Belangrijke punten
Endometriale poliepen zijn zachte, over het algemeen goedaardige, kenmerken die langs het endometrium groeien (het slijmvlies dat de baarmoederholte inwendig bekleedt).
oorzaken
Hoewel een precieze oorzaak van de oorsprong niet bekend is, is het denkbaar dat endometriale poliepen het eindresultaat zijn van een abnormale reactie op oestrogene hormonale stimuli.
symptomen
Endometriale poliepen kunnen volledig asymptomatisch verlopen. Soms kan de aanwezigheid van een poliep in het endometrium echter dyspareunie en menstrueel ongemak veroorzaken (onregelmatigheid, hypermenorroe, menorragie, dysmenorroe, vlekken).
diagnose
Endometriale poliepen kunnen worden bevestigd door verschillende onderzoekende onderzoeken, zoals: sonosalpingografie, hysterosalpingografie, curettage en hysteroscopie.
therapie
Medicamenteuze behandeling (met progestagenen of gonadotrofinen) is niet altijd effectief. Vaker worden endometriale poliepen verwijderd door hysteroscopie. In geval van een kwaadaardige evolutie, gaan we verder met hysterectomie (verwijdering van de baarmoeder).
Endometriale poliepen
Endometriale poliepen zijn cellulaire proliferaties, meestal goedaardig, die zich ontwikkelen langs het endometrium, het slijmvlies dat inwendig de baarmoederholte bedekt.
Endometriale poliepen zijn een veel voorkomend verschijnsel bij vrouwen in de periode vlak voor de menopauze. Geschat wordt dat de incidentie van endometriale poliepen toeneemt naarmate de leeftijd vordert, en daarna aanzienlijk afneemt na de menopauze.
- Het komt zelden voor dat poliepen in het baarmoederslijmvlies verschijnen rond de leeftijd van 20-30 jaar, omdat het onwaarschijnlijk is dat de aandoening na de menopauze zal optreden.
Wat is een endometriale poliep?
Een endometriale poliep is een zachte en sponsachtige groei bestaande uit esophytische (of "uitstekende") slijmcellen. Endometriale poliepen verschillen in termen van grootte, vorm en uiterlijk. Ze kunnen heel klein zijn (slechts enkele millimeters) of grote afmetingen bereiken (> 2 cm). Bovendien kunnen endometriale poliepen zich alleen ontwikkelen of echte agglomeraten vormen gevormd door talrijke, kleine endometriale poliepen.
Deze poliepen kunnen hechten aan de baarmoederwand met behulp van een steel, waardoor de poliep uitstrekt in de vagina wanneer deze een aanzienlijke omvang bereikt.
De sessiele endometriale poliepen (ook "brede basis" genoemd) hebben geen steel en hechten zich aan het uterusslijmvlies met een kleine wortel; daarom kunnen ze niet uitsteken in de vagina.
oorzaken
De endometriale poliep lijkt het eindresultaat te zijn van een hyperplastisch groeiproces van het uterusslijmvlies, dat op zijn beurt wordt veroorzaakt door een abnormale reactie op hormonale stimuli.
Hoewel het niet mogelijk is om met absolute zekerheid de oorzaak vast te stellen die betrokken is bij de vorming van endometriale poliepen, lijkt het erop dat de stoornis gerelateerd is aan een verandering van serumoestrogeenspiegels.
Om deze reden zijn vrouwen in de leeftijd tussen 40 en 50 jaar (PRE-menopauzale periode), die een bepaald oestrogeen profiel vertonen, meer onderhevig aan de vorming van poliepen in het endometrium.
Begrijpen ...
Hormonale plasmaspiegels kunnen niet nauwkeurig worden gemeld bij vrouwen tijdens de pre-menopauze, omdat ze onderhevig zijn aan grote en onvoorspelbare schommelingen. De eierstokken ondergaan een progressieve daling vanaf de premenopauze, en worden geleidelijk meer atrofisch en kleiner. Naarmate we de menopauze naderen, wordt de hormonale structuur meer gedefinieerd: de niveaus van oestrogeen - en vooral progesteron - zijn extreem laag, terwijl die van FSH (follikelstimulerend hormoon) en LH (luteïniserend hormoon) hoog lijken. Na de menopauze is de vorming van endometriale poliepen uiterst onwaarschijnlijk juist vanwege de hormonale stabiliteit die het kenmerkt.
Klinisch bewijs toont aan dat endometriale poliepen vaker voorkomen bij vrouwen met obesitas, vooral wanneer de body mass index groter is dan of gelijk aan 30. Bovendien lijkt het erop dat vrouwen meer blootgesteld worden aan het risico van endometriale polyposis in het geval van vorige (of huidige) inname van anti-oestrogenen, geneesmiddelen geïndiceerd voor de behandeling van borstkanker en gynaecomastie (bijv. tamoxifen en raloxifen).
