psoriasis

Wat is Psoriasis?

Psoriasis is een inflammatoire, chronische en niet-besmettelijke huidziekte, die in Italië ongeveer twee miljoen mensen treft (3, 1% van de inwoners). Wereldwijd wordt geschat dat psoriasis een percentage beïnvloedt tussen 0, 6 en 5% van de populatie.

De ziekte kan op elke leeftijd voorkomen, maar verschijnt meestal voor het eerst tussen de 20 en 30 jaar, terwijl deze bij kinderen zeldzaam is; een tweede incidentiepiek wordt geregistreerd in de leeftijdsgroep tussen 50 en 60 jaar. Over het algemeen is een vroege verschijning van psoriasis (vóór de leeftijd van 15 jaar) geassocieerd met een ernstigere vorm.

Psoriasis heeft dezelfde incidentie bij beide geslachten; in een goed percentage van de gevallen neigt het naar terugval in de zomer en dan weer oplaaien in de wintermaanden.

Over het algemeen komt psoriasis voor in de vorm van pleisters en rode platen, bedekt met witachtige schubben, voornamelijk gelegen in de knieën, in het sacrale gebied, in de ellebogen, in de handen, in de voeten en in de hoofdhuid.

Psoriasis: meest voorkomende klachten en symptomen

• schilferen;
• jeuk
• Erytheem (roodheid)
• Gevoel voor spanning
• "Bloeden"

• maagzuur

Typen psoriasis

Gezien de vele vormen waaronder het kan worden gepresenteerd, is het niet correct om te spreken van psoriasis als een enkele pathologie. De grootte van de afzonderlijke vlakken is bijvoorbeeld extreem variabel (van enkele mm tot meerdere cm), evenals de vorm, locatie, evolutie en kleurtint.

Artsen onderscheiden vijf belangrijke klinische varianten van psoriasis:

• plaque psoriasis : meer dan 80% van de gevallen
• guttate psoriasis : ongeveer 10% van de gevallen
• Inverse psoriasis : kan optreden in combinatie met plaque psoriasis, of op een geïsoleerde manier
• erythrodermische psoriasis : minder dan 3% van de gevallen
• pustulaire psoriasis : minder dan 3% van de gevallen

Niet al deze varianten zijn altijd goed gedefinieerd en meer klinische vormen van de ziekte kunnen bij dezelfde patiënt aanwezig zijn.

Vulgaire psoriasis

De meest voorkomende vorm is psoriasis vulgaris, ook bekend als plaque psoriasis of fragmentarische psoriasis .

Het gebeurt meestal op volwassen leeftijd, meestal met betrekking tot de hoofdhuid, ellebogen, knieën en onderrug.

Het wordt gekenmerkt door het verschijnen van verhoogde rode vlekken, goed gedefinieerd en bedekt door overvloedige wit-zilverachtige, dikke en droge schubben. Deze laesies neigen meestal tot spontane desquamatie en kunnen gemakkelijk worden verwijderd door te krabben (om te voorkomen!), Waarbij punctaatbloedingen door de scheuring van de onderliggende haarvaten achterblijven.

De plekken zijn groot en hebben de neiging samen te vloeien, waardoor grote delen van de romp en ledematen worden beïnvloed.

De ziekte heeft een recurrent chronisch verloop, dwz het is onderhevig aan verzwakking, regressie en terugkeer van symptomen.

Psoriasis Guttata

Guttate psoriasis wordt gekenmerkt door kleine vlekken die op druppels lijken (de naam is afgeleid van de Latijnse gutta, wat precies druppels betekent).

Guttate psoriasis is de meest voorkomende vorm in de kindertijd en adolescentie; vaak wordt het vaak voorafgegaan door een streptokokken faryngitis.

Blessures kunnen plotseling verschijnen en over een paar weken verdwijnen.

Credits: www.webmd.com

Omgekeerde psoriasis

De psoriasis van de plooien (ook wel geïnverteerde psoriasis of fissuurpsoriasis genoemd ) ontwikkelt zich electief in de huidplooien, zoals de lies, de interglutale plooi, de submammaire plooien en het genitale gebied in het algemeen.

Deze vorm van psoriasis komt vooral veel voor bij obese en / of diabetische patiënten en bij ouderen.

Pediatrische plooien van psoriasis - Credits: Mayo Foundation

Erythrodermische psoriasis

Bij erythrodermische psoriasis is een groot deel van het lichaam rood en ontstoken. Bijna alle huid (meer dan 80%) wordt aangetast door gegeneraliseerd erytheem.

