In de kliniek wordt het ketogene dieet voornamelijk gebruikt in de volgende gebieden:
- Vermindering van epileptische symptomen
- Behandeling van obesitas
Met betrekking tot epilepsie lijkt het erop dat sommige studies het therapeutisch potentieel van ketonlichamen hebben aangetoond bij het beheersen van epileptische symptomen bij kinderen die niet correct reageren op medicamenteuze behandeling (leeftijd minder dan 10 jaar).
epilepsie
Epilepsie is een chronische aandoening die wordt gekenmerkt door meer of minder frequente symptomen die samenhangen met onwillekeurige neurale ontladingen. Epileptische aanvallen vertegenwoordigen de meest voorkomende neurologische verandering in pediatrische leeftijd, maar hun enkel begin is NIET epilepsie (zie bijvoorbeeld febriele convulsies), in plaats daarvan gedefinieerd door een eigen klinische geschiedenis en bevestigd door veel specifiekere diagnoses.
De incidentie van epilepsie is 50 gevallen per 100.000 personen per jaar, met een prevalentie van manifestaties in het eerste levensjaar en 75% binnen 20 jaar; mannen zijn meer betrokken dan vrouwen.
Epileptische crises
De epileptische aanval wordt veroorzaakt door de abnormale en overmatige stress van hersenneuronen; de relatieve elektrische ontladingen worden veroorzaakt door de oscillerende verandering (hoge amplitude) van de celmembraanpotentiaal.
classificatie
De classificatie van epilepsie dateert uit 1989 en verdeelt de verschillende pathologische vormen in twee groepen:
- Gedeeltelijke epilepsieën (convulsies van focale oorsprong, of die afkomstig zijn van een nauwkeurig punt van de hersenschors)
- Gegeneraliseerde epilepsieën (covulsies die onduidelijk voortkomen uit beide hersenhelften)
Beide categorieën kunnen worden onderscheiden op basis van de beginleeftijd en / of de aanwezigheid van eigenaardige klinische beelden (syndromische vormen). Verder is het ook mogelijk om symptomatisch-secundaire vormen van epilepsie (bekende oorzaken) te herkennen aan idiopathisch-primitieve vormen (onbekende oorzaak) .
Epileptische aanvallen kunnen eenvoudig of complex zijn op basis van de bewustzijnsstaat van het subject en kunnen evolueren naar genale en / of complexe vormen .
oorzaken
De belangrijkste oorzaken van epilepsie zijn drie:- occasionele
- Voor chronische, aangeboren of verworven hersenschade
- genetisch
Incidenteel: intracraniële infecties, metabole ziekten, intoxicaties, hypertensieve encefalopathie, nierziekten, hoofdtrauma, acute hersenhypoxie, cerebrovasculaire accidenten.
Voor chronische, aangeboren of verworven hersenschade: ze zijn secundair aan prenatale, perinatale of postnatale schade.
Genetisch: erfelijk, kan zowel idiopathische als symptomatische vormen veroorzaken.
diagnose
De diagnose epilepsie is gebaseerd op de beschrijving van de kritieke gebeurtenis en de symptomatologie, evenals op het elektromyografische onderzoek. Vervolgens zullen de neuroradiologische tests (TAC en / of RMM) toelaten de etiologie van de epileptische vorm te classificeren.
De frequentste differentiële diagnose, vooral bij te jonge proefpersonen die de symptomatologie (en bij afwezigheid van aanwezige derden) niet correct kunnen beschrijven, voorziet in de uitsluiting van paroxismale verschijnselen (ergernis vanwege een culminerende pathologische aandoening), waaronder: psychische oorzaken of affectieve gastro-oesofageale reflux, slaapstoornissen, syncope events, parasomnieën, masturbatie (onthoud dat dit onderwerpen zijn in de kinderleeftijd) enz.
NB . Misdiagnose kan leiden tot ernstige complicaties als gevolg van het voortgezette gebruik van onnodige medicijnen voor gezonde patiënten, of omgekeerd, tot falende therapie bij zieke personen.
Ketogeen dieet
Het ketogene dieet is een nuttige voedingsstrategie voor het verminderen van het lichaamsgewicht en de vetmassa; het is gebaseerd op de DRASTISCHE (en overmatige) reductie van koolhydraten, met een toename van eiwit- en lipidenrantsoen. Met een vergelijkbaar systeem is het mogelijk:
- Voorkom insulinepieken (een hormoon dat, als het in overmaat wordt geproduceerd, verantwoordelijk is voor lipogenese en blokkerende lipolyse)
- Oxideer zoveel mogelijk vetten uit vetweefsel (suikers ontbreken in ketogeen, daarom wordt het lichaam gedwongen meer vetzuren te oxideren.
In het licht van het voorgaande lijkt het erop dat het ketogene dieet een zeer winstgevende afslankmethode is; Maar zelfs deze therapie is NIET ontdaan van negatieve aspecten, integendeel ... integendeel! Waarschijnlijk is het het onevenwichtige en onjuiste dieet bij uitstek. Laten we eens kijken waarom:
- In een ketogeen is het organisme verplicht zoveel mogelijk neoglucogenese uit te voeren; dit gebeurt omdat de lipiden (alleen) NIET volstaan om het cellulaire energiemetabolisme te behouden. De oxidatie van vetzuren gebeurt ALLEEN ALLEEN in aanwezigheid van oxalacetaat dat is afgeleid van koolhydraten, die in dit dieet opnieuw moeten worden gesynthetiseerd in de lever (te beginnen bij de aminozuren en lichaamsweefsels van het voer en slechts in geringe mate van de glycerol die de triglyceriden vormt).
NB . Dit gebeurt niet voor de vertakte aminozuren (leucine, isoleucine en valine), die echter NIET voldoende zijn om de algehele neoglucogenese significant te verminderen.
