gezondheid van het zenuwstelsel

Dissociatieve amnesie

algemeenheid

Dissociatieve amnesie is een aandoening die wordt gekenmerkt door een verlies van retrospectief geheugen, gekoppeld aan storende gebeurtenissen vanuit een fysiek en emotioneel oogpunt. Deze manifestatie vertegenwoordigt een afweermechanisme dat op een onbewuste manier wordt geïmplementeerd om het mentale evenwicht te beschermen.

Onder de triggerende gebeurtenissen kunnen traumatische of zeer stressvolle ervaringen zijn die rechtstreeks zijn geleden of zijn waargenomen (seksueel misbruik, moorden, natuurrampen, verlating, financiële problemen, enz.) En ernstige interne conflicten (bijv. Schuld voor het hebben van criminele daden ).

In de praktijk is dissociatieve amnesie een reactie die het "loskoppelen" van sommige elementen (dwz de ervaren negatieve ervaringen) door mentale processen (die gewoonlijk geïntegreerd zijn) mogelijk maakt, en bewust mnemonisch herstel vermijdt. Alhoewel vergeten informatie mogelijk niet toegankelijk is voor bewustzijn, geheugen of waarneming, blijven ze het gedrag beïnvloeden, en veroorzaken flashbacks en "onverklaarde" toestanden van fysiologische hyperactivatie.

Dissociatieve amnesie is niet te wijten aan normale vergeetachtigheid.

De diagnose is gebaseerd op anamnese en is geformuleerd na uitsluiting van andere oorzaken van geheugenverlies (hoofdtrauma, neurologische aandoeningen, enz.).

De behandeling wordt vertegenwoordigd door psychotherapie, soms in combinatie met hypnose of sommige medicijnen die de interactie met de patiënt vergemakkelijken en hem stimuleren om het probleem aan te pakken.

Wat

Dissociatieve amnesie is het onvermogen om belangrijke autobiografische informatie te onthouden, vaak geassocieerd met traumatische of zeer stressvolle gebeurtenissen.

Geheugenverlies kan betrekking hebben op geselecteerde herinneringen of volledige perioden van iemands leven. Minder vaak kan de patiënt een voortdurende amnesie presenteren, waardoor hij zich niet herinnert aan gebeurtenissen die vanaf een bepaald moment op elkaar volgen. In ieder geval is dit geheugenverlies te breed om als een normale vergeetachtigheid te worden uitgelegd.

Dissociatieve amnesie komt veel voor bij zowel mannen als vrouwen. "Dissociatie" treedt op wanneer een reeks mentale processen in actie van de anderen scheidt, waarmee ze normaal gesproken geïntegreerd zijn. De affectieve inhoud van deze ervaringen wordt uitgebeeld of komt echter op het niveau van het bewustzijn naar voren, waardoor 'onverklaarbare' toestanden van fysiologische hyperactivatie en intrusieve beelden (flashbacks) worden verkregen . Het kan dus gebeuren dat we ons de ontketende episode niet herinneren, maar dat we geagiteerd raken als we de plaats naderen waar het trauma is geleden, omdat sommige visuele of olfactorische percepties geassocieerd met de eerder geleefde ervaring worden geactiveerd.

oorzaken

De meest voorkomende oorzaak van dissociatieve amnesie is emotioneel trauma . In feite kan de stoornis worden geïnterpreteerd als een complexe afweerreactie, geïmplementeerd door de psyche van de persoon, om zijn mentale balans te beschermen. Dit mechanisme kan worden veroorzaakt door ervaringen die in de eerste persoon zijn gewoond of waarvan men getuigen is geweest, die zeer stressvol en schokkend zijn gebleken.

Activerende evenementen kunnen worden weergegeven door:

  • Lichamelijk of seksueel misbruik;
  • verkrachting;
  • agressie;
  • Migratie-ervaringen;
  • Oorlogssituaties;
  • Verlating tijdens een natuurramp;
  • Dood van een persoon met wie men erg gesteld was;
  • Financiële problemen.

Bovendien kan dissociatieve amnesie het gevolg zijn van significante interne conflicten, zoals in het geval van:

  • Impulsen verplaatst door schuldgevoel;
  • Blijkbaar onoplosbare interpersoonlijke moeilijkheden;
  • Gevoel voor afschuw voor het plegen van criminele daden.

