Acute pyelonephritis: diagnostisch onderzoek

Wat is acute pyelonefritis

Acute pyelonephritis is een infectie van het nierbekken en het interstitiële weefsel van de nieren, met een snel begin, dat in het algemeen jonge vrouwen treft.

Er zijn verschillende factoren die de toegang tot en de daaropvolgende implantatie van pathogenen effectief maken, in het algemeen bacteriën, op nierniveau: structurele en functionele abnormaliteiten van de urinewegen, metabole veranderingen, langdurig gebruik van katheters, verzwakking van het immuunsysteem, enz. De presentatie van de ziekte kan minimaal of ernstig zijn en wordt meestal gekenmerkt door koorts, lage rugpijn, misselijkheid en braken.

De pathologie vereist onmiddellijke interventie: als deze niet goed wordt behandeld, kan acute pyelonefritis permanente schade aan het orgaan veroorzaken en kunnen bacteriën zich naar de bloedbaan verspreiden, waardoor een infectie zich naar het hele lichaam verspreidt.

Behandeling van acute pyelonefritis omvat antibioticumtherapie en vereist vaak een ziekenhuisopname.

diagnose

De diagnose acute pyelonefritis is niet altijd eenvoudig: er zijn verschillen in de klinische presentatie en in de ernst van de ziekte, er is feitelijk geen coherente set van tekens en symptomen die het mogelijk maken om de pathologie op een specifieke manier te identificeren (de symptomen kunnen ook worden gekoppeld aan andere infecties) urinekanaal, zoals cystitis of urethritis).

In de poliklinische setting begint de formulering van de diagnose van acute pyelonefritis meestal met het verzamelen van informatie over de klinische geschiedenis van de patiënt, met medische voorgeschiedenis en lichamelijk onderzoek, en wordt bevestigd door de resultaten van urineanalyse, die microscopische analyses zou moeten omvatten. Andere laboratoriumonderzoeken worden gebruikt om het optreden van secundaire complicaties te identificeren. In het algemeen worden beeldvormende onderzoeken gebruikt in de volgende gevallen: verdenking op subklinische presentatie van de ziekte, atypische of verraderlijke aanvangsziekte (geleidelijk en gewoonlijk geassocieerd met slechte prognose), resistentie tegen therapie, snel diagnosticeren van het optreden van ernstige secundaire complicaties (nierstenen, obstructieve uropathie, perirenaal abces, enz.).

Om deze reeks redenen moeten artsen een hoge verdenkingindex handhaven.

De aanwezigheid van een symptomatologie, kenmerkend voor een infectieus proces, kan de diagnose oriënteren:
HELDERE symptomen, indicatief voor acute pyelonefritis	Hoge koorts, lumbale pijn, dysurie en nieraandoeningen bij lichamelijk onderzoek.
Sommige symptomen die DIAGNOSTISCHE ONZEKERHEID kunnen veroorzaken	Het verschijnen van een infectie op nierniveau komt bij het kind soms alleen voor bij het optreden van koorts, maar wordt vaak geassocieerd met verlies van eetlust, buikpijn, vermoeidheid en stinkende urine. Bij de oudere patiënt kan het enige symptoom een vaag gevoel van ongemak zijn.
Het microbiologische onderzoek (microbiologische cultuur van urine + direct microscopisch onderzoek) bevestigt het klinische vermoeden in al deze gevallen.

Lichamelijk onderzoek

Uw arts kan vermoeden dat een nierinfectie aan de gang is door een volledig lichamelijk onderzoek uit te voeren. De evaluatie omvat de controle van klinische parameters, zoals: hartslag, bloeddruk, temperatuurregeling en tekenen van uitdroging. De patiënt die lijdt aan acute pyelonefritis, geeft gewoonlijk lage rugpijn (op het niveau van één of beide nieren), wat zich uit in een duidelijke gevoeligheid van de nier voor palpatie. Als de getroffen persoon een jonge vrouw is, kan een bekkenonderzoek ook nuttig zijn.

Laboratoriumonderzoeken

Urinalyse : directe microscopie en microbiologische cultuur

Microbiologische diagnose is een fundamenteel instrument om een directe diagnose te stellen.

