slokdarm gezondheid

Gastro-oesofageale refluxziekte - GERD: definitie, oorzaken, symptomen

algemeenheid

Gastro-oesofageale reflux is de abnormale opstijging in de slokdarm van de zure inhoud van de maag.

Dit fenomeen kan sporadisch of chronisch zijn; wanneer het de contouren van een chronisch probleem aanneemt, praten artsen nauwkeuriger over gastro-oesofageale refluxziekte .

Een chronische oorzaak van gastro-oesofageale reflux is de storing van de cardia, de klep tussen de slokdarm en de maag, die voorkomt dat voedsel in de maag stijgt.

Aandoeningen die het ontstaan ​​van gastro-oesofageale reflux bevorderen, zijn onder meer obesitas, roken, alcoholisme, zwangerschap, hiatale hernia, astma, overmatige consumptie van vet voedsel en inname constante van bepaalde geneesmiddelen (bijv. anxiolytica, anticholinergica, enz.), stress en gastroparese.

De typische symptomen van gastro-oesofageale refluxziekte zijn: zuurbranden, chronische zure oprispingen, keelpijn, heesheid, pijn op de borst, dysfagie, halitose, hoest en piepende ademhaling.

Over het algemeen is de diagnose van deze wijdverbreide aandoening gebaseerd op lichamelijk onderzoek en medische voorgeschiedenis. In sommige omstandigheden zijn meer grondige tests echter van fundamenteel belang, zoals gastroscopie en / of 24-uurs slokdarm pH-metriek.

In de regel is de therapie farmacologisch; Als de medicijnen echter niet werken, bestaat de mogelijkheid om gebruik te maken van chirurgische behandelingen.

Een gezonde levensstijl (bijvoorbeeld: niet roken of niet te veel vet eten) helpt de symptomen onder controle te houden.

Kort anatomisch geheugen van slokdarm en maag

sLOKDARM

De slokdarm is het cilindrische orgaan van het spijsverteringsstelsel dat het ingenomen voedsel naar het niveau van de mond richting de maag leidt.

Ongeveer 25-30 centimeter lang en ongeveer 2-3 centimeter breed, begint de slokdarm op het niveau van de keelholte en eindigt op het niveau van de cardia (of lagere slokdarmsfincter ), dat is de klep die, dankzij zijn specifieke spierstructuur, de doorgang reguleert van voedsel in de maag.

MAAG

De maag is het orgaan van het spijsverteringsstelsel, in de vorm van een langwerpige zak, die het voedsel verzamelt dat uit de slokdarm komt en waarin de vertering van eiwitten en koolhydraten plaatsvindt .

Ongeveer 25 centimeter lang en beschermd door het peritoneum begint de maag bij de eerder genoemde cardiassen en eindigt op het niveau van de pylorische sluitspier, de klep die de invoer van voedsel van dezelfde maag naar de dunne darm (of dunne darm ) reguleert.

De maag heeft, binnenin, een typische zure omgeving, fundamenteel voor de correcte vervulling van zijn spijsverteringsfuncties. Om deze karakteristieke zure omgeving te creëren zijn de zogenaamde zure maagsappen, afgescheiden door specifieke cellen van het maagslijmvlies (of maagslijmvlies).

Wat is gastro-oesofageale reflux?

Gastro-oesofageale reflux, of maagreflux, is het fenomeen van het stijgen in de slokdarm van de maaginhoud; inhoud met een typische zure aard.

Het fenomeen van gastro-oesofageale reflux treft sporadisch veel mensen, vaak zonder hun kennis en zonder een pathologische oorsprong.

Wanneer wordt gastro-oesofageale reflux een ziekte?

Gastro-oesofageale reflux wordt een ziekte wanneer het de verschijning van een sporadisch fenomeen verlaat en de contouren aanneemt van een chronische aandoening waarvan de herhaling leidt tot het verschijnen van symptomen en tekenen, soms erg vervelend.

Artsen definiëren de chronicisatie van gastro-oesofageale reflux als " gastro-oesofageale refluxziekte " of "maagreflux".

Voor het definiëren van gastro-oesofageale refluxziekte zijn er ook twee afkortingen, één Italiaans en één Engels. De Italiaanse afkorting is GORD, wat staat voor Gastro - oesofageale Refluxziekte, terwijl de Engelse afkorting GERD is, wat staat voor Gastro - oesofageale Refluxziekte .

epidemiologie

Volgens statistieken is in de zogenaamde westerse wereld het verschijnsel van gastro-oesofageale reflux wekelijks verantwoordelijk voor symptomen bij ten minste 20-30% van de algemene bevolking.

Leeftijdsgerelateerde studies van de meeste patiënten met gastro-oesofageale reflux hebben aangetoond dat het vaker voorkomt bij ouderen; uit deze zelfde studies is ook gebleken dat het aantal mensen met symptomen als gevolg van gastro-oesofageale reflux progressief toeneemt vanaf de leeftijd van 40 jaar.

