Ketogeen dieet? Nee bedankt!

Zie ook: koolhydraatarme diëten

Wat is het?

Ketogeen dieet: definitie

Het ketogene dieet is een voedingsstrategie gebaseerd op de reductie van voedsel-koolhydraten, die het lichaam "dwingt" om onafhankelijk glucose te produceren dat nodig is om te overleven en om het energieverbruik van vet in vetweefsel te verhogen.

Ketogeen dieet betekent " dieet dat ketonlichamen produceert " (een metabolisch residu van energieproductie).

Regelmatig geproduceerd in minimale hoeveelheden en gemakkelijk wegwerpbaar met urine en longventilatie, bereiken ketonlichamen een hoger niveau dan de normale toestand. De ongewenste overmaat aan ketonlichamen, verantwoordelijk voor de neiging tot verlaging van de pH van het bloed, wordt ketose genoemd. Ook beïnvloedt de motorische activiteit, positief of negatief (afhankelijk van het geval), de toestand van ketoacidose.

De aanwezigheid van ketonlichamen in het bloed heeft verschillende effecten op het lichaam; sommige worden nuttig geacht in het proces van gewichtsverlies, andere zijn "onderpand".

Er is niet alleen één type ketogeen dieet en alle voedingsstijlen die minder koolhydraten bevatten dan noodzakelijk, zoals het Atkins-dieet of LCHF (weinig koolhydraten, veel vet - laag koolhydraat, hoog vetgehalte) zijn ketogeen. Sommige soorten ketogeen dieet worden gebruikt in de klinische setting, maar dit zijn systemen die voornamelijk worden gebruikt op het gebied van fitness en esthetische cultuur.

kenmerken

Kenmerken van het ketogene dieet

Het ketogene dieet (in het Engels ketogeen dieet of keto dieet) is een voedingsschema:

Laag in calorieën (caloriearm dieet)
Laag percentage en absoluut koolhydraatgehalte (koolhydraatarm dieet)
Hoog percentage eiwitten, zelfs als de absolute hoeveelheid (in grammen) vaker middelmatig is
Hoog percentage en absoluut lipidengehalte.

doeleinden

Toepassing van het ketogene dieet

Deze voedingsstrategie wordt vooral gebruikt in drie contexten (heel verschillend van elkaar):

Gewichtsverlies (bij voorkeur onder medisch toezicht)
Voedingsbehandeling van bepaalde metabole pathologieën zoals hyperglycemie en hypertriglyceridemie (ALLEEN onder medisch toezicht)
Vermindering van de symptomen geassocieerd met epilepsie bij kinderen (ALLEEN wanneer de persoon niet reageert op medicamenteuze behandeling en ALLEEN onder medisch toezicht).

Wat te eten

Wat te eten in het ketogene dieet?

Het belangrijkste aspect om de toestand van ketose te bereiken, is om voedsel te eten dat geen koolhydraten bevat, om voedsel te beperken dat maar weinig voedsel bevat en dat rijk is aan voeding.

De aanbevolen voedingsmiddelen zijn:

Vlees, visserijproducten en eieren - de basisvoedselgroep
Kazen - De fundamentele groep voedingsmiddelen
Vetten en kruidenoliën - V fundamentele groep voedingsmiddelen
Groenten - VI en VII fundamentele groep voedingsmiddelen.

De geadviseerde voedingsmiddelen zijn:

Granen, aardappelen en derivaten - III fundamentele voedingsgroep
Peulvruchten - IV fundamentele voedselgroep
Vruchten - VI en VII fundamentele groep voedingsmiddelen
Zoete drankjes, verschillende soorten snoep, bier, enz.

Over het algemeen wordt aanbevolen om een koolhydraatinname van minder dan of gelijk aan 50 g / dag te handhaven, idealiter georganiseerd in 3 porties met 20 g elk.

Een vrij strikte richtlijn voor een correct ketogeen dieet bestaat uit een energieverdeling van:

10% van koolhydraten
15-25% eiwit (niet te vergeten dat eiwitten, die ook glucogene aminozuren bevatten, deelnemen aan de ondersteuning van het glucosegehalte in het bloed)
70% of meer uit vet.

Hoe te begrijpen dat je in ketose zit?

