algemeenheid
Diabetische coma is een van de ernstigste complicaties van diabetes, die, indien niet goed behandeld, zelfs dodelijk kan zijn.
Soorten diabetische coma
Vaak wordt de term "diabetische coma" op een generieke manier gebruikt om verschillende soorten complicaties aan te duiden die kenmerkend zijn voor diabetische aandoeningen, gekenmerkt door een langdurig verlies van bewustzijn van de patiënt.
Meer specifiek wordt vaak gesteld dat diabetische coma een complicatie van diabetes is die kan worden veroorzaakt door hypoglycemie, hyperglycemisch-hyperosmolair niet-ketosisch syndroom of diabetische ketoacidose.
Dit algemene gebruik van het woord "diabetische coma" is echter niet helemaal correct. In feite zou het juister zijn om respectievelijk te spreken van:
- Hypoglycemisch coma, door hypoglykemie en ook wel "insulineschok" of "insulinereactie" genoemd.
- Niet-ketosisch hyperglycemisch-hyperosmolair coma, identificeerbaar met hyperglycemisch-hyperosmolair syndroom, een complicatie van type II diabetes die gewoonlijk optreedt na een periode van symptomatische hyperglycemie.
- Ketoacidosische coma of diabetische coma die kan optreden bij diabetische ketoacidose die niet adequaat is behandeld en / of waarvan de diagnose is gesteld.
In dit artikel behandelen we daarom alleen diabetische coma die is bedoeld als gevolg van diabetische ketoacidose.
oorzaken
In het licht van wat zojuist is gezegd, manifesteert diabetische coma zich in het geval van diabetische ketoacidose, waarvan het de evolutie vertegenwoordigt. Zoals te verwachten, gebruiken sommige auteurs het woord "diabetische coma" als een synoniem voor "diabetische ketoacidose".
Diabetische ketoacidose is zelf een complicatie van diabetes (met name diabetes mellitus type I, hoewel het in sommige gevallen ook kan voorkomen bij patiënten met type II diabetes) veroorzaakt door een absoluut insulinetekort.
Door het ontbreken van insuline kan glucose - hoewel aanwezig in het lichaam en in de bloedbaan - geen cellen binnendringen; bijgevolg kan het niet worden gebruikt.
De cellen proberen daarom dit gebrek te compenseren door de vetzuren te benutten, van wier metabolisme ze de energie onttrekken die ze nodig hebben.
Het metabolisme van vetzuren in de afwezigheid van voldoende hoeveelheden glucose in de cel leidt echter tot de synthese van de zogenaamde ketonlichamen .
Bovendien produceert het lichaam - gezien het gebrek aan intracellulaire suiker - paradoxaal genoeg hormonen die de afscheiding van glucose in de bloedsomloop stimuleren; dit doet niets anders dan het verergeren van de hyperglycemie die al aanwezig is in de patiënt, omdat, gezien het gebrek aan insuline, de nieuw gesynthetiseerde glucose nog steeds niet het intracellulaire niveau bereikt.
Al deze verschijnselen leiden daarom tot het ontstaan van ketoacidose, dus van diabetische coma.
symptomen
Het diabetische coma verschijnt niet op een plotse manier, maar het begin ervan wordt voorafgegaan door een bepaalde symptomatologie en het begin ervan is traag en progressief.
De symptomen die aan het begin van deze complicatie voorafgaan, bestaan hoofdzakelijk uit:
- Misselijkheid en braken;
- Buikpijn;
- Intense dorst;
- Polyuria en pollakiuria;
- Wazig zicht;
- desoriëntatie;
- Geestelijke verwarring;
- Vermoeidheid, slaperigheid en lethargie die dan kunnen evolueren naar een coma.
In samenhang met deze symptomen zal de patiënt hyperglycemie, glycosurie, ketonemie, ketonurie, hartritmestoornissen en diepe en hijgende ademhaling vertonen.
Kort samengevat, kan worden gesteld dat het verlies van bewustzijn bij diabetische coma geassocieerd is met een sterke wereldwijde uitdroging van de patiënt (met name de ogen lijken hol en de slijmvliezen drogen), ketotische adem (als gevolg van de toename in de productie van ketonlichamen van deel van het lichaam), verhoogde bloedsuikerspiegel, elektrolytafwijkingen en verlaging van de pH van het bloed.
behandeling
Zoals gezegd is diabetische coma een complicatie van diabetes die ook fataal kan zijn. Om deze reden is het essentieel om contact op te nemen met de arts en naar het ziekenhuis te gaan zodra de kenmerkende symptomen van diabetische ketoacidose verschijnen.
Het is daarom duidelijk dat de preventie en tijdigheid van de diagnose de beste behandeling vormen die beschikbaar is voor deze ernstige complicatie.
De behandeling van diabetische coma moet echter absoluut plaatsvinden in een ziekenhuisomgeving en onder strikt toezicht van de arts:
- Allereerst is het essentieel om de patiënt opnieuw te hydrateren door middel van intraveneuze toediening van vloeistof.
Als uitdroging zeer ernstig is, wordt meestal een snelle intraveneuze infusie van zoutoplossing uitgevoerd. Als dehydratie daarentegen minder ernstig is, zal de hoeveelheid vloeistof die moet worden toegediend, geval per geval door de arts worden vastgesteld.
Uiteraard zal de arts ook doorgaan met de behandeling van eventuele elektrolytenonbalans.
- Vervolgens, of gelijktijdig met het rehydratatieproces (afhankelijk van de beslissing van de arts), moet de patiënt ook een geschikte dosis insuline worden toegediend (altijd door de arts per geval vastgesteld), om de normale niveaus te herstellen van glycaemie en om de synthese van ketonlichamen door het lichaam te stoppen.
Uiteraard moeten bloedglucoseniveaus regelmatig worden gecontroleerd om de respons van de patiënt op de therapie te evalueren, en dientengevolge de aan de patiënt toe te dienen dosering van insuline aan te passen, totdat het gewenste effect is bereikt.