Er is geen bewijs voor een grotere neiging van mannen of vrouwen om te lijden aan gastro-oesofageale refluxziekte; daarom is het onmogelijk om te zeggen dat het mannelijke geslacht meer wordt beïnvloed dan het vrouwelijke geslacht, en omgekeerd.

Volgens sommige onderzoeken op wereldschaal zou het fenomeen van gastro-oesofageale reflux symptomen produceren met een wekelijkse / dagelijkse cadans bij 5-7% van de totale bevolking.

Gastro-oesofageale refluxziekte in cijfers:

  • In de Verenigde Staten klaagt 20% van de bevolking minstens eenmaal per week over symptomen die te wijten zijn aan gastro-oesofageale refluxziekte, en ten minste eenmaal per dag 7%;
  • In de landen van de zogenaamde westerse wereld zijn bij 50% van de diagnoses van gastro-oesofageale refluxziektes mensen tussen 45 en 64 jaar betrokken.
  • In de Verenigde Staten heeft ongeveer 1% van de mensen met de diagnose gastro-oesofageale reflux ook last van de slokdarm van Barrett, een ernstige complicatie van de bovengenoemde ziekte.
  • In de Verenigde Staten zijn er ongeveer 68 miljoen jaarlijkse medicijnvoorschriften voor de behandeling van gastro-oesofageale reflux.
  • In 2004, in de Verenigde Staten, waren 1.150 van de totale sterfgevallen direct gekoppeld aan het fenomeen gastro-oesofageale reflux.

oorzaken

Wanneer het chronisch is (dus bij gastro-oesofageale refluxziekte), is het fenomeen van maagreflux te wijten aan een defect van de cardia (of lagere slokdarmsfincter).

Medische en wetenschappelijke studies hebben aangetoond dat, in het algemeen gesproken, een combinatie van factoren, waaronder:

  • Overgewicht en overgewicht . De overmatige aanwezigheid van vet in de buikstreek leidt tot abnormale druk op de maag, met name op het niveau van de cardia. Door deze abnormale druk verzwakken de cardiassen vanuit het spierperspectief en dit bepaalt hun werking.
  • De hiatale hernia . Het is het uitsteeksel van de maag door de zogenaamde slokdarm diafragmatische hiatus, dat is het gat in het diafragma waar de slokdarm normaal binnenkomt.

    De artsen hebben nog niet de precieze oorzaken van de hiatale hernia geïdentificeerd, maar ze hebben gemerkt dat de personen die het grootste risico lopen om deze aandoening te ontwikkelen: de slachtoffers zijn van een sterk abdominaal trauma, de personen met een aangeboren afwijking van de oesofageale hiatus, de mensen patiënten met obesitas of overgewicht en chronische hoest.

  • Het roken van sigaretten, het misbruik van alcohol, de inname van grote hoeveelheden koffie en de grote consumptie van chocolade . Volgens de artsen zouden al deze factoren overmatige ontspanning van de spieren van de cardia's veroorzaken. Overmatige ontspanning van de spieren van de cardia's brengt het vermogen van deze laatste om goed te sluiten in gevaar en voorkomt zo het opstijgen van de maaginhoud.
  • Astma . Het is een obstructieve ziekte van het ademhalingssysteem, in het bijzonder van bronchiën en bronchiolen, met chronische kenmerken.
  • Zollinger-Ellison-syndroom . Het is een zeldzame ziekte die wordt gekenmerkt door het optreden van gastrinomen in de pancreas of de twaalfvingerige darm. Gastrinomen zijn kwaadaardige tumoren die hypersecretie van gastrine veroorzaken.

    De aanwezigheid van grote hoeveelheden gastrine verhoogt de zuurgraad van de maag op een uiterst gevaarlijke manier, waardoor er continu maagzweren, ernstige buikpijn, diarree, enz. Ontstaan.

  • Sclerodermie (of systemische sclerose ). Het is een chronische ontstekingsziekte van het bindweefsel, die vooral de huid aantast, maar zich ook kan uitstrekken tot de bloedvaten, tot sommige inwendige organen (hart, longen, enz.) En tot het zenuwstelsel (met name zenuwen).
  • Zwangerschap . Bij zwangere vrouwen zou de neiging om gastro-oesofageale refluxziekte te ontwikkelen, verband houden met veranderingen in hormonale niveaus, kenmerkend voor de zwangerschapstoestand, en met de compressie die wordt uitgeoefend door de zich uitbreidende foetus op de maag en de slokdarm.
  • Overmatige consumptie van vet voedsel (bijv. Gefrituurd). Wanneer de maag is gevuld met grote hoeveelheden zoutzuur, zoals tijdens de vertering van zeer vette maaltijden, is het gemakkelijker om verschijnselen van maagreflux te ervaren. Met behulp van een vergelijking, iets dat erg lijkt op wanneer te veel water in een container wordt gegoten: in dergelijke omstandigheden wordt het risico dat ontsnapte vloeistof ontsnapt, bijvoorbeeld bij de geringste beweging, verhoogd.
  • Gastroparese . Het is de gedeeltelijke verlamming van de maag, met als gevolg langdurige langdurige permanentie, op maagniveau, van het ingenomen voedsel.