In het verleden werd aangenomen dat hypertensie en de voorgeschiedenis van cervicale poliepen (in de baarmoederhals) risicofactoren kunnen vormen voor endometriale polypose. Echter, uit wat blijkt uit een studie gerapporteerd in het Journal of Obstetrics and Gynecology is deze hypothese weerlegd, omdat er geen bewezen en aantoonbare associatie werd gevonden.
symptomen
De aanwezigheid van een poliep op het baarmoederslijmvlies wordt niet altijd door de vrouw waargenomen. Vaker, in feite, wordt de laesie willekeurig bepaald tijdens een eenvoudig gynaecologisch onderzoek.
De symptomen treden meestal op als de poliepen een aanzienlijke omvang aannemen.
Het klinische beeld van endometriale polypose wordt gekenmerkt door:
- Pijn tijdens geslachtsgemeenschap (dyspareunie)
- Menstruele onregelmatigheid
- Overvloedige menstruatie (hypermenorroe)
- Pijnlijke menstruatie (dysmenorroe)
- Extreem overvloedig bloedverlies tijdens de menstruatie (menorragie)
- Uterusverlies vergelijkbaar met menstruatie tijdens de postmenopauzale periode
- Bloedige vaginale afscheiding na geslachtsgemeenschap
- Spotting (verlies van donker uterusbloed tussen twee periodes)
De hierboven beschreven symptomen moeten zorgvuldig worden geëvalueerd door de gynaecoloog, omdat ze bijna hetzelfde zijn als die optreden tijdens endometriumkanker. Daarom is een nauwkeurige differentiële diagnose essentieel.
De meeste baarmoederpoliepen zijn een goedaardige aandoening: de kans op degeneratie in tumoren is erg laag (<1%).
Endometriale poliepen en onvruchtbaarheid?
In zekere zin kunnen sommige endometriale poliepen worden vergeleken met een natuurlijk spiraaltje (IUD). Deze bizarre associatie wordt verklaard door de groei van poliepen nabij de eileiders: de baarmoederpoliep belemmert de openingen van de buizen en voorkomt de bevruchting van de eicel.
Vrouwen die endometriale poliepen presenteren - grote soorten - in de buurt van de salpingi kunnen onvruchtbaarheid ondergaan. Om dit ongemak te voorkomen, wordt chirurgische excisie van de celgroei zo snel mogelijk na de beoordeling aanbevolen.
diagnose
De aanwezigheid van een endometriale poliep wordt gedetecteerd door verschillende onderzoektests:
- Sonosalpingography: diagnostische test om de doorgankelijkheid van eileiders te evalueren bij vrouwen die op zoek zijn naar zwangerschap. De test wordt uitgevoerd door middel van trans-abdominale en transvaginale echografie van het bekken.
- Hysterosalpingography (HSG): radiologische test nuttig voor het beoordelen van de gezondheid van de baarmoeder en de buizen. De radioloog, met behulp van een katheter of exocervicale cups, injecteert een contrastvloeistof in de baarmoederholte, om door röntgenstralen een duidelijk beeld te geven van de poliepen en andere weefsels.
- Curettage: bestaat uit de verwijdering van endometriumweefsel en daaropvolgende cytologische analyse in het laboratorium
- Hysteroscopie: fundamenteel onderzoek naar de differentiële diagnose van de verschillende oorzaken van menstruatie
genezen
Het gebruik van geneesmiddelen voor de behandeling van endometriale poliepen is niet de therapeutische optie bij uitstek, aangezien aan het einde van de farmacologische behandeling de kans groot is dat de poliep zal terugkeren. De mogelijke medische hulpmiddelen zijn echter:
- Progestins (bijv. Norethindrone)
- Gonadotropines of releasing hormone agonists (Leuprolide or Goserelin)
De meest geschikte therapie voor het verwijderen van endometriale poliepen is in wezen chirurgisch: de excisie van cellulaire groei bevordert volledige remissie van symptomen. De meest gebruikte chirurgische strategieën voor dit doel zijn:
- Hysteroscopie : complete chirurgische verwijdering van de baarmoederpoliep
- Hysterectomie : verwijdering van de baarmoeder, geïndiceerd wanneer uteriene poliepen neoplastische cellen bevatten
Er moet echter worden benadrukt dat het risico van herhaling reëel is, zelfs na een perfect geslaagde operatie. Om deze reden moeten vrouwen met een voorgeschiedenis van endometriale polyposis frequenter echo / historioscopische controles ondergaan.
