slokdarm gezondheid

Esophageal Manometry door G.Bertelli

algemeenheid

Slokdarmmanometrie is een onderzoek dat de beweeglijkheid van de slokdarm evalueert (in rust en tijdens het slikken) en meet de druk erin.

De procedure vereist de introductie van een kleine flexibele sonde door een neusgat en keel naar de maag. Deze manoeuvre kan enigszins irritant zijn, daarom wordt vóór de slokdarmmanometrie een lokaal anestheticum (op lidocaïne gebaseerde spray) toegediend. Tijdens het onderzoek moet de patiënt vasten en bewust zijn, omdat hij moet samenwerken en de instructies van de arts moet opvolgen.

Slokdarmmanometrie maakt de diagnose mogelijk van gastro-oesofageale reflux of andere slokdarmmotiliteitsstoornissen die verantwoordelijk zijn voor dysfagie, brandend maagzuur, regurgitatie of pijn op de borst . De uitvoering van dit onderzoek is ook geïndiceerd in geval van vermoedelijke betrokkenheid van de slokdarm bij systemische ziekten .

Wat

Slokdarmmanometrie is een diagnostisch onderzoek waarbij:

  • Bestudeer de bewegingen van de slokdarm en de cardia (klep die de slokdarm van de maag scheidt), in rust en tijdens het slikken;
  • Meet de druk die aanwezig is in het lichaam van de slokdarm (dwz in de verschillende sectoren van zijn lumen) en in de bovenste en onderste slokdarmsfincters;
  • Vaststellen van de effectiviteit en coördinatie van voortstuwende bewegingen bij het slikken;
  • Identificeer abnormale slokdarmcontracties.

Slokdarmmanometrie wordt als een functioneel en als zodanig tweedelijns onderzoek beschouwd . Het onderzoek wordt in feite gebruikt na het uitvoeren van andere radiografische of endoscopische tests om de aanwezigheid en mate van organische laesies op de slokdarm vast te stellen.

Met slokdarmmanometrie is het mogelijk om ziekten te diagnosticeren die problemen met slikken, gastro-oesofageale reflux en / of disfuncties in de bewegingen van de slokdarm veroorzaken (primitief of secundair aan systemische ziekten).

Anatomie van de slokdarm (kortweg)

Om het doel van slokdarmmanometrie beter te begrijpen, is het noodzakelijk om enkele begrippen te onthouden die verband houden met de structuur van de slokdarm .

  • De slokdarm is een spiermembraans kanaal, ongeveer 25-30 centimeter lang en 2-3 cm breed, dat de farynx met de maag verbindt . Deze structuur bevindt zich bijna volledig in de borst, voor de wervelkolom.
  • De wanden van de slokdarm bestaan ​​uit een laag epitheliale voering die vergelijkbaar is met die van de mond, terwijl ze extern zijn omgeven door twee lagen gladde spieren. De slokdarm slijmvliezen zijn rijk aan mucus producerende klieren, die de functie heeft van het smeren van de wanden die de doorgang van ingeslikt voedsel vergemakkelijken.
  • Door samentrekken tijdens het slikken, duwt het slokdarmspierbestanddeel het voedsel naar beneden, in de richting van de maag, van waaruit het wordt gescheiden door een klep, cardias genaamd, die voorkomt dat ingeslikt voedsel en maagsappen opstaan. Met andere woorden, na het passeren van een hapje, trekt de slokdarm samen om deze vooruit te gaan en de samentrekkingsgolf plant zich naar beneden voort.
  • Slokdarmmanometrie stelt ons in staat om de kenmerken van deze golf vast te leggen (duur, amplitude en de manier waarop deze zich voortplant) en de functie van de onderste en bovenste slokdarmsfincters te verifiëren (dat wil zeggen, hoe ze ontspannen en dit op het juiste moment doen). Talrijke pathologische aandoeningen van de slokdarm en slokdarmsfincters kunnen de vordering van de voedselbolus op het moment van slikken verstoren.