Dissociatieve amnesie kan deel uitmaken van een relevanter en meer gestructureerd psychopathologisch raamwerk (zoals een ontwijkende of borderline persoonlijkheidsstoornis).

noot

Dissociatieve amnesie is waarschijnlijk ondergediagnosticeerd. Hoewel de prevalentie van de stoornis niet goed is vastgesteld, lijkt het erop dat 2-6% van de algemene bevolking wordt getroffen.

Dissociatieve amnesie kan voorkomen in elke leeftijdsgroep, maar lijkt meer voor bij jonge volwassenen.

Symptomen en complicaties

Dissociatieve amnesie is vaak een plotseling begin en episodes van de stoornis hebben een zelfbeperkende koers.

Het belangrijkste symptoom van dissociatieve amnesie is geheugenverlies . Normaal gesproken behoren verloren herinneringen tot het bewustzijn van de persoon of 'autobiografisch geheugen' (wie hij was, op welke plaatsen hij was, wat hij deed, met wie hij sprak, enz.).

Kenmerkend is dat mensen die dissociatieve amnesie ervaren een deel van de gebeurtenissen vergeten die zich in een bepaalde periode (één of meer afleveringen) hebben voorgedaan of zich geen hele levensfase herinneren. Met andere woorden, deze geheugenhiaten kunnen relatief zijn tot een paar uur of zelfs meerdere jaren. Meestal wordt de vergeten tijdsperiode echter duidelijk afgebakend.

Direct na het begin van dissociatieve amnesie, kunnen mensen erg in de war lijken. Sommigen ervaren een gevoel van angst, terwijl anderen onverschillig staan ​​tegenover deze manifestatie. Wanneer dissociatieve amnesie gerelateerd is aan gebeurtenissen uit een ver verleden, kunnen mensen zich er misschien niet eens van bewust zijn, alleen om de verloren tijd uit hun geheugen te beseffen wanneer ze bewijs vinden dat ze dingen hebben gedaan die ze zich niet herinneren of wanneer ze gedwongen worden om neem er nota van.

In ieder geval is de stoornis verantwoordelijk voor een zeer sterk ongemak in de persoon, wanneer hij zich ervan bewust wordt dat hij de episoden van zijn leven niet onthoudt.

Dissociatieve amnesie kan interpersoonlijke relaties beïnvloeden als gevolg van geheugenverlies en soms kan een dissociatieve vlucht plaatsvinden: de persoon met geheugenstoornissen kan zich gedesoriënteerd voelen en plotseling van huis wegrennen. Vaak treedt dit optreden op als gevolg van ernstige stress (bijvoorbeeld grote huwelijksproblemen of problemen op de werkplek) en, hoewel zeldzaam, kan het onderwerp een nieuwe identiteit aannemen.

Alarmsignalen

Met uitzondering van geheugenverlies is er geen echte symptomatologie geassocieerd met dissociatieve amnesie. Pathologische stress kan echter een van de eerste alarmbellen van de aandoening zijn en kan worden herkend via specifieke manifestaties, zoals:

  • Progressieve moeilijkheidsgraad van concentratie en geheugen;
  • Verstoorde slaap;
  • Prikkelbaarheid vergeleken met veranderingen;
  • Neiging om dingen "automatisch" te doen, zonder erover na te denken.

diagnose

De diagnose van dissociatieve amnesie is gebaseerd op klinische en psychiatrische evaluatie.

Volgens de diagnostische en statistische handleiding voor psychische stoornissen (DSM) behoort deze manifestatie tot de categorie dissociatieve stoornissen . Het kenmerk dat deze problemen verenigt, is de "ontkoppeling" van bewustzijn, geheugen, identiteit en perceptie van de omgeving; in de regel zijn deze functies met elkaar geïntegreerd.

Naast dissociatieve amnesie omvat deze groep problemen ook:

  • Depersonalization disorder;
  • Dissociatieve ontsnapping;
  • Dissociatieve identiteitsstoornis (of meerdere persoonlijkheden);
  • Dissociatieve stoornis niet anders gespecificeerd.

De centrale manifestatie van dissociatieve amnesie is geheugenverlies, vaak met een plotseling begin. De mnemonische hiaten hebben betrekking op persoonlijke ervaringen en gebeurtenissen, meestal fysiek en emotioneel traumatiserend.

Dissociatieve amnesie wordt vaak waargenomen in de spoedeisende hulpafdelingen van ziekenhuizen, waar mensen die in een schijnbaar verwarrende staat rondzwerven, gemakkelijk kunnen worden rondgeleid.

