algemeenheid
Een longknobbel is een abnormale formatie, over het algemeen geïsoleerd, rond of ovaal, die zich op een van de twee longen bevindt.
Een longknobbeltje kan een goedaardige of kwaadaardige aard hebben; in het eerste geval (goedaardige aard), presenteert het in de lijst van mogelijke oorzaken zoals aandoeningen zoals tuberculose, histoplasmose, aspergillose, sarcoïdose, reumatoïde artritis en sommige specifieke soorten goedaardige tumoren; in het tweede geval (kwaadaardige aard), in plaats daarvan is het het gevolg van kankerprocessen (het is een kwaadaardige tumor).
Pulmonaire knobbeltjes hebben de neiging asymptomatisch te zijn, behalve als ze groot zijn.
Om een longknobbeltje te identificeren, is het essentieel om diagnostische beeldvorming te gebruiken, in het bijzonder de RX-thorax of thoracale CT-scan.
De therapeutische benadering van een longknobbel varieert afhankelijk van de aard van de formatie: als er geen specifieke behandeling nodig is voor goedaardige pulmonale knobbeltjes, is operatieve verwijdering onontbeerlijk voor kwaadaardige longknobbels.
Wat is een pulmonaire knobbel?
Een longknobbeltje, of knobbeltje in de long, is een afwijkende formatie, over het algemeen geïsoleerd, met een rond of ovaal aspect, die zijn oorsprong heeft op het parenchym van de longen en een goedaardige of kwaadaardige aard kan hebben.
Pulmonaire knobbeltjes zijn meestal kleine structuren; in feite wordt hun diameter zelfs onder de 3 centimeter gehouden.
Artsen hebben de neiging om de aanwezigheid van een longknobbeltje te definiëren met de uitdrukking " geïsoleerd longknobbeltje " of " solitair pulmonaal knobbeltje ".
Goedaardige pulmonaire knobbel en kwaadaardige pulmonale knobbel: de belangrijkste verschillen
Om goedaardige pulmonaire knobbeltjes te onderscheiden van kwaadaardige pulmonale knobbeltjes zijn:
- De afmetingen . Goedaardige pulmonaire knobbeltjes hebben zelden een diameter van meer dan 3 centimeter; de kwaadaardige longknobbeltjes daarentegen hebben bijna altijd een diameter groter dan 3 centimeter;
- De snelheid van groei . Goedaardige pulmonale knobbeltjes groeien heel langzaam; kwaadaardige longknobbels daarentegen zijn in minder dan 30 dagen in staat hun omvang te verdubbelen;
- De frequentie van uiterlijk . Goedaardige pulmonaire knobbeltjes zijn beslist (en gelukkig) meer voorkomend dan kwaadaardige longknobbeltjes.
- De gevolgen voor de longfunctie . Goedaardige pulmonale knobbeltjes veranderen zelden de longfunctie, terwijl kwaadaardige pulmonale knobbeltjes het drastisch beïnvloeden.
Samenvattend, vergeleken met kwaadaardige pulmonale knobbeltjes, zijn goedaardige pulmonale knobbeltjes kleiner, groeien heel langzaam, karakteriseren de meeste pulmonaire nodusdiagnoses en compromitteren alleen de longfunctie in zeldzame gevallen.
Verduidelijking van de naamgeving van grote longknobbeltjes
Longknobbels groter dan 3 centimeter in diameter worden longmassa's genoemd .
oorzaken
Het verschijnen van een longknobbeltje herkent verschillende oorzaken, afhankelijk van of de formatie goedaardig of kwaadaardig is.
Oorzaken van goedaardige pulmonale knobbel
Mogelijke oorzaken van goedaardige pulmonale knobbeltjes zijn:
- Bacteriële infecties veroorzaakt door Mycobacterium tuberculosis ( tuberculose ) of intracellulaire Mycobacterium avium en schimmelinfecties opgelopen door Aspergillus ( aspergillose ), Histoplasma capsulatum ( histoplasmose ), Coccidioides ( coccidiomycosis ), Cryptococcus neoformans ( cryptokokkose ).