    Daarom raakt de maag van mensen met gastroparese niet op dezelfde snelheid leeg als gezonde mensen.

  • Hypercalciëmie . Het is de medische aandoening die wordt gekenmerkt door een abnormale toename van de concentratie van calcium in het bloed.
  • Stress .
  • De constante inname van bepaalde soorten drugs . Van de medicijnen die worden beschuldigd een gunstige rol te hebben bij het ontstaan ​​van gastro-oesofageale refluxziekte, merken we op: anticholinergica (voor de behandeling van overactieve blaas- of bewegingsziekte), bronchodilatoren (voor de behandeling van astma), calcium antagonisten (voor de behandeling van hypertensie), dopaminerge geneesmiddelen (voor de behandeling van de ziekte van Parkinson), progestageen (een anticonceptivum dat ook bruikbaar is bij de behandeling van menstruatieonregelmatigheden), nitraten (voor de behandeling van angina pectoris), de anxiolytica (voor de behandeling van angst en slapeloosheid) en tricyclische antidepressiva (voor de behandeling van depressie).

De klinische betekenis van sporadische gebeurtenissen van gastro-oesofageale reflux is het onderwerp van talrijke debatten.

Experts bespreken is het feit dat, in sommige omstandigheden, sporadische gastro-oesofageale reflux de opmaat is voor gastro-oesofageale refluxziekte, terwijl het in andere situaties een geïsoleerd fenomeen is, dat geen specifieke follow-up heeft.

Wie loopt er meer risico op gastro-oesofageale refluxziekte?

De personen die het grootste risico lopen om gastro-oesofageale refluxziekte te ontwikkelen, zijn:

  • Mensen met obesitas en overgewicht;
  • Zwangere vrouwen;
  • Mensen met hiatus hernia, sclerodermie, gastroparese of Zollinger-Ellison-syndroom;
  • Astma-patiënten;
  • Personen die de aanstootgevende medicijnen nemen, dragen, indien consequent genomen, bij aan de ontwikkeling van de ziekte (anticholinergica, anxiolytica, calciumantagonisten, nitraten, tricyclische antidepressiva, bronchodilatoren, enz.);
  • Rokers en grote consumenten van alcohol, koffie of chocolade.

Symptomen en complicaties

De binnenwand van de maag en die van de slokdarm zijn heel verschillend: in tegenstelling tot de tweede heeft de eerste een laag cellen specifiek gericht op de productie van slijm, met een beschermende werking tegen zure maagsappen, die een hoge schadelijke en irriterende kracht.

Dit betekent dat, terwijl de maag heel goed de zure omgeving die het produceert, goed functioneert, de slokdarm dit vermogen niet heeft en diep wordt beïnvloed door de opkomst van zure sappen uit het onderliggende compartiment.

Deze kwetsbaarheid van de slokdarm, met betrekking tot het zuurgehalte dat uit de maag komt, is de reden waarom gastro-oesofageale reflux, vooral wanneer het continu en repetitief is, verantwoordelijk is voor een zeer specifieke symptomatologie.

Symptomen van gastro-oesofageale refluxziekte

In detail treden de typische symptomen en verschijnselen van gastro-oesofageale refluxziekte op:

  • Brandend maagzuur. In de regel klagen patiënten over deze sensatie net onder de borst, dat wil zeggen in een retrosternale positie; bij sommige personen wordt het echter verspreid naar de keel en / of achter de schouderbladen.

    Bij de meeste mensen met GERD heeft brandend maagzuur de neiging om te intensiveren na de maaltijd, wanneer ze buigen (bijvoorbeeld om een ​​voorwerp op te nemen) en wanneer ze gaan liggen.

  • Frequente regurgitaties van zure maaginhoud tot aan de keel en, in de ernstigste gevallen, tot in de mond. Deze verschijnselen zijn vaak verantwoordelijk voor een onaangename en zure smaak op de rug van de mond;
  • Keelpijn en veranderingen in stemgeluid (heesheid). Ze ontstaan ​​wanneer de maagsappen van regurgitations herhaaldelijk de luchtpijp, keelholte en stembanden bereiken, waardoor irritatie en ontsteking wordt veroorzaakt;
  • Slikmoeilijkheden (dysfagie);
  • Pijn tijdens het slikken;
  • hik;
  • laryngospasme;
  • Pijn op de borst, om precies te zijn in het cardiale gebied (dwz waar de cardia zich bevindt)
  • halitosis;
  • Aanhoudende hoest en / of piepende ademhaling. Dit zijn twee symptomen die 's nachts de neiging hebben erger te worden;
  • Gevoel voor maagzwelling.

