examens

Fluorangiography

algemeenheid

Fluorangiografie is een oogonderzoek, waarmee de bloedstroom in de bloedvaten van het netvlies en de choroïde kan worden geanalyseerd. In feite kunnen artsen dankzij een fluorangiografie beoordelen wat de bloedtoevoer is naar de hoofdstructuren van de delen van het oog, die bekend staan ​​als de middelgrote tuniek en de interne japon.

Fluorangiografie wordt gebruikt bij de diagnose van oculaire aandoeningen, zoals: maculaire degeneratie, diabetische retinopathie, netvliesloslating, retinitis pigmentosa, enz.

De praktijk van een fluorangiografie omvat het gebruik van een specifieke camera - waarvoor de patiënt zichzelf moet plaatsen - en een fluorescerend contrastmiddel.

Fluorangiografie is een pijnloze procedure, maar niet volledig risicovrij.

De resultaten zijn onmiddellijk en betrouwbaar.

Korte bespreking van de anatomie van het oog

In het oog (of oogbol ), gelegen in de orbitale holte, kunnen drie concentrische delen worden geïdentificeerd, die van buiten naar binnen, zijn:

  • De uiterlijke gewoonte (of vezelige jurk ). Gebied waarin ze hoornvlies (anterieure) en sclera (posterieur) verblijven, fungeert als een aanval op de zogenaamde extrinsieke spieren van de oogbol.

    Het heeft een vezelachtig karakter.

  • De middelgrote tuniek (of uvea ). Het is een membraan van bindweefsel, rijk aan bloedvaten en pigment.

    Tussen sclera en retina geplaatst, gaat het om het voeden van het netvlies, of beter om de lagen van het netvlies waarmee het in contact komt.

    Omvat iris, ciliair lichaam en choroidea .

  • De interne gewoonte . Het bestaat uit het netvlies ; de laatste is een transparante film, gevormd door tien lagen zenuwcellen (of neuronen) en met de taak licht om te zetten in een elektrisch signaal dat te ontcijferen is door de hersenen.

    De belangrijkste zenuwcellen van het netvlies, die zich bezighouden met visuele functie, zijn de kegels en stangen . Kegels en staven worden over het algemeen fotoreceptoren genoemd.

Figuur : anatomie van de oogbol.

Wat is fluorangiografie?

Fluorangiografie is een oculair medisch onderzoek, waarmee de bloedstroom door de bloedvaten van het netvlies en de choroïde kan worden geëvalueerd. Het is een test die een zekere invasiviteit heeft, omdat het voor de realisatie ervan noodzakelijk is om gebruik te maken van intraveneuze injectie van een specifiek contrastmedium.

toepassingen

Fluorangiografie wordt gebruikt om te begrijpen of de bloedstroom door de bloedvaten van het netvlies, de choroïde en alle andere delen van de achterkant van het oog voldoende is voor de behoeften. Met andere woorden, het maakt het mogelijk vast te stellen of het bloed dat het netvlies, de choroïde en de andere naburige structuren bereikt, geschikt of onvoldoende is (bijv. Er kan een obstakel zijn dat een normale doorbloeding voorkomt).

Fluorangiografie wordt voornamelijk gebruikt bij de diagnose van oculaire aandoeningen, zoals maculaire degeneratie, diabetische retinopathie, netvliesloslating, retinitis pigmentosa, enz. Bovendien kan het een nuttige test zijn om de mogelijke oorzaken van een onverklaarbaar verlies van gezichtsvermogen of andere oogaandoeningen te verhelderen, waarvoor geen enkel ander voorafgaand diagnostisch onderzoek de feitelijke oorsprong heeft geïdentificeerd.

MACULAIRE DEGENERATIE

In de geneeskunde verwijst de term maculaire degeneratie naar een groep oculaire pathologieën die worden gekenmerkt door schade aan de macula - het centrale gebied van het netvlies - en een voortschrijdend verlies van gezichtsvermogen.