De pulmonale knobbeltjes geassocieerd met de bovengenoemde infecties zijn voorbeelden van granuloom ; een granuloom is een cellulair cluster dat verschijnt na een ontstekingsproces gericht op het isoleren van stoffen die als vreemd voor het organisme worden beschouwd.
- Niet-infectieuze aandoeningen, zoals sarcoïdose, granulomatosis met polyangiitis en reumatoïde artritis ;
- Goedaardige tumoren zoals fibromen, hamartomen, neurofibromen of blastomen .
Oorzaken van maligne pulmonale knobbel
Kwaadaardige longknobbeltjes zijn altijd het resultaat van kwaadaardige tumorprocessen; in feite kunnen ze het begin van kankervormen, zoals pulmonaal adenocarcinoom, pulmonaal lymfoom, longcarcinoïde of pulmonair sarcoom, of het resultaat van metastasen die de long bereiken van een kwaadaardige tumor die elders ontstaat, weergeven.
Wat is een tumor? Wanneer is het goedaardig en wanneer, aan de andere kant, is het kwaadaardig?
Een tumor is een massa zeer actieve cellen die zich oncontroleerbaar kunnen delen en groeien.
- Een tumor wordt goedaardig genoemd, wanneer de groei van de celmassa niet infiltrerend is (dat wil zeggen, het valt de omliggende weefsels niet binnen) of zelfs metastasering.
- In plaats daarvan wordt een tumor kwaadaardig (of kanker of maligne neoplasma) genoemd, wanneer de abnormale celmassa het vermogen heeft om zeer snel te groeien en zich naar de omliggende weefsels en de rest van het lichaam te verspreiden.
WIE IS ER MEER RISICO VOOR HET ONTWIKKELEN VAN EEN MALIGNO PULMONARY NODULE?
Stats in de hand, mensen bij wie het vaker voorkomt om een kwaadaardige longknobbel te vinden, zijn rokers (NB: het roken van sigaretten is de belangrijkste risicofactor voor longkanker), ouderen en mensen die om verschillende redenen lange tijd blootgesteld aan asbest of andere kankerverwekkende stoffen .
epidemiologie
- In de meeste gevallen heeft het verschijnen van een longknobbel een goedaardige oorsprong;
- De waarschijnlijkheid dat een longknobbel kwaadaardig is, neemt toe met de grootte van de formatie; in feite, volgens de meest betrouwbare schattingen, is slechts 10% van de longknobbeltjes met een diameter van minder dan 2 centimeter kwaadaardig, maar liefst 40-50% van de longknobbeltjes met een diameter groter dan 3 centimeter is in plaats daarvan kwaadaardig;
- Volgens sommige onderzoeken zijn maligne longknobbeltjes in bijna 50% van de gevallen voorbeelden van longadenocarcinoom;
- Het risico van het opsporen van een kwaadaardige pulmonaire knobbel in een persoon groeit parallel met de leeftijd; in feite is dit risico 3% voor personen jonger dan 39 jaar; bereikt 15%, voor personen tussen 40 en 49 jaar; meer dan 50%, voor mensen boven de 60;
- De vondst van een kwaadaardige pulmonaire knobbel komt vaker voor bij rokers en ouderen.
Symptomen en complicaties
In het algemeen is de aanwezigheid van een longknobbel niet direct geassocieerd met enig symptoom, behalve wanneer de grootte van de abnormale formatie aanzienlijk is.
Met andere woorden, longknobbels hebben de neiging asymptomatisch te blijven, zolang ze maar klein zijn.
Het ontbreken van een symptomatologie geassocieerd met pulmonaire knobbeltjes is een negatief aspect van deze formaties, omdat het hun diagnose belemmert (dit is bijzonder gevaarlijk, wanneer een longknobbeltje kwaadaardig is).
Belangrijk!
Als het waar is dat pulmonaire knobbeltjes de neiging hebben asymptomatisch te zijn, is het even waar dat veel van hun oorzaken aandoeningen zijn die worden gekenmerkt door precieze symptomatische beelden.