Om een mogelijke toestand van ketose te identificeren, is het mogelijk om urinetesten (met speciale urinestroken), bloed (bloedketonmeters) of adem (ketonanalysator in de adem) uit te voeren. U kunt echter ook vertrouwen op bepaalde "onthullende" symptomen die geen tests vereisen:

Droge mond en dorstig voelen
Toename van diurese (voor de filtratie van acetoacetaat)
Acetale ademhaling of zweet (vanwege de aanwezigheid van aceton) dat ontsnapt via onze ademhaling
Eetlustvermindering
Vermoeidheid.

Hoeveel ketonen moeten er in het bloed aanwezig zijn?

Er is geen echt onderscheid tussen ketose en niet-ketose. Het niveau van deze verbindingen wordt beïnvloed door voeding en levensstijl. Het is echter mogelijk om te stellen dat er een optimaal bereik is voor de juiste werking van het ketogene dieet:

Minder dan 0, 5 mmol ketonen per liter bloed wordt niet als ketose beschouwd.
Tussen 0.5-1.5 mmol / l spreken we van lichte ketose
Met 1, 5-3 mmol / l wordt de ketose als optimaal gedefinieerd
Waarden van meer dan 3 mmol / l, naast dat ze niet effectiever zijn, brengen de gezondheidstoestand in gevaar (vooral in het geval van diabetes mellitus type 1)
Waarden boven 8-10 mmol / l zijn moeilijk te bereiken met het dieet. Soms worden ze verkregen bij ziekten of door onvoldoende fysieke activiteit; betrekking hebben op zelfs zeer ernstige symptomen.

Hoe het werkt

Opmerkingen over energieproductie

Cellulaire energieproductie vindt plaats dankzij de metabolisering van sommige substraten, vooral glucose en vetzuren. Meestal begint dit proces in het cytoplasma (anaerobe glycolyse - zonder zuurstof) en eindigt het in de mitochondria (Krebs-cyclus - met zuurstof - en ATP-aanvulling). Opmerking : de spiercellen zijn ook in staat goede hoeveelheden vertakte aminozuren te oxideren. Er moeten echter twee fundamentele aspecten worden benadrukt:

Sommige weefsels, zoals de nerveuze, werken "bijna" uitsluitend met glucose
Het correcte cellulaire gebruik van vetzuren is ondergeschikt aan de aanwezigheid van glucose die, indien deficiënt, wordt geproduceerd door de lever door middel van neoglucogenese (uitgaande van substraten zoals glucogene aminozuren en glycerol).
Opmerking : op zichzelf is neoglucogenese niet in staat om op de lange termijn definitief te voldoen aan de metabolische eisen van het hele organisme.

Dit is de reden waarom koolhydraten, hoewel ze niet als "essentieel" kunnen worden gedefinieerd, als essentiële voedingsstoffen moeten worden beschouwd en een minimale inname van 180 g / dag wordt aanbevolen (de minimale hoeveelheid om de volledige functionaliteit van het centrale zenuwstelsel te garanderen).

Resterende ketonlichamen

We leggen nu uit hoe de afgifte van ketonlichamen plaatsvindt.

Tijdens de energieproductie worden de vetzuren eerst gereduceerd tot CoA (co-enzym A) en direct daarna toegestaan om de Krebs-cyclus binnen te gaan. Hier binden ze zich aan het oxalacetaat om een verdere oxidatie te bereiken, totdat het eindigt met het vrijkomen van koolstofdioxide en water. Wanneer de productie van acetyl-CoA door lipolyse de absorptiecapaciteit van oxalacetaat overschrijdt, treedt de vorming van de zogenaamde ketonlichamen op.

Opmerking : elk ketonisch lichaam wordt gevormd door twee moleculen acetyl-CoA.

Types van ketonlichamen

De ketonlichamen bestaan uit drie soorten:

aceton
acetoacetaat
3-hydroxybutyraat.

Verwijdering van ketonlichamen

De ketonlichamen kunnen verder worden geoxideerd, in het bijzonder uit spiercellen, uit het hart en in mindere mate uit de hersenen (die ze in het bijzonder gebruikt in de afwezigheid van glucose), of geëlimineerd met urine en longventilatie. Onnodig te specificeren dat het verhogen van de ketonlichamen in het bloed ook de werkbelasting van de nieren verhoogt.

Als de productie van ketonlichamen de afvoercapaciteit van het organisme overschrijdt, hopen ze zich op in het bloed, waardoor de zogenaamde ketose ontstaat.

