hartgezondheid

Aortastenose

algemeenheid

Aortastenose (van het Griekse στενόω, restrict) is een hartklepaandoening, gekenmerkt door vernauwing of obstructie van de aortaklep (die de bloedstroom reguleert tussen het hart en de rest van het lichaam). Reumatische aandoeningen, seniele degeneratie en congenitale misvormingen zijn de drie belangrijkste en meest voorkomende oorzaken van aortastenose. De symptomen zijn meestal het gevolg van de mate van vernauwing van de klep: deze wordt erger wanneer de occlusie groter is. De eerste tekenen van aortastenose kunnen door de arts worden vastgesteld door middel van een stethoscopisch onderzoek: een hartruis kan de eerste aanwijzing zijn voor een hartaandoening.

Hierna zijn de instrumentele onderzoeken (ECG, echocardiografie en röntgenfoto van de borst) van fundamenteel belang om de ernst van de pathologische situatie te kennen. De behandeling bestaat meestal uit een operatie en het toedienen van geschikte medicijnen.

Wat is aortastenose. pathofysiologie

De aortaklep, ook wel aorta-lunaatklep genoemd, reguleert de stroom van slagaderlijk bloed dat van het hart naar de rest van het lichaam wordt gepompt. Het heeft de volgende kenmerken:

  • het is tricuspied, dat wil zeggen het wordt gevormd door drie flappen, ook wel cusps genoemd. Het moet echter niet worden verward met de tricuspidalisklep zelf (die de bloedstroom tussen het rechteratrium en de rechterventrikel reguleert);
  • de drie flappen, semi-maanvormig en enigszins verschoven, zijn zodanig gerangschikt dat de terugvloeiing van bloed uit de aorta naar het ventrikel wordt voorkomen;
  • bij een normaal persoon varieert het oppervlak van de klepopening tussen 2, 5 en 3, 5 cm2.

Obstructie in de aortaklep leidt tot een vermindering van efflux of lekkage van bloed van de linker hartkamer naar de aorta en de systemische circulatie. Het zal daarom duidelijk zijn dat een grotere vernauwing van de aortaklep een ernstiger effect op de hartactiviteit zal hebben. In feite treden de eerste consequenties van een aortastenose op als het inwendige klepoppervlak met ¼ wordt verminderd in vergelijking met normaal, terwijl de piek van de zwaartekracht wordt bereikt wanneer de opening minder dan 0, 75 cm2 bedraagt.

In de aanwezigheid van een aortastenose moet het hart meer moeite doen om het arteriële bloed, dat wil zeggen het zuurstofrijke bloed, in de aorta te pompen. De gevolgen van deze inspanning vertalen zich in een proces van hypertrofie van de linker hartkamer.

Een hypertrofisch ventrikel presenteert:

  • Dikke muren.
  • Ventriculaire holte onveranderd, dus kleiner dan de pariëtale structuur.

Hypertrofie ontstaat om de volgende redenen: de stenose van de klep weerstaat de uitstroom van bloed uit de linker hartkamer; de laatste is dus dat de samentrekking een hogere systolische druk en voor langere tijd moet ontwikkelen → de spiervezels van het ventrikel ondergaan ze daarom een ​​grotere spanning en zijn meer gestrest → de adaptieve reactie van het hart op overbelasting van de druk (systolische overbelasting) is het genereren van nieuwe sarcomeren, de contractiele eenheden van het gestreepte spierweefsel, ter hoogte van de ventriculaire wanden → bijgevolg, de de wanden van de linker hartkamer worden dikker door het volume af te trekken van de inwendige holte, waardoor er minder bloed kan worden opgenomen. Maar dat is niet alles, in feite verbergt ventriculaire hypertrofie verdere valkuilen:

  • Het systolische bereik is alleen schijnbaar normaal, aangezien de hartproductie niet verandert tot de meest gevorderde stadia van de hartziekte. Daarom is althans initieel aortastenose asymptomatisch.
  • De zuurstofbehoefte van het myocardium neemt toe, maar wordt niet op passende wijze ondersteund door de coronaire stroom.

Soorten aortastenose. De oorzaken

Er zijn drie verschillende soorten aortastenose te onderscheiden. Het onderscheid is gebaseerd op de positie van het obstakel tegenover de ventriculaire efflux.

  • Valvulaire aortastenose.
    • Oorzaak: verworven
    • Oorzaak: aangeboren
  • Subvalvulaire aortastenose, oorzaak: aangeboren.
  • Supravalvulaire aortastenose, oorzaak: aangeboren.

De meest voorkomende oorzaken van het verkregen type zijn twee en zijn te wijten aan:

  1. Een reumatische ziekte .
  2. Een seniele degeneratie .

1. De reumatische oorsprong van aortastenose is toe te schrijven aan een bacteriële infectie (meestal van de luchtwegen) van type A beta-hemolytische streotococcus. Het menselijk lichaam reageert op deze infectie door antilichamen te produceren die pathogenen helpen uitroeien verantwoordelijk is. Bij sommige patiënten echter herkennen de antilichaamafweer tegen de streptococcus ook valvulaire cellen als vreemd en vallen ze aan. Hierdoor ontstaat een ontstekingsreactie die leidt tot vervorming van de aortaklep. De laatste is verdikt en presenteert de cusp's samengevoegd met elkaar.