Waarom ren je weg?

Slokdarmmanometrie is een methode waarmee we de bewegingen van de slokdarm ( samentrekking en ontspanning ) kunnen bestuderen en de drukvariaties kunnen meten die optreden in de verschillende sectoren (onder en boven) van het lumen.

Het onderzoek is geïndiceerd wanneer de aanwezigheid van een verandering van de fysiologische motiliteit van de slokdarm wordt vermoed: dit kan, symptomatisch gezien, het gevolg zijn van zure reflux van de maag, moeite met slikken of pijn op de borst .

De pathologieën die gediagnosticeerd zijn met slokdarmmanometrie zijn daarom in hoofdzaak:

  • achalasie;
  • Wijdverspreide slokdarmkramp;
  • Niet-specifieke motorische stoornissen;
  • Motorische pathologie van de slokdarm secundair aan andere ziekten (zoals systemische sclerose);
  • Gastro-oesofageale reflux.

Slokdarmmanometrie wordt ook gebruikt om de functionaliteit en de anatomie van de slokdarm te evalueren, vóór sommige therapeutische procedures (bijv. Antirefluxchirurgie, pneumatische verwijding voor achalasie, enz.).

Slokdarmmanometrie: wanneer wordt het uitgevoerd?

Slokdarmmanometrie wordt over het algemeen voorgeschreven aan patiënten die presenteren:

  • Dysfagie, na uitsluiting van het bestaan ​​van organische pathologie van de slokdarm en voor het formuleren van een diagnose van slokdarmmotorische pathologie (achalasie, diffuse esophageale spasmen enz.);
  • Pijn op de borst, met uitzondering van cardiopulmonale oorsprong;
  • Retrosternale verbranding die kan leiden tot verdachte gastro-oesofageale reflux;
  • Systemische ziekten (bijv. Collageenziekten , systemische sclerose en neuromusculaire pathologieën) waarin we het bestaan ​​van een slokdarmbetrokkenheid willen vaststellen (zoals in het geval van multi-orgaanpathologieën).

Examens in verband met slokdarmmanometrie

Slokdarmmanometrie is een "tweede niveau" -onderzoek, dat wordt gebruikt na instrumentele onderzoeken zoals:

  • EGDS (acroniem van EsofagoGastroDuodenoScopia);
  • Slokdarmfoto 's en slokdarmtransitstudie (Rx-transit met contrastmiddel).

Deze onderzoeken dienen om het bestaan ​​van organische laesies tegen de slokdarm of het slokdarm-maaggewricht uit te sluiten, aan de oorsprong van de door de patiënt gerapporteerde stoornissen.

Slokdarmmanometrie is nuttig als een eerste onderzoek naar pH-metrie (onderzoek gericht op het meten van de pH van de slokdarminhoud en de druk in de slokdarm).

