bijziendheid

Wat is bijziendheid?

Bijziendheid is een sferisch brekingsdefect waarbij de lichtstralen afkomstig van het oneindige (evenwijdige) scherp worden gesteld vóór het netvlies, aangezien het brekingsvermogen van de oogdiameter buitensporig is ten opzichte van de lengte van de lamp.

We zullen daarom een ​​overmaat aan convergentie hebben (grotere dioptrische kracht). Daarom zien bijziende mensen goed van dichtbij en ver weg.

De mate van bijziendheid wordt gemeten met de divergerende lens, die de brekingsklem corrigeert.

Enkele voorbeelden:

• focus op 10 centimeter verwijst naar een bijziendheid van 10 dioptrieën
• de focus op 33 centimeter verwijst naar een bijziendheid van 3 dioptrieën
• scherpstellen op 1 meter verwijst naar een bijziendheid van 1 dioptrie.

Bijziendheid kan worden ingedeeld in drie fasen:

• licht, als het van 0 naar 3 dioptrieën gaat
• matig, als het van 3 naar 6 dioptrieën gaat
• hoog, als het groter is dan 6 dioptrieën.

symptomen

Zie details: Symptomen Bijziendheid

oorzaken

De oorzaken van bijziendheid kunnen veelvoudig zijn:

• De meest voorkomende vorm in de kliniek is axiale of axiale myopie, vanwege een buitensporige lengte van de oogbol in vergelijking met de norm. Om deze reden valt het vuur niet op het netvlies maar ervoor.
• Bij indexbijziendheid is de oogbol echter normaal, maar de dioptrische kracht is groter omdat de brekingsindex van de kristallijne lens hoger is dan de norm. Dit komt vooral voor in de cataract, een ziekte die de kristallijne kern aantast, waardoor deze dikker wordt en dus de brekingsindex verhoogt.
• Bij keratoconus- myopie hebben we echter een conisch gevormd hoornvlies. Keratoconus is een vorm van cornea-degeneratie waarbij sprake is van een geleidelijk dunner worden en afvlakking van het hoornvlies dat de conische vorm aanneemt met een toename van de kromming ervan, die bijziendheid veroorzaakt. Er kunnen ook onregelmatigheden in het hoornvliesoppervlak optreden die astigmatisme veroorzaken. De twee kunnen tegelijkertijd aanwezig zijn. Hoornvlies transplantatie is vereist voor geavanceerde gevallen van keratoconus.
• Accommodative spasm myopia is te wijten aan een kromming van het voorste oppervlak van de ooglens boven de norm.

Correctie van bijziendheid

• traditionele glazen
• contactlenzen
• refractieve hoornvlieschirurgie of refractiefotokeratectomie.

Voor brillen worden lenzen gebruikt die de parallelle stralen laten divergeren.

Contactlenzen hebben hetzelfde uiteenlopende principe als een bril; ze vereisen meer zorg, maar bieden een completer beeld van het gehele gezichtsveld, omdat ze bolvormig zijn en direct op het hoornvlies rusten.

Laserchirurgie

In de afgelopen jaren is het gebruik van laserchirurgie op het hoornvlies wijdverspreid geworden.

Zoals hierboven beschreven, is de meest voorkomende vorm van bijziendheid die waarbij de bol langwerpig is. Omdat het niet logisch is om op de lamp in te werken, zal het inwerken op het hoornvlies en een laseroperatie uitvoeren met verwijdering van hoornvlieslagen om de breking van het uitgestrekte hoornvlies te variëren. Voor de correctie van bijziendheid wordt een excimeerlaser gebruikt, een term die afgeleid is van het Engels en die geëxciteerde dimeren betekent (geëxciteerde middelen zijn edelgassen). Dit type laser straalt licht uit met een pulserende frequentie (in de orde van nanoseconden), van zeer korte duur en van zeer hoge frequentie.

De laser voert verschillende "passen" uit op het hoornvlies en elke laserstraal wordt één micron dik verwijderd, wat overeenkomt met een tiende millimeter, rekening houdend met het feit dat de totale dikte van het hoornvlies ongeveer 500 micron is. De mate van ablatie is in verhouding tot de omvang van het defect; bijvoorbeeld voor een bijziendheid van 3 dioptrieën, wordt 30 micron hoornvlies verwijderd. Het uiteindelijke effect dat wordt verkregen, is een vermindering van het hoornvliesoppervlak met een "afvlakking" ervan, zodat de lichtstralen, als ze voor het netvlies in bijziendheid zijn gefocusseerd, minder gebroken zijn na de operatie en meer kunnen vallen ver weg, direct op het netvlies zelf ..