De reumatische ziekte treft met name jonge proefpersonen (kinderen) die in slechte hygiënische omstandigheden leven en in een vochtige omgeving; niet toevallig, in geïndustrialiseerde landen is de ziekte steeds minder vaak voorkomen.

2. Bij vormen van stenose als gevolg van gevorderde leeftijd, wordt degeneratie van de klep veroorzaakt door de afzetting van calciumzouten ter hoogte van de knobbels. De knobbels worden daardoor stijf en de klepopening is beter bestand tegen systolische samentrekking. Het is een progressief degeneratief proces, waarvan de kritieke uitkomst ongeveer 65 jaar is.

Een aangeboren aortastenose verdient een apart hoofdstuk. Het is in feite een zeer breed onderwerp en we zullen ons voorlopig beperken tot een beschrijving van de belangrijkste kenmerken. Het aangeboren adjectief geeft aan dat het klepdefect aanwezig is vanaf de geboorte, of dat er een neiging is om het te ontwikkelen. De congenitale vorm van aortastenose kan voorkomen op het valvulair, subvalvulair en supravalvulair niveau, afhankelijk van of de aortaklep of de daaraan grenzende gedeelten vanaf de geboorte worden gewijzigd.

In het bijzonder bestaat congenitale valvulaire aortastenose uit een modificatie van de knobbels die de klep vormen. Dit laatste kan bicuspide, asymmetrische tricuspid of monocuspid zijn. Degenen die getroffen zijn, hebben over het algemeen een familielid met hetzelfde gebrek. Daarom is er een genetische component.

Symptomen en mogelijke complicaties

Wanneer de vernauwing van de aortaklep nog steeds mild is, heeft het individu met aortastenose geen duidelijke symptomen. Een eerste teken is het willekeurige reliëf van een hartgeruis na een stethoscopisch onderzoek. Wanneer, aan de andere kant, de vernauwing groter begint te worden, manifesteert het aangedane subject drie karakteristieke symptomen:

  • Dyspnoe bij inspanning.
  • Angina pectoris.
  • Stress Syncope.

Stress dyspnoe, dat is moeilijk ademhalen, is het meest voorkomende symptoom. Het is het gevolg van de lagere uitstroom van bloed uit de linker hartkamer. Het hart worstelt om zuurstofrijk bloed naar de weefsels te pompen, daarom is het antwoord om het aantal ademhalingen te verhogen; ademhalingsproblemen die echter moeilijk zijn vanwege de vernauwing van de klep. Bovendien, omdat de bloedsomloop wordt belemmerd, is er een opeenhoping van bloed in de longaderen. Stel je een dam voor die continu water neemt, zonder dat hij deze kan ontladen. Deze stagnatie kan resulteren in compressie van de luchtwegen en, in de meest ernstige gevallen, in het lekken van bloed uit de vaten naar de longblaasjes. Deze aandoening is longoedeem: in deze omstandigheden is de uitwisseling tussen zuurstof en koolstofdioxide van de alveolus naar het bloed aangetast.

Angina pectoris is typerend voor ernstige aortastenose. Met ernstig bedoelen we een ernstige pathologische aandoening. De oorzaak is gerelateerd aan myocardiale hypertrofie op ventriculair niveau. Een hypertrofisch hartspierstelsel heeft meer zuurstof nodig, maar in dit geval kan de coronaire stroom geen groter en "hongeriger" ventrikel zuurstof en voedingsstoffen "voeden". Er is daarom geen occlusie van de coronaire bloedvaten, maar slechts een disbalans tussen verbruik en zuurstoftoevoer. Angina pectoris treedt op met pijn op de borst.

Syncope is de natuurlijke consequentie van een aangetaste uitstroom van bloed uit de linker hartkamer. In feite treedt syncope op wanneer de bloedtoevoer naar hersenweefsel wordt verminderd. De obstructie, op klepniveau, voorkomt de normale circulatie van het hersenweefsel en deze aandoening kan zich manifesteren tijdens inspanning, of fysieke activiteit, of, ernstiger, in rust. Syncope in rust wordt vaak geassocieerd met een storing van de linker hartkamer en kan een plotselinge dood veroorzaken.

Tot slot, als de krimp kritieke niveaus bereikt, is het risico op een hartstilstand of hartaanval erg hoog. Dit komt voornamelijk door een ernstig gebrek aan evenwicht tussen het zuurstofverbruik van de hypertrofische ventrikel en de coronaire inname. Als ze niet voldoende worden verspoten, ondergaan de hartcellen necrose.

diagnose

Een aortastenose kan worden gedetecteerd door de volgende diagnostische tests:

  • Stethoscopy.
  • Elektrocardiogram (ECG).
  • Echocardiografie.
  • Thoraxradiografie.
  • Hartkatheterisatie.