Erytheem en afschilfering van de huid veroorzaken jeuk, pijn en zwelling.

Erythrodermal Psoriasis kan optreden na een abrupt onderbroken cortison of immunosuppressieve therapieën en precipiteren als gevolg van infecties of medicijnen.

Deze vorm van psoriasis is met name invaliderend voor de patiënt en vereist in veel gevallen ziekenhuisopname; het kan zelfs leiden tot ernstige uitdroging en infecties.

Credits: www.webmd.com

Poriatische psoriasis

Pustuleuze gegeneraliseerde psoriasis is een andere zeer ernstige vorm van psoriasis, die wordt gevormd door geelachtig bruine puisten met etterende inhoud (gevuld met pus).

Het wordt ook geassocieerd met koorts, malaise, paresthesie en branderige gevoelens. Het kan koorts en andere complicaties veroorzaken, zoals uitdroging en bacteriële sepsis. Net als bij de erythemateuze vorm, kan het worden veroorzaakt door de onderbreking van een systemische behandeling met corticosteroïden.

Er is ook een variant van gelokaliseerde pustulaire psoriasis, vrij frequent, die gelokaliseerd is in de handpalmen en de voetzolen.

Credits: www.psoriasisexpert.org

Psoriasis op de hoofdhuid

Psoriasis op de hoofdhuid - vaak verward met roos of seborrheic dermatitis - wordt gekenmerkt door de aanwezigheid van pleisters die op de hoofdhuid blijven liggen, zonder zich naar de andere delen van het lichaam uit te strekken. De platen worden na verloop van tijd dikker en schilferig.

Soms kan het ook het voorhoofd, de achterkant van de nek en de oren aantasten.

Psoriasis van de hoofdhuid houdt op geen enkele manier verband met haaruitval, maar vooral bij de meest nerveuze personen veroorzaakt het intense en irritante jeuk.

Andere vormen van psoriasis

Er zijn ook talloze andere vormen die verschillende delen van het lichaam beïnvloeden, zoals

• plantar palm psoriasis waarbij de handpalmen en de voetzolen betrokken zijn;
• nagelpsoriasis, die de nagels aantast en bij meer dan een derde van de patiënten voorkomt;
• oculaire psoriasis ;

Nagel psoriasis - Credits: www.webmd.com

Artritis psoriatica

Voor meer informatie: Artritis psoriatica

Arthropatische psoriasis, die ongeveer 20-30% van de patiënten treft, is een van de ernstigste varianten van de ziekte. Dit type psoriasis, in sommige opzichten vergelijkbaar met artritis, treft vooral de distale gewrichten en kan zich ook uitstrekken tot het axiale skelet.

Masticulaire problemen, zwelling (worstvingers) en pijn in de handen en voeten zijn de meest voorkomende symptomen van gewrichtsaandoening.

In 70% van de gevallen gaat het gepaard met nagelpsoriasis.

Oorzaken en risicofactoren

Psoriasis is een multifactoriële pathologie, die voortkomt uit de wisselwerking tussen talrijke predisponerende factoren. Het is daarom niet mogelijk om met zekerheid een enkele oorsprongsoorzaak te bepalen, ook al spelen in de meeste gevallen de genetische component en stress een zeer belangrijke rol.

Genetische aanleg

Psoriasis is een ziekte met een plurigene aanleg, die gerelateerd is aan informatie die aanwezig is op verschillende genen. Om deze reden zijn de kinderen van een ouder met psoriasis waarschijnlijker (maar niet zeker) om de ziekte te ontwikkelen.

Het bestaan ​​van een predisponerende genetische component wordt aangetoond door het feit dat 30% van de mensen met psoriasis familieleden hebben die evenveel worden getroffen.

Men heeft ook gezien dat de invloed van de genetische component groter is in de vormen van psoriasis met vroege aanvang (vóór 15-20 jaar).

Familiale of genetische aanleg is echter niet in staat om zelf psoriasis te veroorzaken. Om de ziekte te laten manifesteren, moeten andere activerende factoren optreden, zoals intense psycho-fysieke stress .

