algemeenheid
De tracheostomie is de chirurgische operatie waardoor een doorgang voor de lucht bestemd voor de longen wordt gecreëerd op het niveau van de nek. Hierdoor kunnen diegenen die deze operatie ondergaan opnieuw en / of correct ademen.
De tracheostomieprocedure vereist geen speciale voorbereiding en is relatief eenvoudig uit te voeren. Complicaties zijn in feite zeldzaam en meestal gereserveerd voor noodsituaties.
De resultaten zijn over het algemeen bevredigend, maar bij het beoordelen van de voordelen moeten ook de omstandigheden worden overwogen die de tracheostoma vereisten.
Wat is een tracheostomie?
De tracheostomie is de chirurgische procedure die wordt gebruikt om een opening (of stoma ) in de nek te creëren op het niveau van de luchtpijp. Deze operatie wordt uitgevoerd door de randen van een huidincisie, gemaakt op de nek, aan de tracheale tube te verbinden, ook doorboord.
Zodra de twee openingen zijn verbonden, wordt een buisje ingebracht, een tracheostomiebuis genaamd , die lucht in de longen laat stromen en ademen.
De tracheostomie is meestal een langetermijnremedie.
TRACHEOSTOMIE EN TRACHEOTOMIE
Opgemerkt moet worden dat tracheostomie en tracheotomie, hoewel uitgevoerd om ademhaling toe te laten en gemeenschappelijke procedurele aspecten te hebben, niet hetzelfde zijn.
De tracheotomie bestaat in feite uit het creëren van een tijdelijke (altijd) opening op de luchtpijp, uitgevoerd met een eenvoudige incisie van de nek. Daarom is er, in tegenstelling tot de tracheostomie, geen aanpassing van het tracheale kanaal, zodat als de opening niet vrijwillig wordt gehouden (door middel van een canule), deze spontaan binnen een korte tijd wordt gesloten.
TRACHEOSTOMIE EN BIJZONDERE VENTILATIE
Wanneer je rent
Tracheostomie vindt meestal plaats wanneer een persoon niet langer in staat is om goed te ademen, vanwege een gezondheidsstoornis of een obstructie van de luchtwegen.
De belangrijkste situaties waarvoor tracheostomie nodig is, zijn drie:
- In geval van ademhalingsfalen
- In geval van blokkering van de bovenste luchtwegen
- In geval van vochtophoping in de onderste luchtwegen en in de longen
ADEMHALINGSVERZUIM
Het wordt ademhalingsfalen genoemd, de aandoening waarbij een persoon moeite heeft met ademhalen of helemaal niet ademt.
De gevallen van respiratoire insufficiëntie, die tracheostomie vereisen, worden veroorzaakt door de volgende omstandigheden:
- Beroerte of ernstig hersentrauma, wat een toestand van coma of bewusteloosheid bij de patiënt veroorzaakt.
- Verlamming door ernstig trauma van het ruggenmerg, op nekniveau.
- Diepe longschade, veroorzaakt door pneumonie of cystic fibrosis .
- Degeneratieve ziekten van het zenuwstelsel, zoals die van motorische neuronen (bijvoorbeeld ALS of amyotrofische laterale sclerose) of multiple sclerose.
BLOK VAN BOVENSTE LUCHTHAVENS
De bovenste luchtwegen kunnen om verschillende redenen geblokkeerd raken. Tracheostomie wordt essentieel wanneer obstructie permanent is.
Permanente obstructies worden veroorzaakt door trauma, ernstige infecties en ernstige allergische reacties, die de keel vernauwen; of van een tumor in de mond, strottenhoofd of schildklier.
De tracheostomiebuis dient in deze situaties om een obstakel dat zich stroomopwaarts bevindt te omzeilen.
OPLOSSING VAN VLOEISTOF IN LUCHTVAARTJES
In de onderste luchtwegen of longen kan vochtophoping optreden dat, naast het verminderen van de ademhalingscapaciteit van een persoon, een infectie kan veroorzaken.
Door de tracheostomie wordt de ademhaling hersteld en worden de luchtwegen die de vloeistof hebben verzameld, gewist.
Het verzamelen van vloeistof kan plaatsvinden om de volgende redenen:
- Na een ernstige longontsteking (longontsteking)
- Na een trauma aan de lagere luchtwegen en longen. De vloeistof is in dit geval meestal bloed.