Ketosis, ketoacidose en metabole acidose

Deze aandoening, ook wel ketoacidose genoemd, verlaagt de pH van het bloed en definieert het typische beeld van metabole acidose (typisch voor onbehandelde diabetici). In extreme gevallen kan acidose leiden tot coma en zelfs de dood.

Motorische activiteit en ketoacidose

De rol van motorische activiteit op ketoacidose is in zekere zin tegenstrijdig. Uitgaande van de veronderstelling dat het gebruik van het ketogene dieet echter een metabole forcing is - wat op de lange duur tot onaangename gevolgen kan leiden, zelfs bij een jong en goed opgeleid organisme - is het noodzakelijk om te specificeren dat:

Aan de ene kant verhoogt intensieve lichaamsbeweging de energiebehoefte van glucose, wat de productie en accumulatie van ketonlichamen bevordert.
Aan de andere kant verhoogt matige lichaamsbeweging de oxidatie van ketonlichamen door zich te verzetten tegen hun accumulatie en de negatieve effecten die ze kunnen uitoefenen in het lichaam.

neoglucogenesis

We hebben al gezegd dat het organisme nog steeds glucose nodig heeft en dat het, als het niet met het dieet wordt ingenomen, met neoglucogenese geproduceerd moet worden. Onmisbaar voor het juist functioneren van zenuwweefsel in het bijzonder, glucose is ook noodzakelijk om lipidenoxidatie te voltooien.

Gluconeogese is een proces dat leidt tot de vorming van glucose uitgaande van het koolstofskelet van sommige aminozuren (glucogeen of oxalacetaat); in mindere mate ook uit glycerol en melkzuur. Dit proces zorgt voor een constante toevoer van energie, zelfs in omstandigheden van glucosetekort, maar dwingt de lever en de nieren harder te werken om stikstof te verwijderen.

voordelen

Voordelen van het ketogene dieet

Het ketogene dieet kan voordelen hebben:

Het vergemakkelijkt gewichtsverlies dankzij:

Totale calorie-reductie
Constant bloedglucose en insuline-onderhoud
Verhoogde consumptie van vet voor energiedoeleinden
Verhoogde wereldwijde calorische uitgaven als gevolg van verhoogde specifieke dynamische actie en "metabole werk"

Het heeft een anorectisch effect
Het kan nuttig zijn bij het tegengaan van de symptomen van epilepsie die niet reageren op medicijnen, vooral bij kinderen.

nadelen

Nadelen van het ketogene dieet

Het ketogene dieet kan ook verschillende nadelen vertonen, waarvan de meeste afhankelijk zijn van de niveaus van ketonlichamen die in het bloed aanwezig zijn:

Verhoogde nierfiltratie en diurese (uitscheiding van ketonlichamen en stikstofhoudend afval)

Neiging tot uitdroging
Verhoogde werklast van de nieren
Mogelijk toxisch effect op de nieren door ketonlichamen

Mogelijke hypoglykemie
Mogelijke hypotensie
Keto-griep of "keto-griep" in het Engels; het is een syndroom gekoppeld aan de slechte aanpassing van het organisme na 2-3 dagen vanaf het begin van het ketogene dieet. Het omvat:

hoofdpijn
vermoeidheid
duizeligheid
Lichte misselijkheid
Prikkelbaarheid.

Bij de meest gevoelige onderwerpen, verhoogde kans op flauwvallen (als gevolg van de vorige twee)
Meer neiging om:

Spierkrampen
constipatie
Gevoel van hartkloppingen

Verhoogde leverbelasting door toegenomen neoglucogenese-, transaminatie- en deaminatieprocessen
In aanwezigheid van intense en / of langdurige motorische activiteit, spierkatabolisme
Het is uit balans en heeft de neiging de inname van enkele zeer belangrijke voedingsstoffen te beperken
Het kan met name schadelijk zijn voor:

Ondervoed onderwerpen zoals, bijvoorbeeld, degenen die getroffen zijn door eetstoornissen (DCA)
Type 1 diabetici
Zwanger en verpleegster
Degenen die al last hebben van lever- en / of nierziekten.

