Schmorl hernia

algemeenheid

De hernia van Schmorl is een bepaald soort hernia-tussenwervelschijf, gekenmerkt door het verticale uitsteeksel van de nucleus pulposus en de omliggende vezelachtige ring.

Volgens de meest betrouwbare theorieën lijkt het erop dat het veroorzaken van Schmorl's hernia trauma's kan zijn aan de basis van de wervelkolom, incorrect optillen van zware voorwerpen, sommige aangeboren aandoeningen van de wervelkolom en sommige idiopathische afwijkingen van de wervelkolom.

Schmorl's hernia is vaak een toestand van weinig relevantie vanuit een klinisch oogpunt; in de meeste gevallen is het in feite asymptomatisch en heeft het geen ernstige gevolgen.

Radiologische onderzoeken, zoals röntgenfoto's van de wervelkolom of nucleaire magnetische resonantie van de wervelkolom, zijn essentieel om een Schmorl-hernia te identificeren en de kenmerken ervan te bestuderen.

Schmorl's hernia behoeft behandeling alleen in die zeldzame gevallen waarin het symptomatisch is.

De behandeling in kwestie kan conservatieve (minder ernstige symptomatische gevallen) of chirurgische (ernstiger symptomatische gevallen) zijn.

Korte revisie van de wervelkolom

Drageras van het lichaam, de ruggengraat of wervelkolom is een botstructuur van ongeveer 70 centimeter (bij de volwassen mens), die 33-34 onregelmatige botten omvat; op elkaar gestapeld en met elkaar verbonden door middel van zogenaamde tussenwervelschijven, deze onregelmatige botten zijn de bekende wervels .

wervels

In een generieke wervel zijn drie karakteristieke elementen te herkennen, namelijk:

Het wervellichaam, in anterieure positie;
De wervelboog, in de achterste positie;
Het wervelgat . Het is de opening die resulteert uit de specifieke opstelling van de wervelboog ten opzichte van het wervellichaam.
- De verzameling wervelgaten van alle wervels vormt het zogenaamde wervelkanaal ; in het wervelkanaal bevindt zich het ruggenmerg .

INTERVERTEBRANDSE SCHIJVEN

Een tussenwervelschijf is een cirkelvormige fibrocartilagineuze structuur, die een gelatineuze substantie bevat, de pulpachtige kern, en het kraakbeenachtige weefsel dat de bovengenoemde nucleus pulposus omringt, dat wil zeggen de zogenaamde fibreuze ring .

Naast het verschaffen van de combinatie van de aangrenzende wervels, hebben de tussenwervelschijven de taak om, door middel van de pulpachtige kern, de schokken en belastingen op te vangen die op de ruggengraat wegen. Met andere woorden, met hun specifieke inhoud fungeren de tussenwervelschijven als schokabsorberende lagers.

Wat is de hernia van Schmorl?

Schmorl's hernia is de naam die op medisch gebied het uitsteeksel van de inhoud van een tussenwervelschijf (nucleus pulposus en fibreuze ring) naar het wervellichaam van een van de twee aangrenzende wervels aangeeft (daarom is het een verticaal uitsteeksel, gericht naar de bovenste wervel of naar de onderste wervel).

Zoals later zal worden gezien, heeft de aanwezigheid van een Schmorl-hernia slechts enkele klinische relevantie in zeldzame gevallen.

Het is een voorbeeld van een hernia tussenwervelschijf

Schmorl's hernia is een specifiek voorbeeld van een hernia tussenwervelschijf .

De hernia-tussenwervelschijf is een vrij algemene ziekte van de wervelkolom, die wordt gekenmerkt door de uitgang van de nucleus pulposus en de fibreuze ring van hun natuurlijke plaats (dwz de tussenwervelschijf), in de richting van de zenuwstructuren die zijwaarts naar de kolom lopen vertebrale wortels en zenuwen) of in de richting van de wervellichamen die zich boven of onder bevinden (wat gebeurt bij de hernia van Schmorl).

Schmorl's hernia is een verticale hernia van de tussenwervelschijf .

De verticaliteit van het uitsteeksel is het kenmerk dat Schmorl's hernia onderscheidt van de laterale hernia's van de tussenwervelschijf, waarbij het uitsteeksel de zenuwstructuren samendrukt die zich aan de zijkanten van de wervelkolom bevinden (spinale wortels en zenuwen).

Waar is het gebaseerd?

De meeste gevallen van Schmorl's hernia hebben, per locatie, het thoraxkanaal of de lumbale wervelkolom.