Mogelijke throw-factoren

• Trauma's, wonden bij ongelukken, tatoeages en chirurgische wonden
• Infecties van verschillende typen (faryngitis, tonsillitis door Beta-hemolytische Streptococcus, AIDS)
• Stress, zowel fysiek als mentaal
• Zonnebrand (hoewel ultraviolette straling een van de meest effectieve therapieën voor psoriasis is, is het belangrijk om de blootstelling aan de zon of UV-lampen niet te overdrijven)
• roken
• Alcoholmisbruik
• dialyse
• Sommige geneesmiddelen: antihypertensiva, NSAID's, antimalariamiddelen, lithium, interferon, abrupt staken van corticosteroïden

De rol van stress

Psoriasis is ook een psychosomatische ziekte. Om deze relatie te demonstreren, bestudeerde een Amerikaanse professor twee homozygote tweelingen, die wordt gekenmerkt door dezelfde genetische samenstelling.

Terwijl de eerste van de twee broers, een bankbediende, zwaar werd getroffen door psoriasis, toonde de tweede, een surfleraar, geen spoor van de ziekte.

Zelfs als er geen specifieke en bevestigde onderzoeken bestaan, is er in de meeste gevallen sprake van een verslechtering van de ziekte die samenviel met een verdriet of met bijzonder trieste momenten in iemands leven. Integendeel, zwangerschap, door de meeste vrouwen gezien als een moment van extreem geluk, gaat vaak gepaard met een achteruitgang van de symptomen (die vaak dan na de bevalling vaak verergeren).

We mogen echter niet vergeten dat zelfs fysieke stress, zoals psychologische stress, het ontstaan ​​of verergering van de ziekte kan bevorderen.

Om deze reden kan psoriasis optreden of verergeren, zelfs na trauma's, chirurgische ingrepen en in het algemeen in alle situaties waarin het organisme verzwakt is (infecties, ziekten, maar ook slecht dieet, drugs, roken, alcoholmisbruik, enz.). ).

Roken is een belangrijke risicofactor, vooral bij sommige vormen van psoriasis en ook alcohol, een krachtige vasodilator, kan de ziekte teweegbrengen of verergeren.

Complicaties en geassocieerde ziekten

Psoriasis moet niet worden beschouwd als een "eenvoudige" huidziekte. In feite kan het een negatieve invloed hebben op de emotionele gezondheid, waardoor het overmatige fysieke angst veroorzaakt, tot depressiviteit

Hoewel het op zich geen invloed heeft op het sterftecijfer van de getroffen patiënten, kunnen de gevolgen en ziekten die gepaard gaan met psoriasis de kwaliteit van leven van de getroffen patiënten aanzienlijk beïnvloeden.

Aan de basis van de pathologie is er in feite een immunologische aandoening, met een neiging tot chronische ontsteking; Het is niet verrassend dat psoriasis vaak wordt geassocieerd met andere ziekten of aandoeningen op een inflammatoire en / of auto-immuunbasis.

De meest voorkomende associaties zijn die met:

• Angst / depressie
• Celiac Disease
• Inflammatoire darmaandoening
• Obesitas (zwaarlijvige mensen worden vaker getroffen door een ernstige vorm van psoriasis)
• suikerziekte
• hypertensie
• Vette lever (niet-alcoholische steatose) die - vooral bij patiënten met obesitas - zich kan ontwikkelen tot steatohepatitis en cirrose als ze niet worden behandeld;
• hyperhomocysteïnemie
• Hoog cholesterol en dyslipidemie in het algemeen
• De ziekte van Crohn

Behandeling van psoriasis

De extreme variëteit van klinische vormen veronderstelt verschillende en gepersonaliseerde therapeutische interventies op basis van het type psoriasis en de ernst van de symptomen.

Het is daarom niet mogelijk om de werkzaamheid van een remedie a priori vast te stellen, ook omdat wat in het ene geval nuttig zou kunnen zijn, in een ander geval ineffectief zou kunnen zijn.

Alleen een correct en grondig diagnostisch onderzoek kan daarom de meest effectieve remedie vormen om psoriasis te genezen.

Therapeutische mogelijkheden

Gelukkig, ongeacht het resultaat van het onderzoek, hebben artsen nu medicijnen en therapieën beschikbaar die de ziekte in de overgrote meerderheid van de gevallen kunnen verbeteren. Helaas laten de huidige therapeutische hulpmiddelen het niet toe om volledig te herstellen van de ziekte, maar beperken ze zich tot "genezing" door de activiteit uit te schakelen.

