Wat is de tracheotomie?
Tracheotomie is een chirurgische tracheale manoeuvre uitgevoerd om de ademhaling te vergemakkelijken wanneer de zuurstoftoevoer onvoldoende is.
In het bijzonder omvat de tracheotomie twee zeer belangrijke en onderscheiden fasen:
- Tijdelijke dilatatie (opening) van de cervicale tracheale wand door een incisie van de huid ter hoogte van de luchtpijp
- Daaropvolgende plaatsing van een speciale tracheale canule die de doorgang van lucht van de buitenkant naar de longen kan garanderen en vice versa
Geboren als een extreme levensreddende poging, is de tracheotomie een van de oudste chirurgische handelingen die tot nu toe zijn gedocumenteerd, hoofdzakelijk uitgevoerd om adequate ademhaling aan de patiënt te garanderen.
In tegenstelling tot wat men zich kan voorstellen, is de tracheotomie vandaag een vrij eenvoudige handeling die moet worden uitgevoerd voor een deskundige hand; desalniettemin kunnen fouten tijdens de uitvoering van de manoeuvre - zeker niet zelden - aanleiding geven tot complicaties in verschillende mate.
Bedenk echter dat het uitvoeren van een tracheotomie niet simpelweg betekent dat u moet wijken voor een nieuwe luchtpassage om de ademhaling te optimaliseren: het inciseren van de tracheale wand betekent ook het wijzigen van de respiratoire fysiologie en het moduleren van de cervicale anatomie.
Anatomisch onderzoek om te begrijpen ...
De luchtpijp is een flexibel en elastisch fibrocartilagineair kanaal dat erg lijkt op een afgeplatte cilinder in het achterste deel ervan. Zijn functie is om de lucht van buiten naar de luchtwegen en de longen te transporteren (inademingsfase) en vice versa (uitademingsfase).
De luchtpijp is een verbindingsstructuur tussen het strottenhoofd en de bronchiën:
- Aan het bovenste uiteinde is de trachea afkomstig van het cricoïde kraakbeen van het strottenhoofd (ter hoogte van de zesde nekwervel)
- Aan het onderste uiteinde eindigt de luchtpijp op het thoracale niveau dat zich splitst in de twee primaire bronchiën (ter hoogte van de vijfde borstwervel)
De luchtpijp bestaat uit 15 tot 20 kraakbeenringen bovenop elkaar, met elkaar verbonden door bindweefsel. De tracheotomie kan worden uitgevoerd tussen de tweede en vierde tracheale ringen, dus onmiddellijk onder het cricoid-kraakbeen geplaatst.
Tracheotomie of tracheostomie?
Voordat we ingaan op de behandeling van de chirurgische handeling, is het goed om twee termen te onderscheiden die vaak worden aangezien voor synoniemen.
- Tracheotomie: tijdelijke opening van de luchtpijp (na verwijdering van de canule, het gecreëerde gat - de tracheale stoma genoemd - sluit spontaan, waardoor de natuurlijke ademhaling wordt hersteld)
- Tracheostomie: permanente opening van de luchtpijp. Het wordt uitgevoerd door de tracheale breccia (dwz de gecreëerde opening) te verbinden met de randen van de huid waar de incisie is gemaakt: op deze manier is het tracheale lumen direct verbonden met de externe omgeving.
Waarom wordt het uitgevoerd?
De tracheotomie kan worden uitgevoerd bij alle gelegenheden waarbij de lucht niet in voldoende hoeveelheid de longen kan bereiken.
De interventie kan zowel in dringende als in niet-urgente omstandigheden worden uitgevoerd (lees voor meer informatie "soorten tracheotomie"):
- Aanwezigheid van slijm of andere afscheidingen in de luchtpijp (een verschijnsel dat met name verband houdt met slikproblemen)
- Obstructie van de bovenste luchtwegen als gevolg van gezichtstrauma, infecties, stenose (vernauwing), angio-oedeem
- Luchtwegobstructie als gevolg van verlamming van de keelspieren of neoplasmata
- Behoefte aan continue ventilatie bij patiënten met chronische ademhalingsinsufficiëntie
- Ernstige obstructieve slaapapneu bij patiënten die intolerant zijn voor de zogenaamde CPAP ( Continuous Positive Airway Pressure, die bestaat in het gebruik van positieve drukregelaars)
- Preventie van bronchiale obstructie veroorzaakt door respiratoir falen
- Ernstige brandwonden in de mondholte
- Chronische stenosen van het strottenhoofd en de luchtpijp
- Preventie van aspiratie van maaginhoud
- Andere situaties die endotracheale intubatie onpraktisch maken
