-gnostische, pathofysiologische of beschrijvende criteria worden gebruikt.

De klinisch-prognostische classificatie van angina bestaat hoofdzakelijk uit twee typen:

  • Angina stable (of Angina da Sforzo)
  • Instabiele angina (of pre-infarct syndroom)

Stabiele en onstabiele angina

Angina Stabile of Sforzo

CHRONISCH syndroom dat het meest voorkomt als stress, koude of stressangina.

Het is de MEEST VERSCHILLENDE vorm van de ziekte en om deze reden wordt het ook wel typische angina pectoris genoemd. Het ontstaat meestal tijdens fysieke inspanningen en in het algemeen in al die situaties die een grotere stroom van bloed naar het hart vereisen. In deze gevallen is de ernst van de symptomatologie CONSTANT en verslechtert niet significant met het verstrijken van maanden.

Naast het weergeven van de meest voorkomende vorm, is stabiele of stressangina ook het minst ernstig, aangezien acute episodes voorspelbaar zijn in frequentie en intensiteit en om deze reden kunnen ze worden genezen met specifieke medicijnen die de aanval kunnen voorkomen of stoppen. .

Onstabiele Angina

Het omvat verschillende vormen van angina pectoris die verbonden zijn door de instabiliteit van het ziektebeeld. De twee belangrijkste kenmerken van deze vorm van angina zijn de recente aanvang (<1 maand) en de ingravescentie of de verergering van de duur en intensiteit van angina-episodes.

Met het verstrijken van de tijd manifesteren de aanvallen zich ook voor bescheiden fysieke inspanningen (reductie van de ischemische drempel), tot aan het verschijnen in omstandigheden van absolute rust. In dit geval is de therapeutische controle moeilijk, omdat de patiënt zelf niet voorbereid is op het ondergaan van de angina-aanval.

Tussen de twee vormen is onstabiele angina de gevaarlijkste en geldt als zwaartekracht tussen de stabiele vorm en het hartinfarct (incidentie van AMI in 2% - 15% van de gevallen).

ANGINA STABIEL

ONSTABIELE ANGINA

  • Constante pijn in termen van kwaliteit, locatie, bestraling en duur, stabiel in de loop van de tijd (verschenen voor meer dan een maand)
  • Stress angina veroorzaakt door de discrepantie tussen hartaanval verzoek en O2-inname
  • Angina van recent begin (minder dan één tot twee maanden)
  • Toenemende angina (pijnlijke crises die na verloop van tijd verslechteren)
  • Angina in rust of met minimale inspanning

Onstabiele angina is op zijn beurt verdeeld in twee ondersoorten:

  • stille ischemie
  • de variant prinzmetal angina.

ANGINA OF ISCHEMIA SILENTE

Het is een voorbijgaande aandoening waarbij een discrepantie optreedt tussen consumptie en zuurstoftoevoer naar het hart. In tegenstelling tot de andere vormen van angina, wordt stille ischemie gekenmerkt door de afwezigheid van symptomen en dus van pijn (vandaar de stille naam = stil). Deze aandoening, typisch voor diabetici en diegenen die in het verleden reeds ischemie of een hartinfarct hebben gehad, kan daarom alleen worden gediagnosticeerd door specifieke tests.

De echte oorzaken van het ontbreken van pijn zijn nog niet met zekerheid vastgesteld, hoewel ze waarschijnlijk nauw verband houden met een toename van de synthese en secretie van endorfines (endogene pijnstillers) door het centrale zenuwstelsel. Zelfs dezelfde hartaanval, zoals stille angina, is in ongeveer 15% van de gevallen niet pijnlijk.

ANGINA PECTORIS VARIANT OF VAN PRINZMETAL

Dit is een vrij zeldzaam klinisch beeld, gekenmerkt door het optreden van angina in rust en niet tijdens veeleisende fysieke inspanningen.

Meestal is de angina-aanval meestal altijd op hetzelfde tijdstip van de dag, vaak 's nachts. De angina pectoris-variant wordt veroorzaakt door de buitensporige spasmen (contractiekrimp) van de kransslagaders die in veel gevallen verstoken zijn van arteriosclerotische plaques.

Andere vormen van Angina

Fysiopathologische criteria

Op basis van de pathofysiologische mechanismen die het bepalen, kan angina pectoris worden onderscheiden in primaire angina en secundaire angina.

Primaire angina

Het is te wijten aan een primaire vermindering van de coronaire flow. Het treedt meestal op in rust en is te wijten aan tijdelijke obstructie van een coronair vat, veroorzaakt door coronaire spasmen, voorbijgaande coronaire trombose of beide.

Secundaire angina

Het komt in de tweede plaats voort uit een toename van de zuurstofvraag door het myocardium (klassiek in verhouding tot een inspanning), die de mogelijkheden van toevoer door de coronaire stroom overschrijdt.

FUNCTIONELE ANGINA

Het brengt al die situaties samen waarin angina niet wordt veroorzaakt door een coronair probleem, maar door andere ziekten die voorkomen dat het hart de juiste hoeveelheden bloed krijgt. Deze groep ziekten omvat aortastenose en insufficiëntie, mitralisstenose, ernstige anemie, hyperthyreoïdie en ernstige aritmieën.

Vasospastische angina, begunstigd door cocaïne misbruik, valt ook in deze vorm.

Beschrijvende criteria

Koude angina

(veroorzaakt door blootstelling aan lage temperaturen en als gevolg van coronaire vasoconstrictie en verhoogde bloeddruk).

postprandiale angina

Het treedt meestal op na bescheiden inspanningen alleen na een maaltijd en kan wijzen op de aanwezigheid van een ernstige coronaire hartziekte.

stress angina

Verbonden voornamelijk met situaties van emotionele stress.

decubitus angina

Veroorzaakt door de veronderstelling van de klinostatische positie, die het hartwerk verhoogt door de preload te verhogen.

SYNDROME X of microvasculaire angina

Het is een angina syndroom dat wordt gekenmerkt door episoden van myocardischemie in afwezigheid van atherosclerotische laesies.

Ook in dit geval is er een disfunctie die een buitensporige spasmen (vernauwing) van de kransslagaders veroorzaakt door verandering van het normale regulatiemechanisme tussen vasoconstrictie en vaatverwijding. De kleine arteriële coronaire vaten van resistentie worden beïnvloed.

Het risico op angina evoluerend naar ernstiger cardiale gebeurtenissen is in dit geval erg laag.


Elke enkele angina-aanval wordt in het algemeen ingedeeld volgens zijn:

  • LOCALISATIE: wordt meestal aangeduid als het middelste bovenrug-sternale gebied, maar kan in sommige gevallen het gehele borstgedeelte beïnvloeden en uitstralen naar de nek, de onderkaak, het linkerbovenlid, de vingers en de schouders.
  • KWALITEIT: onderdrukkend, vernauwend, brandend of verstikkend, variërend van mild tot ernstig, meestal niet aanpasbaar met luchtwegaandoeningen en positievariatie.
  • DUUR: van een paar seconden tot 15 minuten; als de pijn van het angina-type 20-30 minuten overschrijdt, is dit waarschijnlijk een hartinfarct.
  • FREQUENTIE: sporadisch, regelmatig, onregelmatig, frequent