algemeenheid
Mechanische ventilatie, of kunstmatige ventilatie, is de ondersteuning van de ademhaling die artsen reserveren voor mensen die geheel of gedeeltelijk niet in staat zijn om spontaan te ademen.
Een hoeksteen van intensieve therapie, mechanische ventilatie is klinisch geïndiceerd in het geval van: ernstige acute longziekten (bijv. ARDS), apneu geassocieerd met ademstilstand, ernstig en acuut astma, acute of chronische respiratoire acidose, ernstige hypotensie, matige / ernstige hypoxemie, overmatig respiratoir werk, neurologische aandoeningen zoals spierdystrofie etc.
Er zijn twee soorten mechanische ventilatie: mechanische druk negatieve ventilatie, wat het oudste type is, en positieve druk mechanische ventilatie, die het meest moderne en momenteel populaire type vertegenwoordigt.
Het gebruik van mechanische ventilatie, samen met de meest geschikte medische therapieën, kan iemands leven redden.
Mechanische ventilatie is niet zonder risico's.
Kort overzicht van spontane ademhaling
Spontane ademhaling is dat fundamentele autonome proces voor het leven van de mens, dat de introductie van zuurstofrijke lucht in de longen en de daaropvolgende uitdrijving van kooldioxide inhoudt.
De introductie van zuurstofrijke lucht staat bekend als inspiratie ; inspiratie vindt plaats via de neus of mond .
Eenmaal geïnspireerd, reist de lucht door de zogenaamde ademhalingswegen (in volgorde, keelholte, strottenhoofd, luchtpijp, bronchiën en bronchiolen) tot aan de longblaasjes, of de plaats waar het organisme zuurstof "vangt" uit de luchtwegen. lucht, in ruil voor koolstofdioxide.
Zodra de zuurstof is opgevangen, vindt de uitstoot van de lucht die kooldioxide bevat, nu niet meer nodig, plaats via een proces dat expiratie wordt genoemd.
In dit kader spelen de zogenaamde ademhalingsspieren, die het diafragma en de intercostale spieren zijn, een fundamentele rol.
Tijdens inspiratie:
- De intercostale spieren trekken samen . Hun samentrekking tilt de ribben op en begunstigt de uitzetting van de ribbenkast.
- Het diafragma contracteert . De samentrekking comprimeert de buikorganen naar beneden, waardoor een grotere expansieruimte voor de longen in de ribbenkast wordt gegarandeerd.
Tijdens uitademing:
- De intercostale spieren ontspannen . Hun ontspanning trekt de ribben naar beneden en vermindert het volume van de ribbenkast.
- Het diafragma ontspant . De ontspanning houdt verband met de opwaartse beweging, de opwaartse beweging van de buikorganen en een vermindering van het volume van de ribbenkast.
Wat is mechanische ventilatie?
De mechanische ventilatie, of kunstmatige ventilatie, is de ondersteuning van de ademhaling gerealiseerd door een speciaal apparaat - de zogenaamde mechanische ventilator - en gereserveerd voor mensen die niet spontaan kunnen ademen vanwege specifieke kritieke omstandigheden.
Mechanische ventilatie is daarom een levensreddende of potentieel medische ondersteuning die in staat is om spontane ademhaling te compenseren / vervangen, waar het moeilijk of onmogelijk is.
IN WIE DE AFDELING HOSPITAL HEEFT PLAATS?
De ziekenhuisafdeling, waar meestal mechanische beademing wordt gehouden, is intensieve zorg .
Intensieve zorg, of intensive care unit, is de ziekenhuisafdeling die is gereserveerd voor de opname van patiënten in ernstige gezondheidsproblemen, die continue behandeling, monitoring en ondersteuning nodig hebben om hun vitale functies normaal te houden.
WIE ZORGT ER VOOR PATIËNTEN DIE ONDER HET MECHANISCH VENTILEREN VALLEN?
Mechanische ventilatie is een methode waarbij verschillende gezondheidswerkers betrokken zijn, waaronder:
- Een arts met een specialisatie in anesthesie - intensieve zorg - intensieve zorg (anesthesist - reanimatie - intensive care) of pneumologie (pneumoloog). Het is een professioneel figuur met specifieke training in de implementatie van mechanische ventilatie.
- Een professionele verpleegster met een specifieke voorbereiding in de anesthesie, intensive care en intensive care-technieken . Het ondersteunt de arts bij het evalueren van de patiënt en zorgt voor de implementatie van de voorgeschreven medicamenteuze therapieën.
- Team van algemene verpleegkundigen dat is voorbereid op mechanische ventilatie en op de behoeften van diegenen die eraan worden blootgesteld . De taak van dit team is om voor de patiënt te zorgen.
- Een ademtherapeut . Hij is een professionele figuur met een specifieke opleiding in de diagnose en behandeling van aandoeningen van de luchtwegen en in de realisatie van mechanische ventilatie.
operatie
Mechanische ventilatie werkt door het vervangen of aanvullen van de activiteit van de ademhalingsspieren. De ademhalingsspieren zijn de spieren die de processen van in- en uitademen van lucht, respectievelijk in en uit de longen garanderen.
indicaties
Mechanische ventilatie is geïndiceerd voor iedereen die ernstige problemen heeft bij het spontaan ademen .
