Macula-oedeem

algemeenheid

Macula-oedeem is een aandoening van het oog, die optreedt na een lekkage van vocht uit de bloedvaten van de macula of het centrale deel van het netvlies.

Met het lekken van deze vloeistof zwelt de macula zelf op en / of wordt hij dikker, wat de aanblik van zichtproblemen bevordert.

Dankzij een accurate en tijdige diagnose is het mogelijk om het probleem met meer dan eerlijke resultaten op te lossen. Mogelijke behandelingen omvatten focale laser, corticosteroïden, anti-angiogenen en vitrectomie.

Korte bespreking van de anatomie van het oog

In het oog (of oogbol ), gelegen in de orbitale holte, kunnen drie concentrische delen worden herkend, die van buiten naar binnen zijn:

De uitwendige gewoonte (of vezelige japon). Gebied waarin sclera (posterieur) en hoornvlies verblijven (anterieure), werkt als een aanval op de zogenaamde extrinsieke spieren van de oogbol.
Het heeft een vezelachtig karakter.
De middelgrote tuniek (of uvea ). Het is een membraan van bindweefsel, rijk aan bloedvaten en pigment.
Tussen sclera en retina geplaatst, gaat het om het voeden van het netvlies, of beter om de lagen van het netvlies waarmee het in contact komt.
Omvat iris, ciliair lichaam en choroidea.
De interne gewoonte . Het bestaat uit het netvlies; de laatste is een transparante film bestaande uit tien lagen zenuwcellen (of neuronen), waaronder de zogenaamde kegeltjes en staafjes. Kegels en staven zijn afgevaardigden van de visuele functie. In het licht hiervan heeft de interne gewoonte een zenuwfunctie.

Figuur : anatomie van de oogbol.

Wat is maculair oedeem?

Macula-oedeem is een ziekelijke toestand van het oog, gekenmerkt door zwelling of verdikking van de macula, of het centrale gebied van het netvlies.

De aanwezigheid van een zo veranderde macula leidt tot het ontstaan van min of meer belangrijke gezichtsstoornissen.

WAT IS MACULA?

De macula (of macula lutea ) ziet eruit als een gele vlek van ongeveer 5, 5 millimeter in diameter.

Gelegen aan de zijkant van de oogzenuw, op een afstand van ongeveer 2, 5 centimeter, vertegenwoordigt het het netvliesgebied met de grootste gezichtsscherpte en het grootste vermogen om details te identificeren. Bovendien bevat het meer kegeltjes dan staven en is het bijzonder gevoelig voor lichtstimuli en kleurperceptie.

Minstens 4 gebieden kunnen worden herkend in de macula: twee van deze zijn bijzonder belangrijk en worden geïdentificeerd met de namen van fovea en foveola (NB: foveola is het centrum van de fovea).

Wat de vascularisatie betreft, de fovea heeft overal grote bloedvaten en er zitten arteriolen, venulen en capillairen in; foveola, aan de andere kant, is gevasculariseerd.

De gele kleur die de macula onderscheidt is te wijten aan de aanwezigheid van twee carotenoïden: luteïne en zeaxanthine .

oorzaken

De oorzaak van macula-oedeem is de lekkage van vocht uit de bloedvaten die de macula en het netvlies in het algemeen leveren.

Om dit specifieke fenomeen te bepalen kunnen verschillende situaties zijn, waaronder:

Diabetes . Vooral als het niet goed wordt behandeld, kan deze stofwisselingsziekte verantwoordelijk zijn voor verschillende problemen met het gezichtsvermogen, die de generieke naam diabetische retinopathie aannemen.
In het specifieke geval lijdt de diabetische patiënt aan maculair oedeem omdat de bloedvaten van het netvlies worden beschadigd, waardoor het verlies van vloeistoffen die bloedcellen en plasma-eiwitten bevatten, wordt veroorzaakt. De uitgaande vloeistof wordt ook exsudaat genoemd en het lekproces wordt exsudatie genoemd.
Cataract-operatie . Men spreekt van cataract wanneer de kristallijne lens gedeeltelijke of totale troebeling ondergaat. De kristallijne lens is de natuurlijke lens van het oog, die het mogelijk maakt om een object, een afbeelding etc. correct te visualiseren. Vanuit strikt functioneel oogpunt is het de taak om op het netvlies het licht te richten dat het hoornvlies overschrijdt.
Maculaire degeneratie gerelateerd aan gevorderde leeftijd . Zoals je uit de naam kunt raden, is het een ziekelijke aandoening van de macula die vooral ouderen treft. Volgens sommige statistieken zou één persoon ouder dan 65 jaar elke 10 jaar te lijden hebben.
Uveïtis . Het is een ontstekingsproces tegen de uvea; de uvea is de dunne vasculaire gewoonte van het oog, die is geplaatst tussen de externe oculaire tuniek (degene die sclera en het hoornvlies omvat) en het netvlies.
Retinale veneuze occlusie . Het is de medische term die alle omstandigheden omvat die worden gekenmerkt door een obstructie van de bloedcirculatie in een of meer retinale aderen. De blokkering van de bloedcirculatie bepaalt het uiterlijk van retinale bloedingen, die naast maculair oedeem ook aanleiding kunnen geven tot ischemische gebieden.
Eruptieve maculaire telangiectasieën . In de geneeskunde zijn telangiëctasieën dilataties van kleine bloedvaten (venulen, arteriolen en haarvaten). Maculaire telangiectasie is een toestand van het oog die het vasculaire systeem van de macula beïnvloedt. De bloedvaten krijgen een verwijd uiterlijk, met de neiging om kleine aneurysma's (microaneurysmen) en andere gevaarlijke veranderingen te vormen.
Sommige genetische ziekten, zoals retinoschisis of retinitis pigmentosa . Dit zijn zeer zeldzame erfelijke ziektes, die het normale morfologische uiterlijk of de cellulaire samenstelling van het netvlies (en natuurlijk ook van de macula) veranderen.
Bijwerkingen van sommige medicijnen .
Oogletsel van een bepaalde omvang .

CLASSIFICATIE VAN DE MACULAIRE EDEMA

Er zijn ten minste twee soorten macula-oedeem: de cystoïde vorm en de diabetische vorm.

Cystoïde macula-oedeem wordt gekenmerkt door de aanwezigheid van gebieden gevuld met vloeistof, die sterk doen denken aan cysten (daarom wordt het ook cystoïde genoemd).
Het uiterlijk kan optreden na alle bovengenoemde aandoeningen, namelijk: diabetes, veneuze occlusie van het netvlies, uveïtis, maculaire degeneratie gerelateerd aan ouderdom, trauma van het oog, uveïtis, enz.
Diabetisch macula-oedeem wordt gekenmerkt door het weglekken van vloeistof uit de retinomyculaire capillairen, direct in de aangrenzende ruimten.
Het is typerend voor mensen met diabetes, of ze nu een prolifererende diabetische retinopathie hebben of een niet-prolifererende diabetische retinopathie.

Symptomen en complicaties

Over het algemeen pijnloos, kan macula-oedeem verschillende symptomen en tekenen veroorzaken, waaronder:

Verlies van zicht.
Wazig zicht.
Centrale golvende weergave. In de mens wordt de centrale visie gebruikt voor de perceptie van details en kleuren. Het onderscheidt zich van de perifere visie die in plaats daarvan betrekking heeft op de waarneming van wit en zwart, de perceptie in slecht verlichte omgevingen en de identificatie van objecten buiten de directe zichtlijn.
Als het perifere zicht verwijst naar de perifere gebieden van het netvlies, verwijst de centrale visie naar de macula .
Kleur visie veranderd. U kunt problemen hebben om de kleuren precies te herkennen of ze kunnen vervaagd en vervaagd lijken.

Afhankelijk van de oorzaak kan maculair oedeem eenzijdig zijn, dat wil zeggen één oog, of bilateraal, dat wil zeggen op beide ogen.

WANNEER MOET ER OP DE ARTS WORDEN VERWEZEN?

In aanwezigheid van een of meer van de bovengenoemde symptomen, is het raadzaam om onmiddellijk contact op te nemen met uw arts of een expert in oogaandoeningen (oogarts) om de exacte oorzaak van de lopende problemen te achterhalen.

COMPLICATIES

Het niet behandelen van macula-oedeem (bijvoorbeeld door een late diagnose) kan leiden tot het ontstaan van grote visuele gebreken of zelfs blindheid.