Stetoscopie . Detectie, zelfs willekeurig, van een systolisch geruis kan de eerste aanwijzing zijn om aortastenose te diagnosticeren. Het systolische geruis treedt op wanneer het bloed door de stenotische klep (beperkt) passeert. De detectiezone bevindt zich tussen de II- en III-intercostale ruimte, rechts en links van het borstbeen. Het is ook mogelijk dat de ademhaling langs de slagaders van de nek kan uitstralen.

ECG . Door het meten van de elektrische activiteit van het hart, vertoont het elektrocardiogram hypertrofie en systolische overbelasting van de linker hartkamer. Diagnose door ECG geeft een idee van de mate van ernst van aortastenose: hoe groter de mate van hypertrofie en systolische overbelasting, hoe groter de ernst van hartziekten.

Echocardiografie . Dit diagnostische hulpmiddel maakt gebruik van de ultrasone emissie en toont op een niet-invasieve manier de fundamentele elementen van het hart: atriums, ventrikels, kleppen en omringende structuren. Van echocardiografie kan de arts detecteren:

  • Afwijkingen of veranderingen in cusps.
  • Anatomische afwijkingen van de effluxroute, dwz de klepopening.
  • Verhoogde dikte van de linker ventrikelwanden, maar ongewijzigde ventriculaire holtegrootte.
  • Het maximale debiet, door het gebruik van de Doppler. Uit deze meting kunnen de drukwaarden tussen linker ventrikel en aorta worden afgeleid.

X-thorax . Het is nuttig voor het identificeren van valvulaire calcificaties, die bijna altijd overeenkomen met een ernstige aortastenose.

Hartkatheterisatie . Het is een invasieve hemodynamische techniek. In feite gaat het om het gebruik van katheters om het hart te bereiken via de veneuze en arteriële vaten. De route en het onderzoek van de katheters worden op een speciaal scherm gevolgd. De mate van bloedstroom door de aortaklep wordt gemeten en op basis van deze gegevens is het mogelijk terug te gaan naar de grootte van het klepgebied. Met andere woorden, het is mogelijk om een ​​exact gegeven te hebben over de afmetingen van de klepopening. Zoals we hebben gezien, meet de normale afmeting ongeveer 3 cm2; terwijl een waarde van minder dan 1 cm2 indicatief is voor een ernstige stenose. De techniek dient om de diagnose te bevestigen, om de plaats van de klepanomalie en de ernst van de stenose te specificeren; bovendien is het nuttig om een ​​mogelijk geassocieerde hartaandoening uit te sluiten of niet.

behandeling

De keuze van de behandeling bij patiënten die lijden aan aortastenose hangt in de eerste plaats af van de ernst van de stenose zelf. In feite is een operatie de enige procedure die de anomalie van de klep kan oplossen. Ondanks de huidige technieken hebben ze nu een goede kans op succes, het is een delicate interventie, die in elk geval moet worden overwogen. In feite is het essentieel om een ​​volledige instrumentele diagnose uit te voeren, omdat er gevallen van asymptomatische aortastenose kunnen zijn, maar ernstig, waarvoor de interventie een must is, of omgekeerde gevallen, waarbij de stenose niet ernstig is, maar duidelijke symptomen vertoont. gekoppeld aan andere oorzaken waardoor u anders zou denken. In het laatste geval moet de situatie van de patiënt in de loop van de tijd worden gevolgd, maar hoeft niet onmiddellijk te worden ingegrepen. De mogelijke chirurgische ingrepen zijn:

  • Valvulotomy . Dit is een directe chirurgische interventie op de klep. Het is een techniek die bijna volledig is verlaten. Het wordt in sommige gevallen in de praktijk toegepast op kinderen met congenitale aortastenose.
  • Aortaklepvervanging met een mechanische of biologische prothese.
  • Valvuloplastiek . De stenose wordt verminderd door het gebruik van ballonkatheters, waardoor de veranderde ventrikeldruk wordt aangepast en een betere doorbloeding wordt verzekerd. Het is geïndiceerd bij kinderen.

Farmacologische behandeling is geïndiceerd voor symptoombeheersing, voor korte tijdsperioden en na bepaalde chirurgische ingrepen. De meest gebruikte medicijnen zijn:

  • ACE-remmers . Ze zijn remmers van het enzymsysteem dat angiotensine omzet. Ze worden gebruikt om de ventriculaire druk te verminderen, opgewekt als gevolg van de moeilijkheden die het hart ondervindt bij het pompen van bloed door een stenotische klep. Het zijn hypotensieve medicijnen.
  • Diuretica . Het zijn ook hypotensieve medicijnen.
  • Antibiotica . Ze worden toegediend aan de patiënt die wordt onderworpen aan de vervanging van de klep door een prothese. Ze worden gebruikt om endocarditis te voorkomen. Een endocarditis is een bacteriële infectie van de interne holtes van het hart. In dit opzicht moet mondhygiëne en tandheelkundige gezondheid worden aanbevolen. Als ze worden verwaarloosd, kunnen ze zich in de patiënt die aan aortastenose lijdt, bacteriële infecties ontwikkelen met een ernstiger resultaat dan een gezond persoon.