Wetenschappelijke updates

Koolhydraten: brengen ze de gezondheid in gevaar en bevorderen ze de sterfte?

premisse

Het observeren en zorgvuldig vergelijken van de lijst van voordelen met die van de nadelen, lijkt het dat het ketogene dieet geen echt "manna uit de hemel" is. In feite is het een methode gecontra-indiceerd in verschillende situaties; het vereist ook een zekere "individuele gevoeligheid", of het gebruik van analytische hulpmiddelen die ervoor zorgen dat het perfect past binnen de "ideale ketose". Het is ongetwijfeld een nogal omslachtige en niet erg spontane strategie. Het wordt echter nog steeds algemeen gebruikt op het gebied van gewichtsverlies en voedseltherapie tegen chronische hyperglycemie.

Wetenschappelijk onderzoek suggereert dat, indien correct gebruikt, het ketogene dieet niet alleen nuttig kan zijn, maar ook enige schade kan verhelpen die wordt veroorzaakt door koolhydraatrijke diëten (obesitas, diabetes type 2, hypertriglyceridemie, enz.).

PURE Study van Dehghan et al., 2017

PURE (Dehghan et al., 2017) is een prospectieve (of cohorte) studie die meer dan 135.000 deelnemers uit 18 landen vele jaren heeft waargenomen. Exclusief proefpersonen met reeds bestaande hart- en vaatziekten (behalve diabetes), na een follow-up van 7, 4 jaar vanaf het begin van de observatie, traden meer dan 10.000 sterfgevallen of cardiovasculaire gebeurtenissen (zoals een hartaanval en beroerte) op in verband met de parameters de start van het onderzoek (sociaal-economische factoren, voedings- en motorische vragenlijsten); het bleek dat de inname van koolhydraten de totale mortaliteit verhoogt, terwijl de lipiden (onduidelijk verzadigd en onverzadigd) deze verminderen. Er werd geen verband gelegd tussen vetconsumptie en cardiovasculaire gebeurtenissen of andere soorten gerelateerde sterfte, met uitzondering van verzadigde vetten, die onverwacht gepaard gingen met een lager risico op een beroerte.

De afgifte van insuline veroorzaakt door de inname van glucose en de activering van de overeenkomstige signaalcascade kan worden beschouwd als de belangrijkste reden dat het verhogen van de inname van koolhydraten leidt tot sterfte. Zoals aangetoond door de hoge incidentie van tumoren bij diabetici, is hyperinsulinemie een zeer belangrijke kwaadaardige groeifactor.

Vermindering van glucose-opname

Vanuit een therapeutisch perspectief, als koolhydraten belangrijke factoren zijn bij het bevorderen van mortaliteit, zou niet alleen de vermindering van de totale inname, maar ook de remming van de absorptie en het metabolisme van koolhydraten de levensduur moeten verlengen.

Acarbose is een alfa-glucosidase-remmer, een intestinaal enzym dat D-glucose vrijmaakt uit complexe koolhydraten (vooral zetmeel). Het wordt al sinds de jaren tachtig gebruikt bij de behandeling van diabetici om de opname van koolhydraten in de darm te beperken. In overeenstemming met de rol van koolhydraten die de gezondheid schaden, is aangetoond dat acarbose de levensduur van muizen verlengt (Harrison et al., 2014).
Renale natrium-glucose co-transporter 2-remmers (SGLT-2) bevorderen de verwijdering van D-glucose uit het bloed door de urine. Deze nieuw ontwikkelde remmers worden gebruikt voor de behandeling van diabetici. De mogelijke effecten op de levensduur van organismen of mensen zijn nog niet gepubliceerd, maar lijken gerechtvaardigd.
Het antidiabetische metformine, momenteel onderzocht met betrekking tot de verlenging van de levensduur (TAME-onderzoek), vermindert de productie van glucose (gluconeogenese) uit de lever en veroorzaakt een verlaging van de bloedsuikerspiegel.

Combinatie van voedingsstoffen

Bij muizen heeft de bijna volledige verwijdering van koolhydraten (<1%) om een ketogeen dieet te verkrijgen, de levensverwachting verbeterd vergeleken met een dieet met veel koolhydraten. Aan de andere kant merkten Roberts et al., 2017 op dat door slechts 10% van de energie te reconstitueren in eenvoudige suikers dit positieve effect verdwijnt. Door suikers te vervangen door complexe koolhydraten verbeteren de parameters aanzienlijk; suikers zijn daarom het slechtste effect. Het is aangetoond dat het combineren van een vetrijk dieet met middelgrote percentages eenvoudige suikers negatieve resultaten oplevert; de ergste werden echter verkregen door het combineren van zeer hoge hoeveelheden vet en suiker. Bovendien werd een verlenging van de levensduur van muizen vastgesteld door voedingseiwitten te vervangen door koolhydraten, onafhankelijk van de totale calorieën (Solon-Biet et al., 2014). Samengenomen suggereren deze studies dat dieetsuiker een zeer belangrijke, maar niet unieke, beperkende factor is voor de gezondheid van knaagdieren.