Tuberculose is bijvoorbeeld verantwoordelijk voor koorts, verminderde eetlust, nachtelijk zweten, koude rillingen, gewichtsverlies en de neiging om snel moe te worden.
De symptomen van de aandoeningen die typisch gerelateerd zijn aan het verschijnen van een geïsoleerd longknobbeltje zijn van enorme hulp bij het vermoeden van de aanwezigheid van de laatste en het onderzoeken ervan met specifieke diagnostische tests.
Wanneer is een symptomatische pulmonale knobbel het meest waarschijnlijk waargenomen?
De kans op het tegenkomen van een symptomatische pulmonaire knobbel is groter, wanneer de formatie een kwaadaardige aard heeft. Dit is gerelateerd aan de algemene tendens van kwaadaardige pulmonale knobbeltjes om groter te zijn dan de goedaardige pulmonale knobbeltjes.
Mogelijke manifestaties van een symptomatische pulmonaire knobbel
De symptomen die kunnen optreden als gevolg van een pulmonale knobbel zijn gering en bestaan substantieel in: hoest, hoest met consistente productie van sputum, bloedspuwing (dat wil zeggen hoest met bloedemissie) en bloedspuwing (dat wil zeggen aanwezigheid van bloed in het sputum ).
complicaties
De aanwezigheid van een longknobbeltje kan complicaties veroorzaken, wanneer de aard van de training kwaadaardig is.
Specifiek, in dergelijke omstandigheden, zijn de mogelijke complicaties een diepgaand compromis tussen de respiratoire vermogens en de algemene gezondheidstoestand en de verspreiding van metastasen in andere delen van het lichaam (bijv. Hersenen of botten).
De complicaties die gepaard gaan met kwaadaardige pulmonaire knobbeltjes zijn het resultaat van een evolutie van dergelijke formaties, een evolutie die de omvang heeft vergroot en waardoor sommige van de samenstellende cellen (metastasering) zijn gedispergeerd.
diagnose
Voor de diagnose van een pulmonaire knobbel zijn radiologische onderzoeken op de borst essentieel, zoals thorax X-ray (of thoraxfoto ) of thoracale CT (of thorax-CT-scan ).
Deze instrumenttests zijn namelijk in staat om de interne borstorganen (dwz botten, hart, longen, grote bloedvaten, enz.) Te fotograferen en reproduceren ze, via een of meer gedetailleerde beelden, op een speciale film (de zogenaamde radiologische plaat).
RX-thorax en thoracale CT vergeleken
- RX-thorax is minder effectief dan thoracale CT bij het identificeren van een longknobbeltje; het stelt de patiënt echter bloot aan een duidelijk kleinere hoeveelheid schadelijke ioniserende straling.
- De RX-thorax kan pulmonale knobbeltjes identificeren die minstens 1 centimeter groot zijn; de thoracale CT, aan de andere kant, kan pulmonale knobbeltjes vertonen van zelfs 1-2 millimeter;
- Van een pulmonale knobbeltje, de RX-thorax biedt een slecht gedetailleerd beeld, waaruit alleen functies zoals vorm, positie en grootte worden waargenomen; de TAC daarentegen zorgt voor een rijke reproductie van informatie, zodat de arts soms in staat is om de interne dichtheid van de training vast te stellen.
Wist je dat ...
Slechts één RX-kist op 500 brengt een pulmonale knobbel aan het licht, in mensen die er drager van zijn.
Wat is de volgende stap bij het vinden van een pulmonale knobbel?
Het is een praktijk dat onmiddellijk na het vinden van een longknobbel, alle diagnostische onderzoeken die nuttig zijn om de oorzaak van de afwijkende formatie en de aard ervan vast te stellen, beginnen.
De lijst met diagnostische onderzoeken in kwestie omvat zeker de anamnese, het lichamelijk onderzoek, de bloedonderzoeken en een tweede radiologisch onderzoek na enige tijd vanaf de eerste en, in bepaalde situaties, zou het ook PET en een biopsie kunnen omvatten. long .