Hoe het te doen

  • Slokdarmmanometrie bestaat uit de registratie van motorische activiteit (samentrekking en ontspanning) en van druk in de slokdarm.
  • Slokdarmmanometrie wordt uitgevoerd door het inbrengen van een steriele en flexibele buis met een kleinere afmeting (diameter van ongeveer 4-5 mm). Dit apparaat wordt voorzichtig door een neusgat naar de maag geleid. Eenmaal goed geplaatst, start de arts die de slokdarmmanometrie uitvoert de pomp, vervolgens wordt de sonde geperfuseerd door water .
  • Om het ongemak te verminderen dat gepaard gaat met de passage van de buis in de neus en keel, vóór de slokdarmmanometrie, wordt een lokale anesthesiespray (lidocaïne) gegeven . In dit opzicht is het belangrijk dat de patiënt eventuele allergieën voor medicijnen of andere stoffen uitsluit.
  • Tijdens de slokdarmmanometrie is de patiënt wakker en bewust : anesthesie of sedatie is niet voorzien, omdat het van essentieel belang is dat hij samenwerkt om de sonde te plaatsen en het onderzoek uit te voeren. De introductie van het apparaat maakt alleen gebruik van een glijgel met een lokaal anestheticum (lidocaïne).
  • Slokdarmmanometrie omvat de registratie van de motorische activiteit van de slokdarm in rust en na het doorslikken van kleine slokjes water, op verzoek van de arts. Om deze reden moet de patiënt die slokdarmmanometrie ondergaat op de juiste wijze geïnformeerd worden over de doeleinden en methoden van het onderzoek.
  • Tijdens de opname, die ongeveer 20-30 minuten duurt, blijft de patiënt zitten of liggen op een bank en hoeft hij slechts diep in te ademen . Aan het begin van de slokdarmmanometrie vraagt ​​de arts om uit te ademen om de druk in de maag te registreren (deze meting zal dienen als referentiepunt voor de volgende). Vervolgens moet de patiënt enkele slikbewegingen uitvoeren om de golf van contractie te identificeren die de slokdarm zal passeren. De verschillende drukken en voortplantingsgolven worden geregistreerd door de sonde-receptoren en worden in een grafiek getranscribeerd dankzij een externe transducer .
  • Aan het einde van de slokdarmmanometrie wordt de buis langzaam geëxtraheerd en kan de patiënt onmiddellijk naar huis terugkeren. De arts zal u na de verwerking van de resultaten van het onderzoek op de hoogte stellen.

Technische aspecten

De sonde die wordt gebruikt voor slokdarmmanometrie wordt gevormd door katheters (meestal vier of acht) die erg dun zijn, elk gekoppeld aan een pomp die zorgt voor een constante waterstroom. Langs deze buizen zijn er, op verschillende niveaus en in variabele aantallen, enkele receptoren, in staat om de verschillende metingen te registreren. Op zijn beurt is de sonde verbonden met een externe transducer.

In de loop van de oesofageale manometrie wordt de druk die aanwezig is in het slokdarmlumen doorgegeven van de waterkolom langs elke katheter naar de transducer, die de gedetecteerde parameters omzet in een elektrisch signaal. Dit laatste wordt vervolgens omgezet in een grafiek.

Hoe lang duurt slokdarmmanometrie?

De duur van het onderzoek is variabel: normaal gesproken duurt het voor de uitvoering van de slokdarmmanometrie ongeveer 20-30 minuten.

Wat laat het rapport over slokdarmmanometrie zien?

In het rapport van de slokdarmmanometrie wordt de diagnostische conclusie gerapporteerd, met de eventuele iconografische documentatie bijgevoegd (grafieken met drukwaarden).

voorbereiding

  • De patiënt moet ten minste 8 uur voor het begin van de slokdarmmanometrie vasten om het succes van hetzelfde te bewerkstelligen. Voeren is toegestaan ​​direct na het voltooien van het examen.
  • In de 2-3 dagen vóór de geplande datum voor de slokdarmmanometrie moet de patiënt stoppen met het gebruik van geneesmiddelen die de beweeglijkheid van de slokdarm beïnvloeden, zoals bijvoorbeeld:
    • Calciumantagonisten: nifedipine, verapamil enz.
    • Prokinetics: metoclopramide, cisapride, domperidon, bromopride enz.
    • Anxiolytica: barbituraten, benzodiazepines etc.
  • De inname van andere geneesmiddelen kan worden voortgezet vóór slokdarmmanometrie; op het moment van het bezoek voorafgaand aan het examen is het echter belangrijk om elke lopende therapie te melden en eventuele wijzigingen met de arts overeen te komen.
  • Op de dag van het onderzoek moet de patiënt onthouden dat hij alle documentatie met betrekking tot de pathologie moet voorleggen (rapporten over reeds uitgevoerde onderzoeken, therapievoorschriften, letters of discharge, enz.).
  • Het is niet nodig dat de patiënt wordt vergezeld, omdat bij het onderzoek geen drugs worden gebruikt.

