algemeenheid
Het ringvormige granuloom is een huidaandoening met een inflammatoir karakter, die het verschijnen van kleine gedetecteerde huidlaesies veroorzaakt, gerangschikt in een ring of halve cirkel.
Afbeelding: Gegeneraliseerde ringvormige granuloom.
Het is een goedaardige en vrij frequente pathologie waarvan de oorzaak onbekend is; aangezien het echter op bepaalde auto-immuunziekten lijkt, wordt ervan uitgegaan dat het een oorsprong heeft die sterk lijkt op de laatste.
Afgezien van de cutane tekens die worden gekenmerkt door de typische cirkelvormige formaties, zijn de ringvormige granulomen vaak asymptomatisch (ze veroorzaken geen pijn en hoogstens een lichte jeuk).
Voor een juiste diagnose is een huidbiopsie vereist.
Wat de behandeling betreft, wordt over het algemeen de spontane oplossing van de laesies verwacht. In feite is het gebruik van medische zorg alleen voorbehouden aan de ernstigste gevallen of in de aanwezigheid van een esthetisch ongemak van de kant van de patiënt.
Wat is ringvormig granuloom?
Het ringvormige granuloom is een huidziekte die wordt gekenmerkt door het verschijnen op de huid van roodachtig roze uitsteeksels (ook papels of laesies genoemd ) en gerangschikt in een ring of halve cirkel.
Wat is een granuloom?
In de geneeskunde is een granuloom een neoformatie van een inflammatoire aard, van een proliferatieve en nodulaire aard, bestaande uit granulatieweefsel (NB: de volgende cellen zijn aanwezig in het granulatieweefsel: monocyten, lymfocyten, plasmacellen, histiocyten, macrofagen, enz.).
IMMUUNSYSTEEM EN AUTOIMMUNE PATHOLOGIEËN
Het immuunsysteem is de verdedigingsbarrière van een organisme tegen bedreigingen van de externe omgeving, zoals virussen, bacteriën, parasieten, enz., Maar ook van binnenuit, zoals "crazed" (tumor) of defecte cellen.
Het immuunsysteem bestaat uit een "leger" van zeer effectieve en zeer agressieve cellen en glycoproteïnen tegen diegenen die een potentieel gevaar vormen.
Bij sommige mensen, vaak om onbekende en onduidelijke redenen, ondergaat het immuunsysteem een wijziging waardoor het sommige perfect gezonde cellen in het lichaam aanvalt en aanvalt. Dit alles kan leiden tot schade, soms zeer ernstig, aan verschillende organen en weefsels van het lichaam.
Het is dit abnormale gedrag van het immuunsysteem dat de zogenaamde auto-immuunziekten onderscheidt.
SOORTEN ANULAIRE GRANULOOM
Op basis van de kenmerken waarmee het optreedt, kan het ringvormige granuloom worden onderscheiden in de volgende vormen (of typen):
- Gelokaliseerd ringvormig granuloom
- Gegeneraliseerde ringvormige granuloom
- Ringvormige granuloom van het gespikkelde type
- Subcutaan, ringvormig granuloom
- Perforatie van ringvormig granuloom
- Ringvormig granuloom typisch voor HIV-infecties (AIDS)
epidemiologie
Er wordt aangenomen dat het ringvormige granuloom een tamelijk veelvoorkomende ziektetoestand is, maar precieze gegevens over de werkelijke incidentie en prevalentie zijn niet beschikbaar.
Het is vastgesteld dat de meest getroffen proefpersonen jonge en volwassen mensen zijn (rond de 30 jaar) en dat het vrouwelijke geslacht meer geïnteresseerd is dan het mannelijke geslacht.
Het meest voorkomende ringvormige granuloom is de gelokaliseerde vorm, die ongeveer ¾ van de gevallen kenmerkt.
Het tweede meest voorkomende type ringvormig granuloom is het gegeneraliseerde type (10-15% van de gevallen).
De meest waargenomen vorm bij kinderen is het subcutane ringvormige granuloom : de aangetaste personen hebben over het algemeen tussen de 2 en 5 jaar.
Ten slotte is het kleinste type ringvormig granuloom het perforatietype, dat zowel jonge als volwassen kan beïnvloeden.
oorzaken
De precieze oorzaken van annulair granuloom blijven op dit moment onbekend.
Omdat veel patiënten met een ringvormig granuloom ook worden getroffen door diabetes, schildklieraandoeningen, tumoren, hyperlipidemie of door een bepaalde auto-immuunziekte (met name systemische lupus erythematosus, de ziekte van Addison en reumatoïde artritis ), hebben sommige onderzoekers de hypothese geopperd dat er een oorzakelijk verband kan zijn tussen deze pathologische aandoeningen die zojuist zijn genoemd en de ringvormige granuloom zelf.
Twijfels over deze hypothese doen zich echter voor in de aanwezigheid van die patiënten die, met uitzondering van het ringvormige granuloom, volledig gezond zijn.