Juist vanwege de chroniciteit ervan, vereist psoriasis constante en regelmatige zorg, zoals gebeurt met andere ziekten zoals diabetes en hypertensie. Ondanks het kennelijke herstel, is het ook nuttig om periodieke gespecialiseerde controles uit te voeren, zowel om potentiële complicaties te identificeren als om vast te stellen dat de ondernomen behandeling vrij is van bijwerkingen.

drugs

Voor meer informatie: geneesmiddelen voor de behandeling van psoriasis

Het farmacologische onderzoek, in voortdurende evolutie, heeft geleid tot de ontdekking van specifieke medicijnen om de mildere vormen van psoriasis te behandelen, waardoor de bijwerkingen maximaal zijn. Tegenwoordig worden cortisone-gebaseerde crèmes bijvoorbeeld vaak vervangen door meer innovatieve preparaten (analogen van vitamine D), die in hoofdzaak vrij zijn van langdurige bijwerkingen.

Over het algemeen zijn psoriasisbehandelingen onderverdeeld in vier hoofdgebieden:

• Topische therapieën:
• Traditionele orale systemische therapieën
• Biologische therapieën
• Fototherapieën: therapieën met ultraviolette stralen.

Actuele behandelingen

In minder belangrijke gevallen worden topische geneesmiddelen gebruikt, die lokaal worden toegepast zoals crèmes, zalven, schuimen, lotions, sprays, zalven en gels. Aangezien geen van deze in 100% van de gevallen werkt, berust de keuze van het meest geschikte product uitsluitend bij de dermatoloog, die zal handelen volgens het profiel van de patiënt die hij behandelt.

Aandacht voor corticosteroïden

Cortison in crèmes of zalven zijn effectief maar moeten korte tijd worden gebruikt en moeten langzaam worden gesuspendeerd om herlading van de laesies en het plotseling verschijnen van pustuleuze of erythrodermische psoriasis te voorkomen.

Om de effectiviteit van deze producten te vergroten, vooral in gebieden waar de huid dikker is, wordt de zogenaamde occlusietechniek gebruikt.

In de praktijk wordt de opening van de poriën begunstigd door het aanbrengen van een cellofaanomhulling op de huid, waardoor de penetratie van het medicijn in de huid wordt verbeterd.

Met name geschikt voor milde psoriasis, kunnen deze actuele behandelingen worden gebaseerd op actieve ingrediënten:

• keratolytica (salicylzuur en glycolzuur): ze worden aangegeven in de aanwezigheid van zeer dikke schubben, om ze te verwijderen en zo de penetratie van de andere topisch aangebrachte actieve ingrediënten te bevorderen;
• moisturizers en verzachtende middelen (glycerine, squaleen, sorbitol, propyleenglycol, amandelolie ...): houd de huid zacht en gehydrateerd, waardoor schilfering en jeuk worden verminderd; ze vormen ook een barrière tegen irriterende stoffen, allergenen en bacteriën.
• ontstekingsremmers (cortison): het zijn krachtige medicijnen die de ontstekingsreactie die aan de gang is, "blussen", maar die met de juiste moderatie moeten worden gebruikt, zoals voorgeschreven door de arts, om zware bijwerkingen te voorkomen;
• vitamine D en analogen (calcipotriol, calcitriol en tacalcitol): ze werken als ontstekingsremmers, verminderen de proliferatie van oppervlakkige huidcellen en bevorderen differentiatie (bij psoriasis reproduceren deze cellen, keratinocyten genaamd, te snel: elke 3-6 dagen in plaats van elke 28). Vitamine D-analogen zijn ontwikkeld om de activiteit ervan op calciumabsorptie te verminderen, waardoor het risico op hypercalciëmie wordt beperkt. Momenteel zijn vitamine D-analogen de referentiegeneesmiddelen voor de topische behandeling van psoriasis
• plantaardige en minerale teer: plantaardige teer shampoos zijn ook erg handig, aangegeven bij psoriasis van de hoofdhuid. Ze bieden goede resultaten, maar hebben het nadeel dat ze kleding smeren en bevuilen, en dat ze een slechte geur hebben.

Traditionele systemische behandelingen

Deze geneesmiddelen worden oraal ingenomen, in de vorm van tabletten, of via een injectie toegediend. Ze handelen daarom van binnenuit door het lichaam.

De behandeling is gericht op het bestrijden van de ontsteking en storing van het immuunsysteem die de ziekte kenmerken.

Deze medicijnen zijn gereserveerd voor ernstigere vormen van psoriasis, waarvoor plaatselijke behandelingen niet voldoende zijn.

Ze omvatten cyclosporine, methotrexaat (aangegeven in de aanwezigheid van matige tot ernstige psoriasis geassocieerd met psoriatische artritis) en acitretine (nu weinig gebruikt, vooral bij vrouwen vanwege het sterke teratogene risico).