Bovendien is er de mogelijkheid dat een verandering van de endoculaire druk ( glaucoom ) het gevolg is van een toestand van maculair oedeem.

diagnose

Over het algemeen gebruiken oogartsen voor de diagnose van de aanwezigheid van macula-oedeem:

Een onderzoek van de fundus
Een geautomatiseerde optische tomografie (OCT)
Een retinale fluorangiografie

ONDERZOEK VAN DE ACHTERGROND VAN HET OOG

Het onderzoek van de oogfundus is een diagnostische procedure die toelaat om de interne structuren van de oogbal te bekijken, dus ook het netvlies en de macula.

Het kan verschillende interessante indicaties bieden, al is het vaak voor een betere eindevaluatie, het is noodzakelijk om toevlucht te nemen tot meer specifieke examens.

Hoewel het het gebruik van enkele oogdruppels vereist om de oculaire pupil te verwijden, is het geen bijzonder invasieve test.

Gecomputeriseerde optische wetenschap (OCT)

Geautomatiseerde optische tomografie ( OCT ) is een betrouwbare en niet-invasieve diagnostische test die zorgt voor zeer nauwkeurige scans van hoornvlies, retina, macula en oogzenuw.

De totale duur van 10-15 minuten omvat het gebruik van een laserstraal van niet-schadelijke straling en kan zelfs worden uitgevoerd zonder dat de pupil van de patiënt moet worden uitgezet.

In het geval van macula-oedeem laat het detectorinstrument duidelijk zien of de macula gezwollen / verdikt is en of er een abnormale vochtophoping is.

RETINALE FLUORANGIOGRAFIE

Retinale fluorangiografie ( retinale fluorescentie-angiografie ) is een fotografische diagnostische procedure die de identificatie en studie van vaatziekten van het oog mogelijk maakt.

Het is gebaseerd op het gebruik van een kleurstof, fluoresceïne, die zich na injectie in een ader in een cirkel verspreidt.

Aldus wordt de diffusie van fluoresceïne gevolgd door middel van een instrument - de retinograaf - dat in staat is om echte foto's (of frames) van de bloedstroom in de retinale vaten te nemen.

De test duurt ongeveer 10 minuten en kan enigszins vervelend zijn wanneer de kleurstof in een ader wordt toegediend.

In het geval van maculair oedeem laten de frames zien welke bloedvaten "lekken" en wat de omvang van het verlies is.

behandeling

De behandelingen voor de behandeling van macula-oedeem omvatten:

De focale laser
Het toedienen van ontstekingsremmende medicijnen en specifieke medicijnen tegen abnormale bloedvatgroei
Vitrectomie-operatie
Remedies voor geassocieerde aandoeningen (diabetes, glaucoom etc.)

De keuze van de meest geschikte therapeutische methode is aan de arts en is in het algemeen gebaseerd op de oorzaken van macula-oedeem.

FOCAL LASER

De focale laser is geïndiceerd voor patiënten met diabetes- geïnduceerd maculair oedeem of retinale aderocclusies . Het is bijzonder effectief in het verminderen van de zwelling van de macula en het stabiliseren van het zicht (waardoor verder verlies van gezichtsvermogen wordt voorkomen); slechts zelden kan het zelfs het gezichtsvermogen verbeteren.

Het focale laserinstrument zendt laserstralen uit, die, eenmaal gericht op de beschadigde retino-maculaire vaten, in staat zijn om het afdichtproces van de laatste te begunstigen.

Zoals logisch is, wordt de lekkage van vloeistof onderbroken door vatafdichting.

Focal laserbehandeling wordt meestal uitgevoerd in een oogartsoperatie, vereist lokale anesthesie en omvat het gebruik van oogdruppels voor verwijding van de pupil.

Waarschuwingen met betrekking tot de focuslaser

Tijdens de focale laserprocedure kan de patiënt enig ongemak ervaren en flitsen en licht in het oog zien.

Bovendien zal hij aan het einde van de behandeling en enkele uren daarna de pupil of verwijde ogen hebben: dit verplicht hem om naar huis te worden gebracht door een familielid of een vriend.

FARMACOLOGISCHE THERAPIE

Medicamenteuze therapie varieert afhankelijk van het feit of het macula-oedeem een diabetisch of cystoïde type is.

In het geval van diabetisch macula-oedeem nemen oculaire artsen in het algemeen corticosteroïde en anti-VEGF (of anti-angiogene) injecties in.