Urine is het typische monster waarin het etiologische agens van acute pyelonefritis wordt gezocht en moet worden onderworpen aan analyse door microscopie en kweek, zelfs in het geval van een slechte correlatie tussen symptomen en bacteriurie. De urinecultuur moet ook worden opgenomen in de "screening" van hoogrisicopatiënten, zoals zwangere vrouwen, ouderen, patiënten die een katheter dragen, personen met anatomisch-functionele veranderingen van de urinewegen en in alle gevallen van sepsis van onbekende oorsprong . We herinneren u er ook aan dat de aanwezigheid van bacteriën in de urine (bacteriurie) "asymptomatisch" kan zijn en herhaling van de infectie kan veroorzaken.

Om betrouwbare resultaten te verkrijgen, moet het urinemonster VOOR HET BEGIN VAN DE ANTIBIOTISCHE THERAPIE op geschikte wijze worden verzameld om geen enkele verontreiniging te ondergaan: bij het uitvoeren van de extractie, met behulp van de techniek van intermediaire mijt, katheterisatie of suprapubische punctie, moet men in overweging de aanwezigheid van de bacteriële flora in de urethra en in de aangrenzende zones.

Directe microscopie

Het directe microscopisch onderzoek maakt het mogelijk om een druppel verse urine te analyseren en vervolgens te laten drogen en verwerken met de Gram-methode (het maakt het mogelijk de Gram-positieve bacteriën te onderscheiden, die de basiskleurstof behoudend een violette kleur aannemen, van de Gram-negatieve bacteriën) .

De analyse van urinesediment laat toe om te benadrukken of er sprake is van een aandoening van pyurie (aanwezigheid van etterachtig materiaal in de urine), naast het mogelijk maken van de identificatie van leukocyten en hun kwantificatie (aantal leukocyten ).

Snelle urinetest: peilstok

De test wordt uitgevoerd door de teststrips direct onder te dompelen in het urinemonster.

Met de peilstok kunnen snel enkele specifieke enzymtests worden uitgevoerd om de enzymatische activiteit van leukocyten (esterasen) en bacteriën (nitraat-reductase, catalase, glucose-oxidase) te markeren.

Met de test kan het monster worden getest op enkele parameters die relevant zijn voor de diagnose van acute pyelonefritis:

Aanwezigheid van nitrieten, afkomstig van de transformatie van nitraten door pathogene kiemen (indien positief, afhankelijk van de aanwezigheid van een adequate microbiële lading).
Leukocytenesterase (bevestigt de aanwezigheid van witte bloedcellen). Een positief resultaat duidt op een mogelijke urineweginfectie.
Hematurie en proteïnurie, in acute pyelonefritis zijn parameters die in bescheiden hoeveelheden aanwezig zijn, maar indicatief voor de aanwezigheid van bloed en eiwit in de urine.

Cultuur test

Het urinemonster wordt verdund en gezaaid op kweekmedia die geschikt zijn voor de groei van bacteriesoorten die, met grotere frequentie, het begin van pyelonefritis veroorzaken; de procedure is bedoeld om de bacteriële belasting (CFU / ml) te bepalen. De standaard urinekweektest is gericht op het vinden van niet-veeleisende micro-organismen, zoals enterobacteriën, Gram-negatieve bacteriën, Gram-positieve bacteriën, Staphylococcus spp ., Streptococcus spp. en gisten. Specifieke microbiologische analyses maken het in plaats daarvan mogelijk ziekteverwekkers te identificeren, zoals mycobacteriën, anaërobe bacteriën enz. Een bacteriurie die significant is van de kweek, moet worden beoordeeld aan de hand van verschillende omstandigheden en worden geïnterpreteerd volgens het individuele geval.

Voor een positieve urinekweek is het antibiogram geassocieerd , waardoor de gevoeligheid van de ziekteverwekkers bij de infectie voor de verschillende antibiotica kan worden beoordeeld.

De kweek van urine neemt daarom een groot belang aan, omdat het de isolatie van het micro-organisme dat het begin van acute pyelonefritis veroorzaakt mogelijk maakt, de diagnose bevestigt en de keuze van adequate therapie op basis van de kenmerken van het geïdentificeerde pathogeen vergemakkelijkt.

Visueel onderzoek

In het geval van acute pyelonefritis is urine vaak troebel, vanwege de aanwezigheid van etterig materiaal.

Het ondoorzichtige uiterlijk van het monster kan worden bepaald door de aanwezigheid van erytrocyten, leukocyten, bacteriën, epitheelcellen of amorf materiaal.