De belangrijkste bijwerkingen zijn misselijkheid, gastro-intestinale stoornissen, lever- en nierbeschadiging.

Systemische biologische behandelingen

Naast het gebruik van traditionele medicijnen zijn er de afgelopen jaren zogenaamde 'smart drugs' geïntroduceerd, die bijzonder effectief zijn gebleken wanneer andere therapieën, lokaal en systemisch, niet werken of gecontra-indiceerd zijn. Het is daarom een ​​secundaire keuze, aangenomen als psoriasis onvoldoende profijt heeft getrokken van traditionele behandelingen.

In de handel verkrijgbare biologische geneesmiddelen

• Adalimumab (Humira ®)
• Etanercept (Embrel ®)
• Infliximab (Remicade ®)
• Ustekinumab (Stelara ®)
• Golimumab (Simponi ®, alleen vermeld voor artritis psoriatica)
• Certolizumab (Cinzia, alleen geïndiceerd voor artritis psoriatica)

Deze medicijnen, ook wel bekend als biologische geneesmiddelen, worden verkregen via de recombinant-DNA-techniek en laten zelfs de meest ernstige vormen van de ziekte aanpakken met een uitstekende kans van slagen.

Deze geneesmiddelen werken op specifieke componenten van het immuunsysteem, die betrokken zijn bij inflammatoire verschijnselen die geassocieerd zijn met de ontwikkeling van de ziekte. Ze zijn daarom specifieker dan traditionele systemische geneesmiddelen.

Biologische geneesmiddelen oefenen een immunosuppressief effect uit, waardoor een deel van het immuunsysteem wordt uitgeschakeld; vandaar ook hun mogelijke bijwerkingen, die vooral liggen in de verhoogde vatbaarheid voor infecties. Ze zijn ook gecontra-indiceerd tijdens de zwangerschap en kunnen niet worden voorgeschreven aan sommige patiënten, zoals patiënten die tumoren hebben gehad, in gevallen van ernstige hepatitis, of bij even ernstige hartaandoeningen. Hun gebruik wordt ook belast door bijzonder hoge kosten.

Deze therapieën worden over het algemeen gegeven door injectie of infusie.

fototherapie

Voor meer informatie: fototherapie en heliotherapie

De zon is een waardevolle bondgenoot in de behandeling van vele vormen van psoriasis. Vooral nuttig in de meest voorkomende varianten van de ziekte (plaque psoriasis), om echt effectief te zijn, moet blootstelling aan de zon echter voldoen aan zeer specifieke normen.

Allereerst moeten de zonnestralen de zieke huid rechtstreeks beïnvloeden en om deze reden is fototherapie zeer weinig effectief bij hoofdhuid psoriasis. De zon moet ook gedurende een voldoende lange periode (minimaal 2-3 weken) worden 'ingenomen', aangezien een beperkte blootstelling aan het weekend vaak geen grote voordelen oplevert.

Het is ook belangrijk om jezelf geleidelijk bloot te stellen aan de zon, omdat een verbranding de pathologie verder kan verergeren. Om deze reden is het raadzaam om blootstelling aan de zon te vermijden tijdens de heetste uren, het beschermen van de ongezonde gebieden met geschikte zonnefilters.

Kunstmatig bruinen is even, zo niet meer, effectief dan heliotherapie, vooral als het wordt uitgevoerd in gespecialiseerde centra voor de behandeling van psoriasis.

Tegenwoordig onderwerpt de meest gebruikte techniek het individu aan UVA-stralen na de toediening van fotosensitized tabletten die de therapeutische werkzaamheid ervan verhogen. Onlangs is een bijzonder selectieve techniek geïntroduceerd op basis van de gunstige effecten van smalbandige UVB-stralen waarbij geen gebruik wordt gemaakt van fotosensibiliserende geneesmiddelen.

Standaard UVA-therapie omvat het onderwerpen aan 3/4 wekelijkse sessies. voor een totaal van 20-22 vergaderingen worden gehouden in ongeveer 1 en een halve maand. Narrowband UVB-therapie vereist langere perioden (ongeveer 3 maanden), omdat de reactie op de therapeutische werking langzamer is.

Stress management

Voor meer informatie: Psoriasis Remedies

Men moet ook niet vergeten dat, naast medische therapieën, de eenvoudige vermindering van stress van groot voordeel is voor de patiënt. Om deze reden is het goed om de tijd te nemen om te ontspannen en regelmatig lichaamsbeweging te verrichten om de dagelijkse spanningen weg te nemen.

Zie ook: Psoriasis: natuurlijke remedies