De nieuwe productie van glucose uit aminozuren komt voor in hepatocyten door deaminatie en transaminatie van aminogroepen (die stikstof bevatten). Deze afvalproducten (vooral ammonium) kunnen niet eenvoudig worden verdreven, ze moeten verder worden omgezet in ureum, een proces dat zich opnieuw in de lever voltrekt via de ureumcyclus . De laatste kan uiteindelijk worden gefilterd door de nieren en met urine worden uitgescheiden. Zelfs voor een leek (laat staan voor een professional) zou het logisch moeten zijn dat, hoewel deze processen normale "metabole stadia" voor het organisme kunnen zijn (ze manifesteren zich ook in omstandigheden van intense inspanning) het verschil tussen de werklast van lever en nier in omstandigheden van ketogeen dieet in vergelijking met die van een uitgebalanceerd dieet. Uiteindelijk is het onderwerpen van de organen aan een constant en continu superwerk GEEN gezonde gewoonte!
- De verbranding van vetzuren en aminozuren om het energiemetabolisme te ondersteunen heeft een nadeel (dat in het ketogene dieet paradoxaal genoeg een voordeel is), of de accumulatie van toxische moleculen. Deze gedefinieerde ketonlichamen of ketonen (aceton, acetoacetato en 3-hydroxybutyraat) interageren met het organisme via systemische INTOSICATIE en DEHYDRATIE. Intoxicatie omvat ALLE weefsels zonder onderscheid, maar de meest zichtbaar aangetaste behoren tot het centrale zenuwstelsel (CZS); zonder in details te treden, heeft de overmaat van deze moleculen een remmend vermogen op de stimuli van de hersenen, waaronder FAME; in de praktijk 'overwinnen' ketonlichamen het CZS tot het punt van het verminderen van de eetlust. Het andere aspect houdt verband met systemische uitdroging; ketonlichamen zijn sterk osmotische moleculen en hun eliminatie vindt met name plaats met urine (evenals met ademhaling en zweten). Door de ketonen te filteren, kunnen de nieren niets anders doen dan een grote hoeveelheid water "laten gaan", wat onvermijdelijk het volume en de vloeibaarheid van het bloedplasma vermindert, evenals de bloeddruk.
NB . Bedenk dat de organen die het meest vermoeid zijn door het ketogene dieet, de nieren zijn, die naast een exponentiële werkbelasting in vergelijking met de norm, direct lijden aan het toxische effect van alle ketonlichamen die noodzakelijkerwijs moeten worden gefilterd.
- Het ketogene dieet leidt daarom tot metabole ketose; we herinneren eraan dat het weliswaar waar is om ketonlichamen te definiëren als een "potentieel" energiesubstraat van de hersenen (dat ze in kritieke omstandigheden gedeeltelijk kan exploiteren), maar het is evenzeer waar dat hun gebruik in elk geval MARGNEAAL is. Tot slot benadrukken we dat een uit de hand gelopen ketogeen dieet ook ernstige metabole acidose kan bevorderen, een uiterst gevaarlijke aandoening die (als gevolg van de verlaging van de pH van het bloed) coma en zelfs de dood kan veroorzaken.
Ketogeen dieet en epilepsie
Het is bekend dat epilepsie een wijdverspreide maar moeilijk te behandelen neurologische aandoening is; naar schatting heeft ongeveer 20-30% van de getroffen bevolking aanzienlijke problemen bij het beheersen en behandelen van aanvallen, ook via medicamenteuze behandeling.
Bij epilepsie is het ketogene dieet NUTTIG maar moet het worden gefietst en NIET constant worden toegepast; de setting vindt plaats op ziekenhuisniveau, na opname in het ziekenhuis, en moet worden gevolgd door periodieke dieet- en neurologische controles.
Het is merkwaardig om op te merken dat "historisch gezien" het dieet de enige bekende therapie was om epilepsie te voorkomen en beheersen (begin 1900). Dit werd later verlaten met de komst van de eerste medicijnen en een paar decennia later hervat door de Johns Hopkins University in Baltimore . Tot nu toe vermelden de statistieken van Johns Hopkins (over een steekproef van ongeveer 500 patiënten) dat: in gedeeltelijk infantiele en epilepsie die resistent zijn tegen geneesmiddelen, in 90 dagen een halvering van de aanvallen kan worden waargenomen, zelfs als tegelijkertijd de behandeling met anti-epileptica wordt verminderd . Andere studies stellen ons in staat om de toepassing van het ketogene dieet op patiënten met epilepsie te waarderen; een toonaangevend pediatrisch tijdschrift heeft gepubliceerd dat in een ander experiment, 16% van de kinderen geen significante aanvallen meer had, 32% een afname in aanvallen van meer dan 90%, en 56% een afname in aanvallen van de 50%.
Het ketogene dieet is zowel een waardevol hulpmiddel bij de beheersing van reeds behandelde epilepsie als een alternatieve genezing bij geneesmiddelresistente epilepsie. In elk geval vermindert ketogeen de doseringen van specifieke moleculen, waardoor de psychomotorische en cognitieve ontwikkeling van pediatrische patiënten wordt verbeterd, waarbij het mogelijk is om een bepaalde verbetering van de aandacht te waarderen. De effectiviteit van het ketogene dieet is te wijten aan een vermindering van de prikkelbaarheid en de transmissie van het zenuwstelsel als gevolg van de werking van ketonlichamen .
bibliografie:
- Pediatrische neurologie - L. Pavone, M. Ruggieri Elsevier - pagina 296
- Het ketogene dieet: een behandeling voor epilepsie - Freeman JM, Kelly MT, Freeman JB - New York, 2006
