gangreen

Definitie van gangreen

Gangreen (of gangreen) is een pathologische aandoening die wordt gekenmerkt door de letterlijke massale verrotting van een of meer lichaamsweefsels. Dit is een vreselijk verontrustende klinische urgentie omdat - als gevolg van het ontbreken van de bloedstroom - het gangreneuze weefsel onvermijdelijk sterft (weefselnecrose). Vaak wordt door bloedtekort het door gangreen aangetaste weefsel snel binnengedrongen door bacteriën.

Hoewel gangreen zich over het algemeen in de ledematen van het lichaam manifesteert (handen, voeten en vingers), kan het ook spieren en inwendige organen beschadigen (vaak is het gangreen van de appendix). Het risico op gangreen neemt exponentieel toe in aanwezigheid van pathologische aandoeningen die het bloed beïnvloeden en de bloedvaten beschadigen, met name diabetes en atherosclerose.

De prognose van de patiënt is alleen goed als het gangreen vroegtijdig wordt gediagnosticeerd en vroeg wordt behandeld met zware antibiotica en / of chirurgie: in alle andere gevallen ondergaat de patiënt de dood.

Oorzaken en soorten gangreen

Volgens de triggerende oorzaak onderscheiden we hoofdzakelijk drie soorten gangreen:

GEDROOGDE CANCRENE : geleidelijke maar onverbiddelijke, droge gangreen wordt veroorzaakt door ischemie, dat wil zeggen door een vermindering / blokkering van de bloedstroom in de slagaders in bepaalde delen van het lichaam (met name aan de ledematen van de ledematen). In de meeste gevallen hebben patiënten die aan deze vorm van gangreen lijden geen infecties (omdat bacteriën moeite hebben met overleven en slechts minimaal prolifereren). De oorzaak is vrij gewild in metabole ziekten of predisponerende aandoeningen zoals in het bijzonder:

Atherosclerose en diabetes (vooral), zie diabetische voet, vaker voor bij ouderen
Trombose van slagaders
hypercholesterolemie
roken
Genetische aanleg: deze factor kan ook een belangrijke rol spelen bij het ontstaan van ziekten die vatbaar zijn voor gangreen.

In de droge variant ondergaat het aangetaste weefsel een duidelijke chromatische variatie: dit kan in feite een bleke kleur aannemen, blauwachtig, violet, rood of zelfs zwart (de kleurvariatie hangt af van het type pathologie dat gangreen veroorzaakte). Droog gangreen verspreidt zich langzaam totdat het een gebied bereikt waar de bloedtoevoer in staat is de weefsels in leven te houden; in dit gebied stopt het.

nieuwsgierigheid

De chromatische variatie die wordt veroorzaakt door gangreen is voornamelijk te wijten aan de afgifte van hemoglobine uit rode bloedcellen, die op zijn beurt wordt veroorzaakt door de productie van waterstofsulfide door bacteriën. Op deze manier wordt ijzersulfide gevormd dat, stagnerend in de weefsels, de typische zwarte of rode kleur geeft.

Het getroffen gebied wordt ook koud, droog, verdoofd en verdoofd, net als een ledemaat van een mummie.

Droog gangreen is de dood van een weefsel zonder infectieuze overlapping. Het wordt gekenmerkt door dehydratie en mummificatie van necrotized weefsels.

Wanneer het niet operatief wordt verwijderd, heeft de aangedane ledemaat de neiging spontaan los te komen. Om deze reden wordt droog gangreen in het algemeen niet als een urgentie beschouwd; het risico van infectie van necrotische weefsels met de daaruit voortvloeiende omzetting in nat gangreen moet echter worden vermeld. Bovendien, als droge gangreen op tijd wordt gediagnosticeerd, kan de ledemaat soms worden gered door vaatchirurgie. In de meest ernstige gevallen wordt de ledemaat geamputeerd.

NAT OF NATTE CANCRENE : typische complicatie van een geïnfecteerde wond en onvoldoende behandeld, nat gangreen beïnvloedt gebieden zoals de mondmucosa, longen, darm, cervix en vulva. Ook in dit geval, zoals inherent aan het concept gangreen zelf, stopt de bloedstroom in het getroffen gebied; In tegenstelling tot het vorige geval is ischemie echter niet afhankelijk van occlusieve processen, maar van vaatschade veroorzaakt door trauma en bacteriële infecties.
nieuwsgierigheid
Zelfs doorligwonden, hoewel droog, kunnen worden beschouwd als een vorm van nat gangreen.
Het weefsel aangetast door nat gangreen is het doelwit van bacteriën (bijv. Clostridium perfringens of Bacillus fusiformis ); bijgevolg begint het op te zwellen, terwijl het tegelijkertijd een zeer onaangename geur van rotting afgeeft vanwege het stagnerende bloed. Vochtig gangreen heeft de neiging zich vrij snel te verspreiden vanwege het veneuze en arteriële bloedblok: de bacteriën die stagneren in dit gebied prolifereren zeer snel, tot aan septikemie (bloedinfectie).
Het weefsel dat wordt aangetast door zacht gangreen is verrot, oedemateus en donker van kleur. In tegenstelling tot droge gangreen, is de natte een echte urgentie die onmiddellijk moet worden behandeld met een operatie (reiniging van het geïnfecteerde weefsel in de operatiekamer) en met ader-antibiotica (meestal meerdere). Het risico is in feite niet beperkt tot het verlies van de ledematen, maar betreft ook het gevaar van het verliezen van iemands leven.

GASEOUS CANCER : het is een bacteriële infectie die de vorming van gas in de weefsels veroorzaakt. De belangrijkste oorzaak lijkt een exotoxine geproduceerd door clostridia (waarvan Clostridium perfringens het gevaarlijkst lijkt te zijn). Deze omgevingsbacteriën doordringen het menselijk lichaam door een wond: wanneer ze het lichaam bereiken, beginnen ze zich willekeurig te vermenigvuldigen, en scheiden ze krachtige en dodelijke toxines af. Snel verspreidend, infiltreren de gassen die door de bacteriën worden geproduceerd de naburige weefsels: op deze manier verspreidt de schade zich als een olievlek. Gasgangreen kan weefselnecrose, sepsis (of septikemie), toxemie (aanwezigheid in het bloed van stoffen in concentraties die toxisch zijn voor het lichaam) en septische shock veroorzaken. Ook in dit geval is het dus een echte medische urgentie.

Andere soorten gangreen

Onder de verschillende vormen van gangreen kunnen we de necrotiserende fasciitis, een gewelddadige en plotselinge infectie die het zachte weefsel aantast, niet vergeten. Infectie wordt in het algemeen veroorzaakt door bacteriën zoals groep A streptococcus β-hemolytica, stafylokokken (vooral Staphylococcus aureus ) en anaëroben die behoren tot het geslacht Clostridium .

Ook de perineale phlegmon (ook wel Gangdera van Fournier genoemd) is een vreselijke vorm van gangreen die de mannelijke genitaliën aantast, veroorzaakt door Streptococcus pyogenes en andere ziektekiemen zoals Klebsiella, E. coli en clostridia.

We mogen Noma (gangreneuze stomatitis), een soort gangreen dat het gezicht verlept en vernietigt, met name de wangen en de mond, niet vergeten. Deze vorm van gangreen, die voornamelijk van invloed is op kinderen die immuunonderdrukt of ondervoed zijn, is verantwoordelijk voor overdreven schade aan het gezicht: aangetaste kinderen worden misvormd door de ziekte, tot het punt dat ze zelfs botten en tanden vertonen.