De meest bekende en wijdverspreide vorm van maculaire degeneratie is de zogenaamde leeftijdsgebonden maculaire degeneratie (of maculaire degeneratie gekoppeld aan ouderdom of AMD ). Deze ziekelijke aandoening is typerend voor ouderen en kan worden toegeschreven aan het natuurlijke verouderingsproces waaraan ieder mens wordt blootgesteld.

DIABETISCHE RETINOPATHIE

Diabetische retinopathie is een late complicatie van diabetes, gekenmerkt door permanente schade aan de bloedvaten die het netvlies en andere posterieure anatomische structuren van het oog voeden.

Diabetische retinopathie is het gevolg van een verandering van het microvasculaire systeem van het netvlies (dwz het systeem van kleine bloedvaten in het netvlies), een wijziging die volgens de meest betrouwbare theorieën te wijten zou zijn aan de hoge niveaus van glycaemie die door diabetes worden veroorzaakt.

Diabetespatiënten die lijden aan diabetische retinopathie zijn het slachtoffer van gezichtsverlies en, in de terminale fase, van echte blindheid in de eerste fase van de retinale ziekte.

Over het algemeen heeft diabetische retinopathie invloed op beide ogen.

VRIJSTELLING VAN DE RETINA

Retinale loslating is een zeer ernstige oculaire aandoening, gekenmerkt door de scheiding van de retina van de ondersteunende weefsels.

De belangrijkste oorzaken van netvliesloslating zijn: glasvochtafsluiting met retinale ruptuur, ernstige bijziendheid, zeer ernstig oogtrauma en oogchirurgie (in dit geval is netvliesloslating een chirurgische complicatie).

Beschouwd als een medisch noodgeval, is het loslaten van het netvlies verantwoordelijk voor verschillende symptomen, waaronder: bijziendheid, het zicht op lichtflitsen, visuele veranderingen (bijv. Wazig of vervormd zicht).

WERKGELEGENHEID VAN FLUORANGIOGRAFIE OP THERAPUUT GEBIED

Fluorangiografie is ook nuttig op therapeutisch gebied, en wel om minstens twee redenen:

  • De diagnostische informatie die het biedt, maakt het mogelijk om een ​​behandeling te plannen die past bij de omstandigheden;
  • Hiermee kan de voortgang van een oculaire medische aandoening die aan therapie wordt onderworpen, worden gecontroleerd. Met andere woorden, het stelt ons in staat te begrijpen of een behandeling effect heeft of niet.

voorbereiding

Ter voorbereiding op fluorangiografie moet de toekomstige patiënt:

  • Vraag een familielid of goede vriend om beschikbaarheid om hen thuis te begeleiden aan het einde van de procedure. Tijdens de uitvoering van fluorangiografie injecteert de arts oogdruppels voor pupildilatatie in de ogen van de patiënt; de onnatuurlijke verwijding van de pupillen verandert het zicht en dit kan extreem gevaarlijk zijn bij het autorijden of andere delicate activiteiten uitvoeren voor de eigen veiligheid en die van anderen. De oogdruppels voor pupilverwijding kunnen een totale duur hebben van maximaal 12 uur;
  • Meld aan de arts die het onderzoek zal uitvoeren de mogelijke farmacologische behandelingen waaraan het is onderworpen, met inbegrip van kruidensupplementen;
  • Meld allergieën voor medicijnen of stoffen die kunnen worden gebruikt als contrastmiddelen, kalmerende middelen, pijnstillers, enz. Aan de arts die het onderzoek zal uitvoeren;
  • Vertel de arts die het onderzoek zal uitvoeren als u lijdt aan oogziekten, zoals glaucoom. In deze situaties is de fluorangiografie niet gecontra-indiceerd, maar de indicatie om de behandeling voor de huidige oogpathologie op te schorten is geldig op de dag waarop de procedure zal plaatsvinden;
  • Draag geen contactlenzen op de dag van de procedure. Deze voorbereidende indicatie is duidelijk van toepassing op patiënten die contactlenzen gebruiken om een ​​visueel defect te verhelpen.