Er dient echter te worden opgemerkt dat episodes van Schmorl's hernia kunnen voorkomen in elk deel van de wervelkolom, en dus ook in de cervicale en sacrale gebieden.

epidemiologie

De hernia van Schmorl lijkt een tamelijk algemeen voorkomend fenomeen; volgens een bepaald statistisch onderzoek zou het feitelijk ongeveer 30% van de algemene bevolking treffen.

Synoniemen

De hernia van Schmorl is ook bekend als de knobbel van Schmorl, de intraspongus hernia van Schmorl en de intraspongulaire knobbel van Schmorl .

Oorsprong van de naam

Schmorl's hernia dankt zijn naam aan de eerste persoon die het in detail heeft beschreven: de Duitse patholoog Christian Georg Schmorl, die leefde tussen 1861 en 1932.

oorzaken

De oorzaken van Schmorl's hernia zijn nog steeds niet helemaal duidelijk; over het onderwerp zijn er echter verschillende theorieën. Volgens deze theorieën kan Schmorl's hernia te wijten zijn aan:

Trauma aan de basis van de wervelkolom dat het complex van pulpachtige kernen en vezelige ringen naar boven dwingt, dwz naar de bovenliggende wervel. Dit type trauma treedt op bij gewelddadige valpartijen op de billen (bijv. Uit de ski's vallen) en bij sprongen van hoge posities (bijv. Het landen van gymnasten aan het einde van bepaalde oefeningen).
Het onjuist en herhaald heffen van zware voorwerpen na verloop van tijd . Vooral op jonge leeftijd, overbelast dit verkeerde gedrag de wervelkolom, tot het punt van het veranderen van de normale anatomie van de tussenwervelschijven.
Congenitale aandoeningen van de wervelkolom, zoals de ziekte van Scheuermann (ook bekend als juveniele osteochondritis van de dorsale wervels of juveniele idiopathische kyfose).
Idiopathische afwijkingen van de wervelkolom . In de geneeskunde wordt een ziekte of een anomalie die ontstaat om onbekende of onherkenbare redenen 'idiopathisch' genoemd.

Risicofactoren

Onder de risicofactoren van Schmorl's hernia zijn:

Geavanceerde leeftijd. Statistieken in de hand, patiënten met een Schmorl hernia zijn meestal mensen die de neiging om ouder te worden;
Werkactiviteiten waarbij zware voorwerpen moeten worden opgeheven;
Valt op de billen;
De praktijk op hoog niveau van artistieke gymnastiek;
De aanwezigheid van enkele aangeboren aandoeningen van de wervelkolom (bijv. De ziekte van Scheuermann);
Vitamine D-tekort Sommige deskundigen hebben sterke twijfels over de werkelijke invloed van deze omstandigheid; bijgevolg is het debat hierover open.

Symptomen en complicaties

Schmorl's hernia is vaker een asymptomatische (dat wil zeggen symptoomloze) dan symptomatische aanwezigheid (dat wil zeggen, verantwoordelijk voor aandoeningen); bovendien is zijn degeneratie in complicaties beslist ongebruikelijk.

Symptomatische Schmorl hernia: welke symptomen veroorzaakt het?

In die zeldzame gevallen waarin het symptomatisch is, is Schmorl's hernia verantwoordelijk voor vervelende rugpijn, die soms zeer intens, slopend en bijzonder langdurig kan zijn (kan meerdere maanden duren).

In tegenstelling tot de pijn veroorzaakt door de laterale hernia's van de tussenwervelschijf (die de wortels en de verlengstukken van de spinale zenuwwortels platdrukken), heeft de hernia-pijn van Schmorl geen effect op de onderste ledematen.

Wat is de oorzaak van de pijn?

Momenteel is het niet duidelijk wat de pijn is die verband houdt met de hernia van Schmorl en waarom dit symptoom alleen bepaalde patiënten betreft.

Volgens sommige theorieën - nog niet volledig geverifieerd - zou de eerder genoemde pijn een opruiend karakter hebben en uit twee verschillende omstandigheden kunnen voortkomen:

De aanwezigheid van een uitsteeksel zodanig dat de nucleus pulposus en de fibreuze ring in staat zijn om in contact te komen met het ruggenmerg van de ruggenwervel waarnaar zij zijn georiënteerd;
De aanwezigheid van een uitsteeksel dat na verloop van tijd de ontsteking en necrose van het wervellichaam heeft veroorzaakt waarmee de nucleus pulposus en de fibreuze ring in contact kwamen.