Andere tests kunnen de resultaten ondersteunen:

Antilichaamonderzoek : agglutinatietest voor anti-enterobacteriële antilichamen. De aanwezigheid van secretoire type A (IgA) immunoglobulinen is indicatief voor een lokale of recente lokale en infectiereactie.
PAR-test (bepaling van residueel antibacterieel vermogen): zoeken naar stoffen met antibacteriële activiteit (meestal bepaalde medicijnen of chemotherapie).

Hematochemisch onderzoek

Bloedcultuur . Positief bij ongeveer 12-20% van de patiënten met pyelonefritis.
Bloedonderzoek, met complete tellingen van bloedcellen en met bijzondere belangstelling voor het detecteren van neutrofielleukocytose, kenmerkend voor acute ontstekingsprocessen.
Inflammatoire markers : aanwezigheid van het reactieve C-eiwit, hoge sedimentatiesnelheid van erythrocyten (ESR).
Procalcitonin . Recente studies identificeren het als een biologische marker in de diagnose van acute pyelonefritis bij kinderen jonger dan twee jaar.

Farley-test

De test is opmerkelijk omdat deze nog steeds aanwezig is in de wetenschappelijke literatuur, maar tegenwoordig wordt deze weinig gebruikt omdat hij een veeleisende manoeuvre vereist met de introductie van een Farley-katheter in een reeds geïnfecteerd urinestelsel:

Een urinemonster wordt genomen door een katheter en wordt onderworpen aan kweken.
De blaas wordt vervolgens geleegd en behandeld met een oplossing die een antibioticum en fibrinolytische enzymen bevat.
Deze oplossing wordt 30 minuten in de blaas gelaten om de eliminatie van de microbiële lading mogelijk te maken, alvorens te worden geleegd en gewassen met steriele zoutoplossing.
De fysiologische oplossing wordt geëlimineerd uit de blaas en 3 monsters worden genomen, volgens een interval van 10, 20 en 30 minuten.

Als de infectie de nier aantast, zullen alle monsters positief zijn met een progressieve toename van de titer (de bacteriële lading zal aanwezig zijn in het eerste genomen monster, zoals in alle volgende monsters).

Imaging

De diagnostische beeldvorming is nuttig in het geval van klinisch beeldmateriaal, om het diagnostische vermoeden of de aanwezigheid van structurele problemen te bevestigen. Beeldvorming is verplicht bij patiënten met recidiverende pyelonefritis en kan helpen bij het identificeren van mogelijke obstructies (bijvoorbeeld: stenen of stenose).

Spiraal- computertomografie (CT) is het beste onderzoek bij volwassen patiënten en kan worden gebruikt om de diagnose te bevestigen. CT-spiraal maakt geen gebruik van contrastmiddelen en onthult een matige tot ernstige pathologische aandoening (aangezien de mildere gevallen "normaal" kunnen zijn).

Het ultrasone onderzoek maakt het mogelijk om abcessen, nierstenen of stenose te identificeren.

Voor kinderen kan de keuze tussen een echografie en computertomografie zijn: CT is gevoeliger, maar de eerste is de veiligste optie voor de kleine patiënt (er is geen blootstelling aan straling).

Momenteel is magnetische resonantie beeldvorming (MRI) nog steeds een beperkt onderzoek, in de evaluatie van acute pyelonefritis, voor kosten en beschikbaarheid. Bij volwassenen kan MRI een nierinfectie, obstructie van de urinewegen, littekens en de niervasculatuur vaststellen. Bovendien definieert magnetische resonantie beeldvorming, in het geval van perirenaal abces, de mate van pyelonefritis in vergelijking met computertomografie.

Renale scintigrafie met 99mTc-DMSA (radiofarmacon bestaande uit technetium + dimercaptosuccinic acid, gelokaliseerd op het niveau van de renale cortex) maakt de detectie van anatomische en functionele afwijkingen van de nieren tijdens acute pyelonefritis mogelijk (voorbeeld: littekens, verdeling van de werkelijke functie, foci van infectie ...).

Nierbiopsie

Nierbiopsie maakt de identificatie van histologisch bewijs van acute pyelonefritis mogelijk en wordt af en toe gebruikt om capillaire necrose of nierabcesvorming uit te sluiten.