- Na een neuromusculaire pathologie (bijvoorbeeld SMA of spinale musculaire atrofie), die voorkomt dat de patiënt zijn borstspieren beweegt en hoest. De hoest dient om nasale afscheidingen af te voeren, die, terwijl ze zich ophopen, een broedplaats voor bacteriën zijn.
WANNEER IS DE TRACHEOSTOMIE PERMANENT EN WANNEER DIT NIET?
Tracheostomie wordt meestal uitgevoerd als een permanente remedie, in al die situaties (ernstig of niet ernstig) waarbij er geen herstel van de normale ademhalingscapaciteit is. Als ademhalingsstoornissen echter behandelbaar zijn, kan het een tijdelijke oplossing vormen, maar van gemiddelde duur, toegepast tijdens het wachten op herstel van de patiënt.
MECHANISCHE VENTILATIE: WANNEER MOET IK HET TOEPASSEN?
Soms is de tracheostoma niet voldoende om de ademhaling van de patiënt te garanderen. In feite hebben gevallen van ernstige ademhalingsinsufficiëntie of bepaalde neurodegeneratieve ziekten die de borstspieren beïnvloeden, hulp bij beademing nodig . Dit wordt uitgevoerd door middel van een verplaatsbaar (of niet-vast) instrument, dat is verbonden met de tracheostomiebuis en zuurstof door de longen erdoorheen voert.
voorbereiding
De tracheostomie biedt, behalve voor uitzonderingen, algemene anesthesie; daarom moet het op de dag van de interventie enkele uren vasten (meestal van de vorige avond).
Verder is het goed om alles wat tijdens de ziekenhuisopname kan worden gebruikt (dat is enkele dagen) en, op basis van medisch advies, te stoppen met het nemen van bepaalde medicijnen (bijvoorbeeld anticoagulantia ), omdat deze een uitbraak kunnen veroorzaken. van complicaties.
PREOPERATIEVE CONTROLE
Zoals bij elke operatie vereist de tracheostomie ook een pre-operatieve controle, die dient om de gezondheidstoestand van de patiënt te beoordelen en of deze in staat is om de operatie te weerstaan.
procedure
Tracheostomie kan zowel als geplande interventie als als noodoplossing worden uitgevoerd.
Wanneer het is geprogrammeerd, is er tijd om de operatie in detail voor te bereiden en toevlucht te nemen tot algemene anesthesie; wanneer het in plaats daarvan een noodremedie is, de beschikbare tijd kort is, anesthesie lokaal is en we snel moeten handelen, als we het leven van de patiënt willen redden.
Hoe wordt algemene anesthesie uitgevoerd?
Algemene anesthesie omvat het gebruik van anesthetica en pijnstillers, waardoor de patiënt bewusteloos en ongevoelig wordt voor pijn.
De toediening van deze geneesmiddelen, uitgevoerd intraveneus en / of door inhalatie, vindt plaats vóór en gedurende de gehele duur van de operatie.
Aan het einde van de operatie houdt de farmacologische behandeling op, zodat de patiënt weer bij bewustzijn kan komen.
Bij het ontwaken is het waarschijnlijk dat de geopereerde persoon zich in de war voelt: het is een normaal effect van anesthetica, dat geleidelijk binnen enkele uren verdwijnt.
TRACHEOSTOMIE ALS GEPROGRAMMEERDE INTERVENTIE
De geplande interventie kan op twee verschillende manieren worden uitgevoerd: via een percutane tracheostomie of via een tracheostoma in de open lucht .
Percutane tracheostomie (of minimaal invasieve tracheostomie) . Tijdens percutane tracheostomie snijdt de chirurg in de keel van de patiënt, zodat er een ingang is voor een reeks dilatoren van toenemende grootte. Deze instrumenten, één voor één gebruikt, creëren een opening (of stoma), in de luchtpijp en in de huid, en worden geleidelijk groter. Zodra de grootte van de stoma het mogelijk maakt dat de tracheostomiebuis binnenkomt, worden de randen van het huidgat verbonden met de tracheale buis.
Afbeelding: verschillende soorten tracheostomiebuizen. De keuze van het meest geschikte type is aan de chirurg.