In het geval van cystoïde macula-oedeem, echter, schrijven zij oogdruppels voor (dwz oogdruppels) op basis van NSAID's (niet-steroïde anti-inflammatoire geneesmiddelen) of op basis van corticosteroïden.

Anti-VEGF . VEGF is de afkorting voor vasculaire endotheliale groeifactor, dat is vasculaire endotheliale groeifactor . VEGF stimuleert de vorming van nieuwe bloedvaten; met andere woorden, het bevordert het proces van angiogenese. De anti-VEGF- of anti-angiogene geneesmiddelen blokkeren VEGF direct of de effecten die het veroorzaakt, waardoor de ontwikkeling van andere abnormale bloedvaten wordt voorkomen, uitgaande van de al aanwezige.
Dankzij de anti-VEGF is het mogelijk het lekken van vloeistof te verminderen, het verlies van gezichtsvermogen te vertragen en de visuele vaardigheden te verbeteren. Tot de gebruikte anti-VEGF behoren alfibercept (Eylea®), ranibizumab (Lucentis®) en pegaptanibnatrium (Macugen®).
Anti-angiogene injecties worden uitgevoerd met behulp van een speciale naald, die in het oog wordt ingebracht, nabij het netvlies. Omdat het bescheiden delicate procedures zijn, moet een oogarts ervoor zorgen, in zijn eigen kliniek.
Alles gebeurt onder lokale anesthesie.
Corticosteroïden zijn zeer krachtige en effectieve ontstekingsremmers (dwz middelen die ontstekingen verminderen). Een hoge en / of langdurige dosis kan echter bijwerkingen veroorzaken, soms zelfs zeer ernstig.
De toediening van corticosteroïden in oogdruppels is een vrij eenvoudige behandeling. In feite gebeurt dit meestal vanuit huis en kan de patiënt het zelf doen.
De toediening van corticosteroïden die geïnjecteerd moeten worden, vindt op dezelfde manier plaats als anti-VEGF. Er is ook de mogelijkheid om corticosteroïden toe te passen met behulp van implantaten (kleine cilinders "geïnjecteerd in het oog" die het medicijn geleidelijk afgeven over een paar maanden); zie de Ozurdex ® datasheet in dit verband
Corticosteroïden worden gebruikt om zwelling te verminderen en het gezichtsvermogen te verbeteren.
NSAID's zijn redelijk effectieve ontstekingsremmers.
Vooral omdat ze bescheiden bijwerkingen veroorzaken, worden ze voorgeschreven vóór corticosteroïden en worden ze alleen vervangen als ze niet de gewenste resultaten opleveren.
Ze worden toegediend met de bedoeling om zwelling te verminderen en de symptomen te verbeteren.

Let op. Als cystoïde maculair oedeem niet reageert op NSAID's of oogdruppels corticosteroïden, moet de behandelende arts zijn toevlucht nemen tot injecties op basis van corticosteroïden.

vitrectomie

Vitrectomie is de chirurgische procedure voor totale of gedeeltelijke verwijdering van het glaslichaam, uitgevoerd om een visusstoornis te herstellen.

In het geval van macula-oedeem, na het verwijderen van de glasvocht, werkt de oogarts om de vloeistof die uit de vaten is gelekt te "elimineren" en om de schade aan het vasculaire systeem te "repareren".

Om in detail te weten wat de hele vitrectomieprocedure inhoudt, is het raadzaam om het artikel op deze pagina te raadplegen.

Vitrectomie in zijn hoogtepunten:

Duur van 1 tot 3 uur.
Het kan worden uitgevoerd onder algemene of lokale anesthesie.
Volg na de operatie nauwgezet de instructies van de arts, in het bijzonder die met betrekking tot het inbrengen van de gas- of oliebel.
Van oogdruppels wordt verwacht dat ze infecties kunnen voorkomen.
Belangrijkste complicaties: cataract en netvliesloslating.

ANDERE RECHTSMIDDELEN

Bij diabetische patiënten hebben geneesmiddelen tegen hyperglycemie en bloeddrukveranderingen ook een positief effect op de symptomen.

Bovendien is voor gevallen waarin macula-oedeem glaucoom veroorzaakt, de toediening van geneesmiddelen tegen veranderingen in endoculaire druk essentieel.