In verschillende opzichten (met name het maagzuur in een retrosternale positie, pijn op de borst en piepende ademhaling) doet de bovengenoemde symptomatologie sterk denken aan een hartaanval (of een hartinfarct ).

complicaties

Op de lange termijn kan ernstige gastro-oesofageale refluxziekte of gastro-oesofageale refluxziekte die niet adequaat is behandeld tot complicaties leiden, zoals:

  • Slokdarmzweren . Slokdarmzweren zijn laesies of wonden op het slijmvlies van de slokdarm. Bij gastro-oesofageale refluxziekte is het de zure inhoud van de maag die er herhaaldelijk voor zorgt dat het in de slokdarm stijgt.

    Slokdarmzweren zijn bloedig en vaak pijnlijk; bovendien slikken ze moeilijk.

  • Slokdarmstenose . In de geneeskunde duidt de term "stenose" op een onnatuurlijke versmalling van een bloedvat, een hol orgaan, enz.

    Slokdarmstenose is daarom de onnatuurlijke vernauwing van de slokdarm.

    Bij gastro-oesofageale refluxziekte wordt het veroorzaakt door de enorme hoeveelheid littekenweefsel, gevormd waar zich slokdarmzweren bevonden: dit weefsel neemt in feite zo'n volume in dat in sommige secties de slokdarm een ​​vernauwing ondergaat.

    Slokdarmvernauwing maakt slikken moeilijk en pijnlijk.

  • Barrett 's slokdarm . Het is de medische aandoening die wordt gekenmerkt door een verandering in de typische binnenbekleding van het onderste deel van de slokdarm, die de kenmerken van de aanwezige op het niveau van de twaalfvingerige darm aanneemt. Met andere woorden, bij degenen die lijden aan de slokdarm van Barrett, heeft het onderste deel van de slokdarm de binnenmuur veranderd in dezelfde muur ter hoogte van het eerste darmkanaal.

    Bij gastro-oesofageale reflux neemt de aanwezigheid van Barrett's slokdarm over het algemeen geen verdere symptomen toe, maar neemt het risico op slokdarmkanker, een kwaadaardige tumor, toe.

    Gebaseerd op de meest betrouwbare statistische onderzoeken, is één op de tien mensen met gastro-oesofageale refluxziekte een slachtoffer van de slokdarm van Barrett en een individu elke 10-20 met Barrett's slokdarm krijgt binnen 10-20 jaar kanker van de slokdarm.

Therapeutische remedies voor complicaties in het kort:

In aanwezigheid van slokdarmzweren →

De meest toegepaste therapie bestaat uit het toedienen van zogenaamde protonpompremmers (IPP), die tot taak hebben het aantal episoden van gastro-oesofageale reflux te verminderen.

In geval van slokdarmstenose →

De meest voorkomende behandeling bestaat uit een slokdarmoperatie .

In aanwezigheid van de slokdarm van Barrett →

Artsen adviseren toezicht op de aandoening, door middel van een periodieke endoscopie van het slokdarmkanaal (slokdarm-gastroduodenoscopie).

Op deze manier is er een grotere kans op het detecteren van kwaadaardige formaties als deze nog in de kinderschoenen staat.

Wanneer moet ik naar de dokter gaan?

Volgens deskundigen is het een goed idee voor een persoon om zonder aarzeling contact op te nemen met hun eigen arts of naar het dichtstbijzijnde ziekenhuis te gaan, als ze maagzuur in een retrosternale positie, pijn op de borst, piepende ademhaling, enz. Het is dan de plicht van de arts of het ziekenhuispersoneel om de exacte aard van de lopende symptomen vast te stellen.

Deze zorg is een must, omdat het typische symptomatologische beeld van gastro-oesofageale reflux ook andere ziekten kenmerkt, waarvan sommige echte noodsituaties zijn (bijv. Een hartaanval) en onmiddellijke therapeutische interventie vereisen.

Wanneer een persoon met een diagnose van GERD contact moet opnemen met de arts?

Mensen die een specifieke behandeling voor gastro-oesofageale reflux volgen, moeten contact opnemen met hun behandelend arts wanneer het behandelplan dat voor hen wordt verstrekt niet erg effectief is.

Dergelijke vooruitziendheid is belangrijk, zoals - zoals zal worden herinnerd - het falen om chronische episoden van gastro-oesofageale reflux te behandelen één van de redenen is die tot het optreden van complicaties leidt.