De percutane tracheostomie kan zowel in de operatiekamer als op een ziekenhuisafdeling worden uitgevoerd.
Open tracheostomie (of traditionele tracheostomie) . Tijdens de open tracheostomie voert de chirurg eerst een horizontale incisie uit in het onderste deel van de nek, tussen de adamsappel en het borstbeen. Vervolgens ontleedt hij de spieren en een deel van de schildklier, aanwezig in dit gebied en omhult het voorste deel van de tracheale buis. Ten slotte prikt het de luchtpijp en verbindt het met de huidincisie en vormt de stoma voor de passage van de tracheostomabuis.
De open tracheostomie-operatie vindt plaats in de operatiekamer.
De twee technieken vergeleken
De percutane tracheostomie heeft ten opzichte van de vrije lucht het voordeel minimaal invasief te zijn. Het is echter niet altijd veilig en haalbaar in alle situaties. In feite is open tracheostomie de enige oplossing wanneer:
- De patiënt is minder dan 12 jaar oud.
- De nek vertoont niet de klassieke anatomie, vanwege een tumor of een verzameling bloed.
- De patiënt heeft opmerkelijk overgewicht en heeft veel vetweefsel rond zijn nek.
TRACHEOSTOMIE IN NOODGEVALLEN
De klassieke situaties waarvoor een noodtracheostomie nodig is, zijn die waarbij de patiënt lijdt aan respiratoire insufficiëntie.
Zoals gezegd, is anesthesie (bijna altijd) lokaal, omdat er geen tijd is om op een andere manier te handelen en de operatie kan ook plaatsvinden in een goed uitgeruste ziekenhuisafdeling.
In het algemeen moeten patiënten die een noodtracheostomie ondergaan mechanisch worden geventileerd omdat ze aan ernstige en permanente ademhalingsinsufficiëntie lijden.
GESLOTEN INTERVENTIE
Na de operatie ondergaat de patiënt een radiologisch onderzoek van de nek, wat de arts nodig heeft, om te zien of de tracheostomiebuis juist is ingebracht.
Als er geen afwijkingen zijn, voert medisch personeel een soort verband rond de wond uit, beschermt het tegen externe agentia (met name bacteriën) en brengt het tape aan op de canule om het te repareren.
SHELTER
Ziekenhuisopname kan meerdere dagen duren. De precieze duur is niet kwantificeerbaar, omdat elke patiënt een geval op zich vertegenwoordigt. In ieder geval is het doel de patiënt te volgen, de post-operatieve cursus te volgen en hem te leren hoe voor zichzelf te zorgen nadat hij uit het ziekenhuis is ontslagen.
Leven met de tracheostomie
De kwaliteit van leven van patiënten die een tracheostoma ondergaan, kan ook goed zijn. Als u in feite niet aan ernstige luchtwegaandoeningen of een neurodegeneratieve aandoening lijdt, is het mogelijk om verschillende dagelijkse activiteiten te hervatten en een bijna normaal bestaan te leiden.
Het is duidelijk dat er een periode van aanpassing nodig is, om weer te kunnen wennen aan praten, eten enz. Met een tracheale tube.
In ernstige omstandigheden zijn de zaken heel verschillend: de patiënt is afhankelijk van een hulpmiddel voor mechanische ventilatie en biedt, naast niet zelfstandig ademen, andere stoornissen.
DAGELIJKSE ACTIVITEITEN
De tracheostomiepatiënt kan de meeste normale dagelijkse activiteiten hervatten, zolang hij dit geleidelijk doet. Over het algemeen moeten gedurende minstens zes weken de meest doordachte taken worden vermeden: dit tijdsbestek wordt gebruikt om te wennen aan de aanwezigheid van de canule.
Het is essentieel om te onthouden dat elke taak met uiterste zorg moet worden uitgevoerd en de tracheostomabuis moet beschermen tegen stof, water en elk ander deeltje van de externe omgeving. De beste manier om te voorkomen dat er iets in de tube komt, is om een sjaal om je nek te dragen.
NB: we hebben het over personen met tracheostomie die lijden aan relatief milde ademhalingsstoornissen. De verduidelijking is een must, want voor iedereen die last heeft van ernstige luchtwegaandoeningen of neurodegeneratieve aandoeningen is terugkeer naar normale dagelijkse activiteiten onmogelijk en wordt dit ook door andere factoren gedaan.