Kritiek in de studie

De PURE-studie is bekritiseerd vanwege het manipuleren van het statistische effect van de resultaten. In het bijzonder zouden voedingsgewoonten die afhankelijk zijn van inkomen en geografie van specifieke subgroepen niet van toepassing zijn op westerse samenlevingen met een hoog inkomen (die echter wel in PURE waren opgenomen). Inderdaad, Dehghan et al. (2017) hebben niet geanalyseerd welke specifieke bron van koolhydraten (geraffineerde suiker / koolhydraten of volle granen) kan bijdragen aan de schadelijke effecten van koolhydraten, en hoe inkomen de kwaliteit van voedingskeuzes kan beïnvloeden. Er werd echter een aanvullende heruitwerking voorgesteld over het gezinsinkomen en de welvaart, alsook over de sociaal-economische status van het betreffende land, waaruit bleek dat deze variabelen op geen enkele manier invloed hadden op de belangrijkste observaties van het onderzoek (bijlage, pagina 34 van Dehghan et al.)., 2017).

Conclusie van de studie

Het PURE-onderzoeksteam is van mening dat de huidige voedingsaanbevelingen, met name met betrekking tot geraffineerde koolhydraten en suiker, radicaal moeten worden heroverwogen. Bovendien moeten farmacologische opties om koolhydraatarme voeding te simuleren (dwz zonder de noodzaak van een effectieve verlaging van de inname van koolhydraten) worden beschouwd als een nuttige en praktische benadering van veranderingen in voedingsgewoonten voor de algemene bevolking.

Reflections

Ketogeen dieet: is het het waard?

Voorkomen dat glucose via het dieet wordt opgenomen en het lichaam dwingt om minder geschikte aminozuren te gebruiken, is een enigszins "dubieuze" strategie, omdat het het hele organisme vergiftigt, de lever en de nieren onnodig vermoeit, het zenuwstelsel en de spieren minder efficiënt maakt.

Aan de andere kant zijn de potentiële negatieve effecten van ERNSTIGE hoeveelheden ketogene diëten beperkter dan velen denken; of liever, het ketogene dieet alleen, op de korte termijn, veroorzaakt GEEN nierfalen, leverfalen, verminderd basaal metabolisme en verminderde schildklier, botdemineralisatie etc. Wat op de lange termijn zou kunnen gebeuren, is nog steeds het onderwerp van studies; zeker, het ketogene dieet moet niet worden begrepen als een definitieve voedselstrategie, vooral gezien de contra-indicaties die het kan hebben in bepaalde situaties.

Het is echter onbetwistbaar dat al dit werk, naast het laag houden van insuline (verantwoordelijk, samen met het teveel aan calorieën, voor de vetopslag), de hoeveelheid verbrande calorieën verhoogt, de afscheiding van hormonen en de productie van metabolieten stimuleert die ze geven de voorkeur aan het afvoeren van vet en onderdrukken de eetlust. Om al deze redenen is de "afslankings" -effectiviteit van het ketogene dieet al met al hoog.

Het ketogene dieet werkt onmiddellijk, maar onderwerpt het lichaam aan voortdurende en ongezonde stress. Als het slecht is opgezet, vooral als het slecht verdeeld is of overmatig beperkend is, moet het ketogene dieet worden opgegeven en worden vervangen door andere minder gevaarlijke en even effectieve voedingsstrategieën.

Hoewel het ook wordt gebruikt bij de behandeling van epilepsie, dat niet adequaat reageert op geneesmiddelen, kan het ketogene dieet in andere contexten bijzonder schadelijk zijn. Het is in feite een van de meest voorkomende "extreme" voedingsstrategieën bij bepaalde eetstoornissen (DCA). Indien uitgevoerd door een persoon die lijdt aan type 1 diabetes mellitus (zelfs als er echt geen reden voor is), vereist dit veel aandacht en medische ondersteuning, omdat het ernstige gevolgen voor de gezondheid kan hebben. Bovendien kan het, omdat het sterk uit balans is, de voedingsvraag van de zwangere vrouw of verpleegster in gevaar brengen.