ANDERE THEORIEËN
Volgens sommige minder belangrijke theorieën zou ringvormig granuloom het gevolg zijn van een allergische reactie op gluten-, koper- of tetanusvaccin; volgens anderen zou het de reactie van het lichaam zijn op een botbreuk.
Symptomen en complicaties
Voor meer informatie: Annular Granuloma Symptoms
Met uitzondering van de uitstulpingen op de huid is het ringvormige granuloom meestal asymptomatisch (dwz de patiënt klaagt niet over de symptomen). In de enkele gevallen waarin het stoornissen veroorzaakt, zijn deze beperkt tot een gevoel van jeuk en / of verbranding.
Elk type ringvormig granuloom heeft zeer specifieke en onderscheidende kenmerken. Hieronder volgt een korte beschrijving van de belangrijkste vormen en het relatieve klinische beeld.
LOCALIZED ANULAIRE GRANULOOM
Het gelokaliseerde ringvormige granuloom manifesteert zich met het verschijnen van papels van ongeveer 1-2 millimeter in diameter en rozerood van kleur ( erytheem ). Deze papels hebben de neiging om gebogen te worden of om een echte ring te vormen met een diameter tussen één en vijf centimeter.
Het centrum van de ringvormige formaties is over het algemeen depressief, zodat het uiterlijk van de betreffende gebieden sterk doet denken aan de kraters van vulkanen.
Soms is het mogelijk dat het meest centrale gedeelte van de ringen hyperpigmentatie vertoont.
De meest aangetaste anatomische gebieden zijn de handen, voeten, vingers en extensoroppervlakken van benen en armen (NB: de term extensor in vergelijking met een ledemaat verwijst naar het deel van de ledematen waarin de spieren die de 'extensie).
GE GENERALISEERDE ANULAIRE GRANULOOM
Het gegeneraliseerde ringvormige granuloom kan worden aangezien voor het gelokaliseerde type, behalve dat de papels talrijker zijn en vaak een oorzaak zijn voor verbranding en jeuk .
De typische ringvormige formaties kunnen een variabele diameter tussen 3 en 6 centimeter hebben; voordat ze hun uiteindelijke grootte hebben bereikt, kan dit enkele weken of maanden duren.
De meest getroffen anatomische gebieden zijn de ledematen en de romp.
SUBCUTANE ANULAIRE GRANULOOM
In tegenstelling tot andere soorten ringvormig granuloom wordt het subcutane ringvormige granuloom gekenmerkt door laesies die zich in de binnenste lagen van de huid bevinden.
De getroffen gebieden zijn over het algemeen dezelfde kleur als de rest van de huid en zien er met een stijve consistentie uit. Meer dan papels, in feite spreken we van knobbeltjes.
In de meeste gevallen zijn nodulaire formaties solitair, hoewel ze bij sommige patiënten in kleine groepen kunnen voorkomen.
De meest getroffen delen van het lichaam zijn de onderste delen van de benen, in het bijzonder de oppervlakken van de schenen.
PERFOREREN VAN ANULAIRE GRANULOMA
Het perforerende ringvormige granuloom presenteert zich in het algemeen met rozerode papels en een diameter die varieert tussen 1 en 4 millimeter.
De papels kunnen geïsoleerd worden of extreem dicht opeen, waardoor een soort ringvormige plaque ontstaat. Heel vaak veroorzaken papels jeuk en pijn.
Bovendien hebben huidlaesies, als ze eenmaal zijn verdwenen, de neiging om een gehyperpigmenteerd of gehypopigmenteerd litteken achter te laten in het gebied waar ze zich bevonden.
De meest aangetaste anatomische gebieden zijn de onderste delen van de benen, de extensoroppervlakken van de armen en de achterkant van de handen.
WANNEER WORDT NAAR DE ARTS VERWEZEN
Als papels van het zojuist beschreven type en andere specifieke huidtekenen niet binnen een paar weken spontaan genezen, is het altijd goed om contact op te nemen met uw arts voor een grondig onderzoek van de situatie.
COMPLICATIES
Het ringvormige granuloom veroorzaakt geen specifieke complicaties. De enige nadelen die aan hem kunnen worden gemeld, zijn:
- Het gecreëerde esthetische ongemak (bijvoorbeeld door het gegeneraliseerde type).
- De langzame genezing, die soms na verschillende jaren kan gebeuren.
- Wanneer de laesies jeuken, is de mogelijkheid dat de papels geïnfecteerd raken door krassen.
diagnose
Om een ringvormig granuloom te diagnosticeren, gebruikt de arts een lichamelijk onderzoek, gevolgd door een laboratoriumanalyse van een monster van huidcellen (huidbiopsie).
ONDERZOEKDOELSTELLING
Tijdens het lichamelijk onderzoek neemt de arts de huidtekenen waar en beoordeelt deze hun consistentie. Daarna vraagt hij de patiënt welke symptomen hij heeft (verbranding, jeuk, etc.), hoelang de papels zich hebben gevormd en of hij lijdt aan andere ziekten.