Excimerlaserchirurgie is niet riskant, maar kan in elk geval niet op alle onderwerpen worden toegepast. Het is goed om te wachten tot de patiënten die moeten worden onderworpen aan de operatie minstens 20-21 jaar oud zijn en een stabiele bijziendheid hebben, dat wil zeggen, het wordt niet langer slechter, gedurende ten minste 2 jaar. De interventie is met name geïndiceerd bij patiënten die intolerantie hebben voor contactlenzen of die psychologisch niet in staat zijn om een ​​bril te dragen.

De contra-indicaties voor laserchirurgie zijn:

• suikerziekte
• Bindweefselaandoeningen (bindweefselaandoeningen) zoals reumatoïde artritis en het syndroom van Syogren. Dit komt omdat het hoornvlies ook is gemaakt van bindweefsel.
• Keloids (dikke littekens veroorzaakt door overmatige groei van fibreus weefsel).
• Hormonale therapieën: sommige hormonen, zelfs die in de anticonceptiepil, kunnen ervoor zorgen dat vloeistoffen blijven. In deze gevallen neemt de dikte van het hoornvlies toe en daarom bestaat het risico dat een te grote hoeveelheid wordt verwijderd. Of, nogmaals, hormonen kunnen een vermindering van traansecreties veroorzaken, waardoor de patiënt het risico loopt op ernstige ooginfecties na de operatie, omdat de functie van smering en bescherming van het hoornvlies door de tranen verloren gaat.
• Sommige medicijnen, vooral moderne antidepressiva, kunnen de opaciteit van het hoornvlies veroorzaken.

Er zijn twee verschillende chirurgische technieken om het probleem van bijziendheid op te lossen:

• PRK (refractive photokeratectomy) : de excimeerlaser is in staat om extreem precies weefsel (fracties van een duizendste van een millimeter) te verwijderen, onbereikbaar op andere manieren. De correctie van bijziendheid wordt bereikt door de oppervlakkige lagen van het hoornvlies (oppervlakkige keratectomie) te verwijderen om de kromming ervan te wijzigen en werkt rechtstreeks op het hoornvlies zelf. Astigmatisme en hypermetropie zijn op dit moment behandelbaar met minder kans op succes als deze techniek wordt gebruikt. Visusherstel wordt bereikt na een bepaalde periode, variërend van één tot drie maanden (afhankelijk van de mate van de juiste bijziendheid). Als een secundair effect op laserbehandeling kunnen er meestal voorbijgaande corneale opaciteiten ontstaan ​​in het genezingsgebied. Ze kunnen de visuele efficiëntie verminderen, maar verdwijnen meestal in een tijdsschema dat schommelt rond zes maanden. Bovendien kunnen in de eerste post-operatieve fase onregelmatigheden in het hoornvliesoppervlak optreden, die vermindering van de gezichtsscherpte kunnen veroorzaken, maar ze zijn ook tijdelijk en neigen na verloop van tijd achteruit te gaan. Andere typische manifestaties van de onmiddellijke post-operatieve periode kunnen pijn zijn, die meestal tot 48 uur na de operatie duurt en kan worden behandeld met pijnstillers, het gevoel van een vreemd lichaam in het oog, scheuren en het gevoel van verblinding, vooral tijdens de nacht. In een klein percentage van de gevallen kan een nieuwe laserbehandeling nodig zijn of om het hoornvlies van resterende littekens te reinigen of om het brekingsresultaat te verbeteren.
• LASIK : is een methode waarmee u defecten zoals bijziendheid maar ook astigmatisme en hypermetropie met evenveel succes kunt corrigeren. Het wordt niet rechtstreeks op het hoornvliesoppervlak maar in het stroma van het hoornvlies uitgevoerd, wat het tussenliggende gedeelte is, dat wordt bereikt door een eerdere incisie met behulp van een instrument dat een microkeratocone wordt genoemd en dat een soort 'deur' in het hoornvlies creëert. Deze techniek maakt een volledig visueel functioneel herstel al in de tweede of derde dag mogelijk en het brekingsresultaat is optimaal. Ook in dit geval is het mogelijk dat na enige tijd een nieuwe interventie wordt aangegeven om dezelfde redenen als hierboven vermeld. De postoperatieve symptomatologie, ook in dit geval, is hetzelfde.

Beide operaties worden uitgevoerd in de kliniek, met lokale anesthesie toegediend door druppels oogdruppels, en zijn zeer snel: de PRK-techniek duurt ongeveer 1-2 minuten, de LASIK-techniek duurt ongeveer 10-20 minuten. Hiermee kunt u bijziendheid tot 12-14 dioptrieën en astigmatisme en verziendheid tot 5-6 dioptrieën corrigeren.