ANAMNESIS EN OBJECTIEVE DOELSTELLING
In een context van pulmonaire knobbel, medische geschiedenis en lichamelijk onderzoek dienen om twee aspecten te verduidelijken:
- Als de patiënt in het verleden last heeft of heeft gehad van symptomen die op de een of andere manier verband kunnen houden met een van de mogelijke oorzaken van longknobbels (bijv. Een recente geschiedenis van koorts, nachtelijk zweten, vermoeidheid enz. Kan het gevolg zijn van een aanhoudende infectie van Mycobacterium tuberculosis ).
- Als de patiënt in een bepaalde categorie valt met een risico op kwaadaardige pulmonale knobbeltjes (bijv. Hij is een roker, hij is een bejaarde persoon enz.).
WAT HEEFT EEN TWEEDE RADIOLOGISCH ONDERZOEK NODIG?
Een tweede röntgenonderzoek op de borst uitgevoerd enige tijd na de eerste (bijv .: één maand) wordt gebruikt om te zien of het longknobbeltje is vergroot of veranderd.
Wist je dat ...
Kwaadaardige longknobbeltjes zijn niet alleen groter dan goedaardige pulmonale knobbeltjes, maar hebben ook een meer onregelmatige vorm.
De analyse van de vorm van een longknobbeltje is een van de onderzoeken die nuttig zijn om de aard van de training te begrijpen.
PULMONALE BIOPSIE
Longbiopsie bestaat uit het verzamelen en analyseren in het laboratorium van een monster van vermoedelijk longweefsel.
De longbiopsie uitgevoerd op een longknobbeltje maakt het mogelijk om met precisie de aard van de formatie vast te stellen; in die zin is het de meest geaccrediteerde test .
Het gebruik van longbiopsie om de aard van pulmonale knobbeltjes te bestuderen, treedt alleen op wanneer eerdere onderzoeken beperkt zijn en er nog steeds twijfels bestaan.
therapie
De behandeling van een pulmonaire knobbel varieert naargelang de formatie goedaardig of kwaadaardig is.
Voor goedaardige pulmonale knobbeltjes wordt geen specifieke therapie gegeven, maar alleen het beheer van de triggervoorwaarde (duidelijk wanneer dit nog gaande is).
Een goedaardige pulmonaire knobbel is over het algemeen niet onderworpen aan operatieve verwijdering of aan andere medische behandelingen die het direct betreffen.
De enige medische indicatie in deze omstandigheden is om de triggerende aandoening te behandelen.
Voor kwaadaardige pulmonale knobbeltjes is het daarentegen essentieel om te zorgen voor de verwijdering van de abnormale formatie door middel van chirurgie.
Chirurgische technieken van excisie van een maligne longnodus
Momenteel bestaan er verschillende technieken voor het verwijderen van een kwaadaardig longknobbeltje; van deze technieken verdienen ze een citaat:
- Thoracotomie . Het is een "open" (daarom invasieve) chirurgische ingreep, die de incisie van de borst omvat en het verwijderen van het gedeelte van de long waarop de longknobbel zich bevindt.
- Video-geassisteerde thoracoscopie . Het is een minimaal invasieve procedure die de verwijdering van de pulmonale knobbel baseert op de introductie in de borstholte van een instrument dat een thoracoscoop wordt genoemd.
Thoracoscopie is gebaseerd op dezelfde principes van artroscopie (kleine incisies, gebruik van een buisvormig instrument uitgerust met een camera, enz.).
prognose
De prognose in het geval van longknobbels hangt af van de aard van de training; voor goedaardige pulmonaire knobbeltjes, neigt het om goedaardig te zijn; want in kwaadaardige pulmonale knobbeltjes is er daarentegen een niet-verwaarloosbaar risico dat onheilspellend kan zijn.
het voorkomen
Om het risico op het verschijnen van een kwaadaardige pulmonaire knobbel (de meest gevreesde) te verkleinen, is het erg belangrijk om niet te roken .
