diagnose van ziekten

Leukoplakie: diagnose en therapieën

Definitie van leukoplakie

De leukoplakie is een van de meest voorkomende witte laesies van de mondholte: het manifesteert zich in de vorm van witte vlekken of plaques, abnormaal gekeratiniseerd, niet te beschrijven - noch vanuit klinisch oogpunt, noch vanuit de histopathologische - naar enig ander causaal element, zo niet roken [definitie WHO].

Gezien deze bewering kan elke andere witte laesie van een andere aard dan tabaksrook (bijv. Gemaakt van lichen planus of leucoderma) niet correct worden gedefinieerd als leukoplakie. In dit artikel zullen we nauwgezet ingaan op de diagnose- en behandelingsopties gericht op het elimineren van deze specifieke aandoening; het is echter gebleken dat in veel onderwerpen - in samenhang met de suspensie van sigarettenrook - het fenomeen regent spontaan, zonder de noodzaak voor verdere therapeutische behandelingen.

diagnose

  1. Richtlijnen voor het diagnosticeren van leukoplakie

Er zijn hoofdzakelijk vier richtlijnen om een ​​volledig diagnostisch profiel van patiënten met leukoplakie te traceren:

  • Clinico-morfologisch aspect: het is belangrijk om homogene, niet-homogene of niet-gespecificeerde witte plaques te differentiëren.
  • Aanwezigheid / afwezigheid van dysplasie: dysplasie schetst een abnormale cellulaire samenstelling, gegeven door afwijkingen in het proces van celreplicatie. Dysplasie moet worden onderverdeeld in afwezig / mild / gematigd / ernstig of niet-gespecificeerd.
  • Lokalisatie van de laesie in de mondholte: de leukoplakie kan de gehele mondholte betreffen, slechts enkele plaatsen (bijvoorbeeld de orale vloer of de tong) of, nogmaals, de hele mondholte behalve tong en vloer.
  • Omvang: de leukoplakie moet ook worden geanalyseerd in zijn afmetingen met betrekking tot de diameter. De plaat kan in feite een diameter hebben van minder dan 2 cm, tussen 2 en 4 cm, of groter dan 4 cm.
  1. Tijdelijke diagnose en definitieve diagnose van leukoplakie

De hierboven beschreven richtlijnen lijken niet toereikend om het analytisch-diagnostische beeld van leukoplakie te voltooien: in feite moet de arts eerst een voorlopige diagnose stellen, waarbij de leukoplakie niet gerelateerd kan worden aan andere etiopathologische factoren dan roken. Vervolgens wordt de volledige en definitieve diagnose precies opgespoord als een functie van de triggerende pathologische oorzaken: met andere woorden, een biopsie wordt gebruikt om elk infectueus, opruiend of traumatisch agens dat verantwoordelijk is voor de laesie te identificeren.

De diagnose maakt het mogelijk de verschillende vormen van leukoplakie te onderscheiden: homogene vlakke leukoplakie, hyperorto-keratose (of hyperpara-keratose), verrucous leukoplakie, en niet-homogene fissured leukoplakie met mogelijke erythro-leukoplakie (de classificatie is al besproken in het inleidende artikel van leukoplakie).

  1. Histopathologische diagnostische evaluatie

Zoals we hebben gezien, is in de definitieve diagnose de histoptologische evaluatie van de leukoplakie ook onmisbaar, wat een mogelijke hyperorthokeratose, parakeratosis, acanthose of dysplasie identificeert, die - de laatste - in de meer ernstige vormen (tumor) zou kunnen degenereren.

terminologie:
  • Hyperkeratose: het is een verdikking van het stratum corneum van de epidermis
  • Hyperorthokeratose: verdikking van het stratum corneum van de epidermis, veroorzaakt door ontstekingsprocessen. Er zijn geen resterende celkernen aanwezig.
  • Parakeratosis: onvolmaakte keratinisatie van het stratum corneum en afwezigheid van de korrelige laag - die een deel van de huid vormt
  • Acanthosis: de spinoslaag van de epidermis wordt gekenmerkt door een toename van het aantal cellen waaruit het bestaat
  • Dysplasie: verandering van vorm, ontwikkeling, grootte en groeisnelheid van de cellen waaruit een bepaald weefsel of orgaan bestaat (premaligne cellulaire en architecturale anomalieën)

therapie

De therapieën gericht op de behandeling van leukoplakie zijn gebaseerd op de eliminatie van de oorzakelijke elementen die het hebben veroorzaakt; niet te vergeten dat de herkenning van de oorzaken niet altijd onmiddellijk is, dus de keuze van de meest geschikte therapeutische strategie kan ook problematisch zijn.

Het is echter niet ongebruikelijk dat de milde vormen van leukoplakie spontaan achteruitgaan, zonder de noodzaak voor bepaalde therapieën; in het algemeen valt de opschorting van de gewoonte om sigaretten te roken samen met de spontane regressie van de aandoening. Dit is niet mogelijk in de vormen van leukoplakie van medium of ernstig type, waarbij het risico op dysplastische laesies toeneemt: strikt genomen is chirurgische excisie de enige mogelijke oplossing om leukoplakie blijvend te elimineren.

Alvorens tot de definitieve therapie over te gaan, is de zorgvuldige histopathologische evaluatie echter van fundamenteel belang, om zeker te stellen dat de laesie geen licht is van een kwaadaardige neoplastische vorm.