Bewerkt door Eugenio Ciuccetti, verloskundige
algemeenheid
Dat van pre-eclampsie is nog steeds een van de grootste angsten die gepaard gaat met veel zwangere vrouwen.
Diagnostische criteria
Pre-eclampsie wordt juist gekenmerkt door het gelijktijdig verschijnen, in de tweede helft van de zwangerschap, van deze drie pathologische aspecten:
- Aan de ene kant een drukverhoging gelijk aan of groter dan 140 mmHg voor systolische en 90 mmHg voor diastolische.
- Aan de andere kant, een toename van eiwitten gelijk aan of groter dan 0, 3 gram in 1000 milliliter urine.
- Eindelijk, de significante vorming van oedeem, of waterretentie, op verschillende niveaus van het lichaam van de zwangere vrouw: van de benen tot de handen, het gezicht en de romp.
Gestosis treft ongeveer 5% van de zwangere vrouwen. Maar zonder te vergeten dat een vrouw ook hypertensief kan zijn voordat ze zwanger wordt en daarom een 25% verhoogd risico loopt op het ontwikkelen van pre-eclampsie tijdens de zwangerschap. Dan ontwikkelt een op de 200 van de pre-eclamptica een echte vorm van eclampsie.
Voor meer informatie: Symptomen Pre-eclampsie
complicaties
In feite spreken we van symptomatische gestosis zolang de fundamentele symptomen die tot nu toe zijn beschreven maar zonder significante subjectieve manifestaties aanwezig zijn. In plaats daarvan wordt de zogenaamde Eclampsia Imminente gepasseerd wanneer een aantal kenmerkende subjectieve symptomen verschijnen, zoals hoofdpijn, visuele stoornissen (bijvoorbeeld scotomen) en buikongemakken zoals epigastrische "bar" -pijn.
Tot slot, in de zeldzaamste en ernstigste gevallen, is er de daadwerkelijke eclamptische aanval of Convulsive Eclampsia: wanneer we geconfronteerd worden met authentieke epileptische aanvallen gevolgd door een verlies van bewustzijn. Convulsieve eclampsie kan ook leiden tot maternale sterfte.
oorzaken
De oorzaken van dit syndroom zijn nog steeds het onderwerp van studie, omdat etiopathogenese een onderwerp van discussie en verdieping is. Zeker de placenta en enkele van zijn belangrijke veranderingen zijn hierbij betrokken, waarschijnlijk in de eerste plaats gekoppeld aan genetische en erfelijke factoren. Net zoals er geen twijfel over bestaat dat dit de basis is van een complexe pathologische vicieuze cirkel - die op verschillende niveaus kan worden geactiveerd en die wordt gekenmerkt door ontelbare predisponerende en adjuvante factoren - die zowel het welzijn van de moeder als die van het ongeboren kind ernstig in gevaar brengt.
Verdergaand in detail zijn er mensen die zich richten op endotheliale disfuncties veroorzaakt door een veranderd evenwicht tussen vaatverwijdende stoffen zoals stikstofoxiden en vasoconstrictieve stoffen zoals angiotensine II. Anderen merken op dat bij sommige vrouwen de trophoblast (voorloper van de placenta) niet in staat is om de decidua correct binnen te vallen en de maternale bloedvaten te eroderen om die fysiologische lage weerstandscirkel te creëren die normaal de uitwisseling van zuurstof en voedingsstoffen tussen de moeder en de foetus. In deze gevallen worden belemmeringen voor deze uitwisselingen gevormd en de placentale cirkel wordt aangetast.
Risico's voor de moeder en de foetus
Vanwege de veranderingen in de placenta worden trombotische gebeurtenissen veroorzaakt, met infarct- en ischemische gebieden die in het ergste geval kunnen leiden tot de gevreesde placentaire detachement.
In elk geval zal het resulteren in een cirkel met hoge weerstanden met negatieve gevolgen voor de foetus die weinig bloed zal ontvangen en die te kampen heeft met problemen van onderontwikkeling of zelfs dood van de dood.
Wat de moeder betreft, nemen de problemen met betrekking tot hypertensie op hetzelfde moment toe. Inderdaad, uit de hierboven beschreven trombotische en ischemische gebieden komen vasoactieve stoffen zoals cytokinen vrij, die op hun beurt vasoconstrictie veroorzaken. Dit resulteert in mogelijke vasculaire schade en verlies van vasoregulatie, tot het risico van bloeding en hersenbeschadiging. Dergelijke mechanismen kunnen dan een nierfunctie hebben. Functies op glomerulair niveau wijzigen. Vandaar het verlies van eiwit met urine (vooral albumine en globuline uit beschadigde haarvaten).
Deze verhoogde excretie van eiwitten verlaagt vervolgens de colloïdosmotische druk en dit - in combinatie met de lagere bloedstroom als gevolg van hypertensie - rechtvaardigt de daaruit voortvloeiende afname van het volume (dwz circulerend bloed). We zullen daarom vloeistoffen doorlaten in het interstitium en problemen hebben met oedeem en ascites, naast een aanzienlijke toename van het totale lichaamsgewicht als gevolg van zout- en waterretentie.
We kunnen doorgaan met - onder vermelding van bijvoorbeeld de gevolgen die dit syndroom ook kan hebben op de lever, bloedplaatjes en het stollingssysteem - en elk van deze punten alleen verdient nader onderzoek. In deze context willen we echter alleen de complexiteit van het probleem en de verschillende geledingen benadrukken, die vandaag nog niet volledig zijn opgehelderd.
Risicofactoren
Met betrekking tot de risicofactoren van gestosis is het de moeite waard om de nullipariteit, de meervoudige zwangerschap, de vertrouwdheid, een abnormaal dieet, met een teveel aan natrium in het dieet, het ontbreken van andere mineralen zoals calcium en magnesium te onthouden, een toename in insulinemie en vrije vetzuren. Zonder de echte ziekten te vergeten, zoals diabetes en obesitas, het antifosfolipide-antilichaamsyndroom, nierpathologieën en natuurlijk hypertensie.
behandeling
Ten slotte zal dezelfde therapeutische aanpak van pre-eclampsie onvermijdelijk gebaseerd zijn op verschillende criteria en strategieën. Aan de ene kant moeten we ingrijpen op de symptomen (zoals hypertensie) en voorkomen dat ze erger worden. De vrouw zal in rust moeten blijven. U krijgt hypotensiva en andere geneesmiddelen, zoals magnesiumsulfaat, die eclamptische aanvallen kunnen voorkomen. Het welzijn van de moeder en de foetus moet voortdurend worden bewaakt (bloeddruk, vochtbalans, bloedchemie, cardiotocografische opsporing, echografie, enz.).
Maar de meest delicate beslissing zal zeker betrekking hebben op de timing van de geboorte. De snelle voltooiing ervan kan een effectieve oplossing zijn. We moeten echter eerst zorgvuldig alle voor- en nadelen van een dergelijke beslissing afwegen: van de echte ernst en urgentie van de situatie tot de zwangerschapsduur, tot de relatieve ontwikkeling van de foetus (met de mogelijke profylaxe voor longrijping).
Pre-eclampsie - Geneesmiddelen voor de verzorging van Gestosi »