In tegenstelling tot de dissociatieve identiteitsstoornis worden de fundamentele eigenschappen van het karakter en de gebruikelijke modaliteiten van sociaal gedrag over het algemeen bewaard.

De dissociatieve amnesie moet bovendien worden onderscheiden van de beelden van hoofdtrauma of van epileptische of vasculaire neurologische aandoeningen. Andere pathologische aandoeningen die moeten worden uitgesloten zijn het tijdelijke mondiale amnesiesyndroom, het Ganser-syndroom (of gesimuleerde amnesie) en de inname van psychotrope stoffen.

Daarom moet de evaluatie van dissociatieve amnesie omvatten:

  • Electroencephalography (EEG) om een ​​epileptische aandoening uit te sluiten;
  • Magnetische resonantie om de aanwezigheid van mogelijke structurele oorzaken te beoordelen;
  • Bloed- en urinetests om intoxicatie uit te sluiten, zoals het gebruik van illegale middelen.

Psychologische tests kunnen nuttig zijn om de aard van de dissociatieve ervaring beter te begrijpen.

therapie

De behandeling van dissociatieve amnesie is gebaseerd op psychotherapie ; het doel van deze interventie is om de verloren herinnering terug te vinden, het bewustzijn te vergroten en het overwinnen van de onbewuste conflictproblemen van de patiënt te bevorderen.

Als de aandoening verband houdt met een enkele zeer korte episode, is ondersteunende behandeling in het algemeen voldoende, vooral als patiënten geen duidelijke noodzaak hebben om het geheugen van een pijnlijke gebeurtenis te herstellen. Wanneer geheugenverlies ernstiger is, begint psychotherapie met het creëren van een ondersteunende, veilige en gunstige omgeving. Deze aanpak leidt vaak tot een geleidelijk herstel van verloren herinneringen en is voldoende om geheugenverlies op te lossen.

Als de behandeling niet effectief is of de persoon dringend het geheugen moet herstellen, kan de hypnose van de patiënt effectief zijn. Als alternatief, om verloren herinneringen te verzamelen, kan de hypnotische toestand door drugs worden geïnduceerd (door toediening van barbituraten of benzodiazepinen). In beide gevallen moeten deze technieken met delicatesse worden toegepast, omdat het onthouden van de traumatische gebeurtenissen die geheugenverlies hebben bevorderd, schokkend kan zijn.

De specialist die de patiënt ondervraagt, moet vragen zorgvuldig stellen om niet het bestaan ​​van een gebeurtenis te suggereren en het risico te creëren een vals geheugen te creëren. De betrouwbaarheid van de medische geschiedenis hersteld met deze strategieën kan alleen worden bepaald door externe bevestigingen.

Ongeacht de mate van historische nauwkeurigheid, is het zo vaak mogelijk vullen van de hiaten vaak therapeutisch nuttig om de continuïteit van identiteit en het zelfgevoel te herstellen.

Om problemen met betrekking tot herstelde herinneringen aan te pakken, kan psychotherapie helpen om betekenis te geven aan het onderliggende conflict of trauma. De interventie maakt het ook mogelijk om de problemen in verband met de medische geschiedenis aan te pakken, zodat patiënten door kunnen gaan met hun leven.

Samen met dit revalidatieproces kan het gebruik van farmacologische therapie om angst-depressieve symptomen, prikkelbaarheid, impulsiviteit en slapeloosheid te verminderen worden aangegeven, met het doel emotionele stabilisatie te bereiken.

De meest gebruikte zijn:

  • SSRI-antidepressiva (selectieve serotonineheropnameremmers) : vaak gebruikt om depressieve symptomen en / of manifestaties van posttraumatische stressstoornis te behandelen;
  • Anxiolytica : voornamelijk gebruikt als kortetermijnaanpak voor de behandeling van angst;
  • Neuroleptica of antipsychotica : gebruikt om met succes chronische angst, hyperactivatie en desorganisatie van gedachten te beheersen.

prognose

Over het algemeen hebben episoden van dissociatieve amnesie een korte en zelfbeperkte loop. De meeste patiënten herstellen hun herinneringen en het geheugenverlies is verholpen, vooral als er passende zorgmaatregelen zijn getroffen. Sommige mensen zijn echter nooit in staat om geleefde gebeurtenissen te reconstrueren.

Prognose wordt voornamelijk bepaald door de levensomstandigheden van de patiënt, in het bijzonder door de gebeurtenissen en conflicten die samenhangen met dissociatieve amnesie, en de algehele mentale aanpassing ervan.