SPREKEN EN ETEN
Om te kunnen spreken moet de lucht door de stembanden lopen, geplaatst ter hoogte van het strottenhoofd. Bij een tracheostomisch individu treedt deze luchtpassage niet meer op, waardoor de patiënt veel moeite heeft met spreken, vooral na een operatie.
Met bepaalde voorzorgsmaatregelen (bijvoorbeeld ademhalingsventielen ), om op de canule te worden aangebracht en met gerichte oefeningen, die worden gegeven door een logopedist, is het mogelijk om op een bijna normale manier te spreken.
Bovendien worden dezelfde oefeningen, in combinatie met andere spierversterking voor de mond, ook gebruikt om zonder hulp opnieuw te gaan eten. In feite is het goed om te onthouden dat de patiënt, totdat hij zelfstandig kan eten, door een nasogastrische buis of gastrostomie wordt gevoerd.
SCHOON DE TRACHEOSTOMIC TUBE
De tracheostomiebuis moet minstens een paar keer per dag worden gereinigd. Tijdens de ziekenhuisopname zorgt het medisch personeel ervoor, maar als de patiënt eenmaal thuis is, moet de patiënt ervoor zorgen.
Alle informatie met betrekking tot reiniging met tracheostomiebuisjes wordt bij de opname verstrekt.
WAT GEBEURT WANNEER CANNULA VERWIJDERD WORDT?
Tracheostomie is, zoals gezegd, niet altijd een blijvend middel.
Wanneer het niet langer nodig is, moet u de tube verwijderen, de wond bedekken met een sjaal of sjaal en wachten tot de stoma is genezen. Het kan ook enkele weken duren en gebruik maken van enkele steken.
risico's
Vanuit chirurgisch oogpunt is de tracheostomie een vrij eenvoudige en veilige operatie. Daarom is het zeldzaam dat complicaties optreden tijdens of na de operatie. Deze, als ze verschijnen, bestaan uit:
- bloeding
- Accidentele tracheale schade
- Accidentele zenuwbeschadiging, die het strottenhoofd of de slokdarm regelt. Deze leiden tot spraak- en slikstoornissen
- Pneumothorax, als de lucht zich rond één of beide longen verzamelt
- Vorming van een hematoom in de nek, waardoor de luchtpijp wordt samengedrukt en de ademhaling moeilijker wordt
- Bacteriële infecties, onmiddellijk te behandelen met antibiotica
- Verplaatsing van de tracheostomiebuis, die vervolgens een instorting van de luchtpijp veroorzaakt
- Vorming van een doorgangspunt tussen de slokdarm en de trachee (fistel), wat zou kunnen eindigen met het binnenkomen van voedsel in de luchtwegen. Het is een aandoening die lang duurt voordat ze plaatsvindt
- Cannula of luchtwegobstructie. Als het in de luchtwegen voorkomt, is een stent nodig om te zorgen dat de luchtpassage wordt heropend
- Vorming van een fistel tussen de trachea en anonieme slagader, die in de buurt komt. Deze mogelijkheid is erg gevaarlijk
WAT ZIJN DE COMPLICATIES AFHANKELIJK VAN?
De volgende factoren beïnvloeden zeker het succes van de interventie:
- Leeftijd en gezondheid van de patiënt . Een jonge en redelijk gezonde patiënt verdraagt de operatie beter en went eraan om sneller met een canule in de luchtpijp te leven
- De reden voor de tracheostomie . Een patiënt die lijdt aan ernstig respiratoir falen of een neurodegeneratieve ziekte is meer vatbaar voor post-operatieve complicaties
- Noodgeval of geprogrammeerde tracheostomie . Noodinterventies, in tegenstelling tot geplande operaties, zijn veel riskanter
resultaten
De tracheostomie is op zichzelf een chirurgische procedure die goede resultaten oplevert.
In feite zijn de voordelen merkbaar of de ademhalingsstoornissen van de patiënt mild en / of tijdelijk zijn, of de stoornissen ernstig zijn en / of geassisteerde ventilatie vereisen.
Het is echter duidelijk dat in de langetermijnevaluatie van de therapeutische effecten ook de redenen moeten worden opgenomen die de tracheostomie noodzakelijk hebben gemaakt.