Contra-indicaties en risico's

Slokdarmmanometrie is een veilige procedure. Tijdens het onderzoek is de plaatsing van de buis niet pijnlijk, maar het kan een klein gevoel van ongemak in de neus en keel veroorzaken, vooral in de aanwezigheid van adenoïde hypertrofie en afwijkingen van het neustussenschot.

Mogelijke effecten bij het passeren van de sonde

  • In de loop van de slokdarmmanometrie kunnen soms scheuren, hoesten, epistaxis, misselijkheid en kokhalzen voorkomen; deze symptomen verdwijnen na het volgen van de aanwijzingen van de arts.
  • Complicaties geassocieerd met slokdarmmanometrie zijn zeer zeldzaam en omvatten vagale of trigeminale aanvallen en perforatie van een divertikel.

Contra-indicaties voor slokdarmmanometrie

Om ervoor te zorgen dat de patiënt geen letsels aan het spijsverteringskanaal vertoont, met name aan de slokdarm of de maag, heeft de arts altijd een exogastroduodenale fibroscopie vóór het onderzoek.

Contra-indicaties voor het uitvoeren van slokdarmmanometrie kunnen zijn:

  • Patiënten met een veranderde mentale toestand of afstomping;
  • Patiënten die instructies niet kunnen begrijpen of volgen;
  • Stenose van de farynx of de bovenste slokdarm (secundair, bijvoorbeeld voor tumoren);
  • Hartaandoeningen waarbij vagale stimulatie gecontraïndiceerd is;
  • Ernstige en ongecontroleerde coagulopathieën;
  • Aanwezigheid van luchtbellen, spataderen, divertikels of zweren in de slokdarm.

In deze gevallen evalueert de arts de mogelijkheid om het examen uit te stellen of kan er voor een ander diagnostisch onderzoek worden gekozen.

Gewijzigde waarden: oorzaken

De slokdarm manomatria is in staat om de contractiele activiteit van de slokdarm tijdens het slikken te kwantificeren.

Dit onderzoek is uitermate nuttig voor het vaststellen van de aanwezigheid van veranderingen in de oesofageale peristaltiek en de functie van de onderste slokdarmsfincter.

Pathologieën gediagnosticeerd met slokdarmmanometrie

De meest voorkomende slokdarmmotiliteitsstoornissen, die gediagnosticeerd kunnen worden door slokdarmmanometrie, zijn onder meer:

  • achalasie;
  • Wijdverspreide slokdarmkramp;
  • Notenkraker slokdarm;
  • Dyskinesieën van de niet-specifieke slokdarm (motiliteitsveranderingen met niet-geïdentificeerde oorzaak);
  • Eosinofiele oesofagitis.

Slokdarmmotiliteit kan ook worden veranderd door systemische ziekten zoals:

  • Systemische sclerose;
  • De ziekte van Chagas;
  • collageen;
  • Gegeneraliseerde aandoeningen van de neuromusculaire functie (bijv. Myasthenia gravis, amyotrofische laterale sclerose, beroerte, de ziekte van Parkinson);
  • Endocriene stofwisselingsziekten.

Manometrie van de bovenste slokdarm

De manometrie van het bovenste deel van de slokdarm maakt het mogelijk om slikstoornissen (dysfagie) te onderscheiden van:

  • Primaire aandoeningen van het centrale zenuwstelsel;
  • Primaire faryngeale spierziekten;
  • Dystofaryngeale spierdystonie (oesofageale sluitspier).

Lagere slokdarmmanometrie

De manometrie van het bovenste deel van de slokdarm dient om de wijdverspreide slokdarmkramp, achalasie of verschillende laesies (cysten, tumoren, knobbeltjes of divertikels) die de beweeglijkheid van de slokdarm kunnen veranderen, te benadrukken.