procedure

Aan het begin van de fluorangiografie injecteert de arts enkele oogdruppels in de ogen van de patiënt, die worden gebruikt om de pupillen te verwijden. Daarom, zodra de druppels effect hebben gehad, nodig de persoon die wordt onderzocht uit om voor een speciaal instrument te zitten, uitgerust met een ondersteuning voor de kin en een ondersteuning voor het voorhoofd. Dit speciale instrument - ook bekend als retinograaf - is in wezen een camera met verschillende functies, waaronder de mogelijkheid om de interne structuren van het oog, met name het netvlies en de omliggende gebieden, gedetailleerd in te trekken.

Zodra de juiste positionering van de patiënt is opgetreden, maakt de arts een eerste reeks voorlopige foto's, die tot doel hebben de correcte werking van het instrument te verifiëren.

Meteen aan het einde van deze eerste reeks foto's begint de film die als de belangrijkste fase van fluorangiografie kan worden beschouwd. Deze fase omvat:

  • De injectie, in een ader van de arm van de patiënt, van een contrastmiddel met fluorescentiemogelijkheden;
  • De wachttijd die nodig is om het contrastmiddel te verspreiden in de bloedvaten van het netvlies en aangrenzende structuren. Over het algemeen duurt het maar een paar seconden;
  • De emissie, door de retinograaf, van een blauw of infrarood licht, dat door het raken van de bloedvaten van het oog waarin het contrastmiddel circuleert, de fluorescentiecapaciteiten van de laatste stimuleert;
  • De retinograaf vangt de fluorescentie op die wordt uitgezonden door het contrastmedium, onder de stimulus van blauw of infrarood licht;
  • De constructie, wederom via de retinograaf, van afbeeldingen die de kenmerken van de bloedstroom tonen - fluorescerend om de bovengenoemde redenen - in de oculaire bloedvaten.

Retina tijdens de effecten van Fluorangiografie. Afbeelding van en.wikipedia.org

De afbeeldingen zijn onmiddellijk beschikbaar. Dit betekent dat de arts die het onderzoek uitvoert eventuele afwijkingen al tijdens de uitvoering van de fluorangiografie kan opmerken.

MIDDELEN VAN CONTRAST

Er zijn twee contrastmiddelen die voor fluorangiografie kunnen worden gebruikt: fluoresceïne en indocyanine .

Fluorescentie toont zijn fluorescentievermogen onder de stimulus van blauw licht en is ideaal voor het markeren van de bloedvaten van het netvlies, maar niet voor die van het vaatvlies.

Indocyanine, aan de andere kant, vertoont zijn eigen fluorescentievermogen onder de stimulus van infrarood licht en is ideaal voor het analyseren van de bloedstroom door de vaatvaten, maar niet voor de bloedstroom door de netvaten.

DUUR VAN DE PROCEDURE

Over het algemeen duurt fluorangiografie na pupilverwijding tussen 10 en 30 minuten . De duur van het onderzoek hangt af van het type contrastmedium dat wordt gebruikt (indocyanine vereist meer tijd voor de markering) en van het aantal foto's dat nodig is voor de constructie van afbeeldingen van het netvlies en de naburige anatomische structuren.

Hoe lang kunnen ze de pupillen laten verwijden?

De verwijding van de pupillen, onder de stimulatie van de oogdruppels, kan 15 tot 40 minuten duren.

Risico's en complicaties

Fluorangiografie is een pijnloos onderzoek, dat echter enkele risico's met zich meebrengt, waarvan sommige ook zeer ernstig zijn. Gelukkig zijn de ernstigste complicaties zeer zeldzaam.