CUTANE BIOPSIE
De huidbiopsie bestaat uit de verzameling en daaropvolgende analyse, in het laboratorium, van een klein monster van huidcellen die uit een of meer laesies zijn genomen.
Pathologieën die kunnen worden aangezien voor een ringvormig granuloom en die de huidbiopsie toelaat uit te sluiten (differentiële diagnose):
- psoriasis
- sarcoïdose
- lepra
- Nummulair eczeem
- Chronisch migrerend erytheem
- Pityriasis rosea
- Tinea corporis (of ringworm)
- Reumatoïde knobbeltjes
In het geval van ringvormig granuloom hebben deze cellen een karakteristieke en ondubbelzinnige histologische (of weefsel) samenstelling; om deze reden is de bioptische test de meest betrouwbare diagnostische test die momenteel beschikbaar is.
behandeling
In de meeste gevallen geneest het ringvormige granuloom spontaan zonder speciale behandeling.
Als u medicijnen of speciale therapieën gebruikt, is dit alleen om esthetische redenen en / of om te proberen het herstel te versnellen.
Corticosteroïde preparaten zijn de belangrijkste behandelingen; te volgen, kan nuttig zijn: cryotherapie, laserablatie, sommige immunosuppressiva, enz.
Helaas zijn de beschikbare behandelingen voor veel patiënten niet erg effectief: de resultaten zijn vaak niet erg merkbaar.
CORTICOSTEROÏDEN VOOR TOPISCH OF PLAATSELIJK GEBRUIK
Corticosteroïden zijn krachtige ontstekingsremmende geneesmiddelen die tot de steroïde familie behoren. Voor topicaal gebruik is het duidelijk dat de bereiding, in de vorm van crème of zalf, rechtstreeks op het aangetaste gebied wordt aangebracht.
Topische corticosteroïden zijn bedoeld om het uiterlijk van laesies en snelheling te verbeteren.
Bij langdurig gebruik kunnen ze verschillende bijwerkingen veroorzaken, zoals: acne, verhoogde haargroei, spataderen en dunner worden van de huid.
Topische corticosteroïden zijn met name geïndiceerd voor gelokaliseerde ringvormige granulomen.
CORTICOSTEROIDS DOOR INJECTIE
Corticosteroïden kunnen ook per injectie worden toegediend. De inoculatieplaats is natuurlijk het gebied waarin de papels zich bevinden.
De redenen die artsen ertoe brengen hun toevlucht te nemen tot deze therapeutische methode zijn de aanwezigheid van brandende, jeuk en grote ringvormige formaties.
ANDERE BEHANDELINGEN
Als alternatief voor corticosteroïden lijken ze bij sommige patiënten ook afzonderlijke effecten te hebben:
- Immunosuppressiva . Deze medicijnen verlagen de immuunafweer van de patiënt en verminderen ook de abnormale ontstekingsreactie die wordt veroorzaakt door een slecht functionerend immuunsysteem. Deze actie is vooral nuttig wanneer andere auto-immuunziekten worden geassocieerd met het ringvormige granuloom.
- Orale corticosteroïden . Ze worden vooral gebruikt in het geval van gegeneraliseerde ringvormige granuloom. Indien ingenomen in hoge doses en / of gedurende lange periodes, kunnen ze ernstige bijwerkingen veroorzaken, zoals osteoporose, hypertensie, verhoogd lichaamsgewicht, cataract, diabetes enz.
- Cryotherapie met vloeibare stikstof . Bevordert de verwijdering van laesies op de huid en stimuleert de groei van nieuwe huid. Het wordt aangegeven in het geval van kleine ringvormige formaties (bijvoorbeeld in de aanwezigheid van gelokaliseerd ringvormig granuloom).
- Laser ablatie . Helpt het uiterlijk van laesies op de huid te verbeteren.
- Psoralen gevolgd door blootstelling aan UV (PUVA) . Deze behandeling dient om het uiterlijk van laesies op de huid te verbeteren. Psoraleen is een geneesmiddel dat de gevoeligheid van de huid verhoogt en aan de patiënt wordt gegeven voordat het wordt blootgesteld aan UV-stralen.
- Antibiotica . Gebruikt in combinatie met elkaar lijken preparaten zoals minocycline, rifampicine en ofloxacine enkele positieve effecten te hebben bij het versnellen van genezing. In sommige onderwerpen zijn ze echter volledig ineffectief.
prognose
In bijna de helft van de gevallen geneest de gelokaliseerde vorm (die ook de meest voorkomende is) na twee jaar en kan na de oplossing nog een tijdje verschijnen.
Het gegeneraliseerde type kan een nog langzamere loop hebben: bij sommige patiënten kan het verdwijnen van de ringvormige formaties zelfs na 10 jaar optreden. Bovendien is de respons op behandelingen niet altijd bevredigend.
Subcutane ringvormige granulomen lossen heel vaak spontaan op, maar lopen een hoog risico op herhaling.
Daarom hangt de prognose af van het type ringvormig granuloom en hoe de patiënt reageert op behandelingen.