Complicaties van Schmorl's hernia

De ernstigste Schmorl-hernia-episodes zijn verantwoordelijk voor zulke intense rugpijn dat het moeilijk, zo niet onmogelijk is om de meest normale dagelijkse activiteiten uit te voeren.

Bovendien hebben wetenschappelijke onderzoeken aangetoond dat, vanwege een ernstige hernia van Schmorl, het risico op wervelfracturen toeneemt met ongeveer 10% (NB: het is duidelijk dat de wervel waarvoor het risico op fracturen toeneemt, die is waarop de nucleus pulposus acteert en vezelige ring).

diagnose

Vanwege de afwezigheid van een duidelijke symptomatologie is de hernia van Schmorl een moeilijke diagnose; nogmaals, om dezelfde reden is de identificatie ervan in de meeste gevallen volledig willekeurig, het resultaat van diagnostische tests die om andere redenen zijn uitgevoerd.

Hoe een Schmorl hernia vinden?

Om een Schmorl-hernia te identificeren, zijn radiologische onderzoeken vereist, zoals röntgenfoto's, CT -straling of nucleaire magnetische resonantie, die allemaal duidelijk verband houden met de wervelkolom.

Om preciezer te zijn van de drie bovengenoemde radiologische onderzoeken, representeren röntgenstralen de diagnostische methode die minder details oplevert en vals-negatieven kan geven (dwz Schmorl's hernia is aanwezig, maar is niet het resultaat van de test).

Om de diagnose van een Schmorl hernia gemakkelijker te maken is, zonder twijfel, de aanwezigheid van een pijnlijke symptomatologie; Rugpijn, ondanks dat het een niet-specifiek symptoom is, is een duidelijk teken van iets abnormaals / pathologisch.

Nieuwsgierigheid: hoe zijn symptomatische Schmorl-hernia's voor radiologische beelden?

Bij radiologische beelden zijn symptomatische Schmorl-hernia's over het algemeen groter dan niet-symptomatische Schmorl-hernia.

Deze tendens heeft artsen ertoe aangezet te denken dat de symptomen van de knobbel van Schmorl op de een of andere manier verband houden met de dimensies van het uitsteeksel.

therapie

De hernia van Schmorl vereist alleen therapie als deze symptomatisch is; bij afwezigheid van symptomen is het in feite een volledig ongevaarlijke aandoening waarvoor het geen zin heeft om een remedie te plannen.

Therapie voor symptomatische gevallen van Schmorl's hernia kan conservatief of chirurgisch zijn .

Over het algemeen is conservatieve therapie de basisbehandeling (of eerstelijnsbehandeling), terwijl chirurgie de extreme behandeling is, die alleen en uitsluitend wordt toegepast wanneer de eerdergenoemde conservatieve therapie niet effectief of slecht effectief is gebleken.

Conservatieve therapie: waar bestaat het uit?

De hernia conservatieve therapie van Schmorl omvat:

Farmacologische behandelingen op basis van ontstekingsremmers, zoals paracetamol of ibuprofen (een NSAID);
Fysiotherapie . De fysiotherapiebehandeling bestaat uit een revalidatieprogramma om de rugspieren te versterken en de rompflexibiliteit te verbeteren;
De toepassing van ijs op het pijnlijke deel van de rug . Het ijs heeft een opmerkelijke anti-inflammatoire kracht, die echter velen onderschatten;
Chiropractische sessies. Chiropractie is een praktijk van alternatieve geneeskunde, waardoor de manipulatie van de wervelkolom het centrale punt is;
Gebruik van een lumbale of thoracolumbale brace .

Chirurgische therapie: waar bestaat het uit?

Er zijn twee mogelijke chirurgische behandelingen voor de behandeling van Schmorl's hernia: percutane vertebroplastiekchirurgie en de interventie van kyphoplastie .

Vertebroplastiek en Kyphoplastie zijn twee tamelijk delicate operaties, die beide, zij het met verschillende technieken, het hermodelleren van de wervel omvatten, die een invasie ondergaat door de nucleus pulposus en de vezelige ring.

prognose

Als de prognose voor de asymptomatische episodes van Schmorl's hernia uitstekend is, kan hetzelfde niet worden gezegd voor de symptomatische gevallen van Schmorl's hernia; in deze laatste omstandigheden kan de ziekte van de wervelkolom in kwestie soms een ernstig probleem zijn, dat vele maanden behandeling vereist voordat het wordt genezen.