Onder de minder ernstige bijwerkingen, het gevoel van misselijkheid, braken, droge mond (of, als alternatief verhoogde speekselvorming), verhoogde hartslag en neiging verdienen een vermelding vanwege de frequentie van het uiterlijk. herhaaldelijk niezen.

De meest ernstige complicatie is de ontwikkeling van een allergische reactie op het contrastmiddel . De typische gevolgen van deze reactie zijn: laryngeale zwelling, netelroos, ademhalingsproblemen, flauwvallen en hartstilstand.

TYPISCHE GEVOLGEN VAN DE CONTRACTMIDDELEN

Het contrastmedium heeft typische voorbijgaande gevolgen, die na enkele minuten of enkele uren na de interventie spontaan en zonder nasleep verdwijnen.

Onder de voorbijgaande effecten van het contrastmiddel, gebruikt tijdens de fluorangiografie, verdienen ze een citaat:

  • Duidelijk of licht gekleurd zicht. De duur van dit nadelige effect is in de orde van minuten;
  • Geelachtige verkleuring van de huid. De duur ervan is in de orde van enkele uren;
  • Donkeroranje of gele urine. De duur van dit schadelijke effect is in de orde van 24 uur;
  • Gevoel van branden op het punt van de arm waar de arts de injectie uitvoerde. Het branden is te wijten aan het morsen van het contrastmiddel uit de ader en de nadelige reactie op de huid. De duur van het branden is in de orde van enkele uren.

IN GEVAL VAN ZWANGERSCHAP

Volgens deskundigen is zwangerschap een contra-indicatie voor fluorangiografie, omdat de gevolgen van het contrastmiddel voor de foetus niet duidelijk zijn.

Daarom, als een zwangere vrouw fluorangiografie moet ondergaan, is het goed om te wachten tot het einde van de draagtijd.

Voor meer informatie hierover, is het raadzaam om uw arts te raadplegen.

resultaten

Gezien de directheid waarmee de retinograaf de gewenste beelden creëert, kan de arts die de fluorangiografie heeft uitgevoerd de patiënt de resultaten van de diagnostische procedure laten zien, al na de conclusie van de laatste. Het wachten is daarom echt minimaal.

RESULTATEN IN DE STANDAARD

De resultaten van een fluorangiografie kunnen als normaal worden beschouwd wanneer:

  • De geanalyseerde bloedvaten van de oculaire districten hebben een normale grootte;
  • Er zijn geen nieuw gevormde abnormale bloedvaten;
  • De bloedvaten vormen geen obstakels in hun binnenste of zijn intact (daarom zijn ze niet de protagonisten van bloedverlies).

ANOMALISCHE RESULTATEN

De resultaten van de fluorangiografie moeten als abnormaal worden beschouwd als ze een bloedverlies uit de bloedvaten aan het licht brengen, een obstructie in de bloedvaten of de aanwezigheid van bloedvaten van tumorale aard.

Lijst met de belangrijkste medische aandoeningen die een arts zou kunnen diagnosticeren op basis van abnormale resultaten van een fluorangiografie:

  • Diabetische retinopathie en andere typen retinopathie;
  • Macula-oedeem en inflammatoire toestanden van de macula;
  • Oculaire hypertensie;
  • Aanwezigheid van microaneurysmen op het niveau van haarvaten van het netvlies;
  • Zwelling van de optische schijf;
  • Maculaire degeneratie;
  • Netvliesloslating;
  • Retinitis pigmentosa;
  • Oculaire tumoren;
  • Aanwezigheid van obstructies op het niveau van de slagaders of aders van het netvlies en aangrenzende regio's.

VOLGENDE STAP

De volgende stap na een fluorangiografie met afwijkende resultaten bestaat uit het plannen van de meest geschikte behandeling voor de gedetecteerde medische aandoening.

Fluorangiografie is meestal een betrouwbare test en dit is een goed voorteken voor de validiteit van de therapie.