Ernstige spontane ademhalingsproblemen kunnen afhankelijk zijn van:
- Een ernstige en acute longziekte . Het meest representatieve voorbeeld van een dergelijke aandoening is ARDS, dat staat voor Acute Respiratory Distress Syndrome ;
- Staat van apneu geassocieerd met ademstilstand . Een dergelijke omstandigheid kan het gevolg zijn van ernstige intoxicatie;
- Ernstig en acuut astma ;
- Acute of chronische respiratoire acidose, bijvoorbeeld veroorzaakt door aandoeningen zoals COPD (chronische obstructieve longziekte), myasthenia gravis, Guillain-Barré-syndroom, motorneuronziekte, enz.;
- Overmatig ademhalingsonderzoek, dat de verschijnselen van tachypnoe en ademnood veroorzaakte ;
- Arteriële hypoxemie van matige / ernstige graad . Arteriële hypoxemie waarvan de partiële zuurstofdruk (PO2) minder is dan 60 mmHg is matig / ernstig;
- Ernstige hypotensie . Voorbeelden van aandoeningen die aan de basis liggen van ernstige hypotensie zijn: sepsis (of septikemie), shock en congestief hartfalen;
- Neurologische ziekten zoals spierdystrofie of amyotrofische laterale sclerose ( ALS ).
types
Er zijn twee soorten mechanische ventilatie: onderdruk mechanische ventilatie en positieve mechanische ventilatie .
MECHANISCHE VENTILATIE MET NEGATIEVE DRUK
Ontworpen rond de jaren 1920, negatieve druk mechanische ventilatie is de oudste methode van ondersteuning van spontane ademhaling.
Tegenwoordig, steeds minder in zwang, gaat het om het gebruik van een mechanische ventilator in de vorm van een grote tank, die het lichaam van een mens kan bevatten (exclusief hoofd en nek) en een drukverschil creëert tussen de binnenkant en de buitenkant van de thorax van de patiënt, zoals het induceren van de uitzetting van de ribbenkast en het binnendringen in de longen van lucht buiten de borstkas
De methode in kwestie wordt "negatieve druk" genoemd, omdat de mechanische ventilator de binnenkomst van lucht in de longen begunstigt, door de creatie, rond de borst van de patiënt, van een omgeving met negatieve druk .
De ventilator met mechanische onderdruk bootst effectief de functies na die door de ademhalingsspieren worden uitgevoerd: deze vervangt ze bij het uitzetten van de thoracale kooi (het is het moment waarop lucht de longen binnendringt) en bij het terugbrengen naar normale omstandigheden (het is het moment waarop kooldioxide uitademt).
De mechanische negatieve drukventilator is in het medisch-wetenschappelijke veld bekend als een ijzeren long .
De stalen long vertegenwoordigde, jarenlang, een van de belangrijkste polio- behandelingen in zijn acute fase, wanneer de patiënt niet in staat is om autonoom te ademen.
MECHANISCHE VENTILATIE MET POSITIEVE DRUK
Ontworpen rond de jaren 1950, positieve druk mechanische ventilatie is de moderne methode van het ondersteunen van spontane ademhaling.
De mechanische ventilator die nodig is voor de realisatie ervan, is een instelbaar elektronisch apparaat dat met regelmatige tussenpozen lucht in de luchtwegen van de patiënt pompt (12-25 pompen per minuut), waardoor de ademhalingen van inspiratie precies worden nagebootst.
De huidige ventilatoren met mechanische overdruk zijn dergelijke technologisch geavanceerde instrumenten die in staat zijn om:
- Record interne luchtwegdruk;
- Bereken, op basis van de druk in de luchtwegen, het precieze volume lucht dat moet worden gepompt;
- Begrijpen of de patiënt een minimale capaciteit heeft voor spontane ademhaling (op dit moment zou het als hulpmiddel voor de ademhaling fungeren) of als de patiënt in plaats daarvan volledig niet in staat is om spontaan te ademen (in dit geval zou hij fungeren als een echte vervanging voor spontane ademhaling) .
- Informeer of de pompende actie niet effectief is.
De lucht die in de ademhalingswegen wordt gepompt, kan op twee verschillende manieren worden uitgevoerd: via een speciaal masker dat op het gezicht van de patiënt kan worden aangebracht of via een buis die in de luchtpijp wordt ingebracht via de mond ( endotracheale buis ) of via een opening in de nek ( buis voor tracheotomie ).
De keuze om gebruik te maken van het masker of de buis in de luchtpijp hangt af van de toestand van de patiënt: als de laatste volledig vrije luchtwegen heeft, bestaan de omstandigheden om gebruik te maken van het masker (aangezien er geen belemmering is voor de luchtdoorlaat ); als in plaats daarvan de patiënt enige obstructie langs de eerste luchtwegen heeft, is het noodzakelijk om een buis in de luchtpijp te plaatsen, om zeker te zijn van het omzeilen van de obstructie.
Het is duidelijk dat het gebruik van het masker positieve druk mechanische ventilatie een niet-invasieve methode maakt, terwijl de toepassing van een buis in de trachea het tot een invasieve methode maakt .
Tot slot, de laatste opmerking betreft het uitademen van koolstofdioxide : de uitdrijving van de zuurstofarme lucht vindt plaats aan het einde van de pompfase, vanwege de elasticiteit van de longen en de ademhalingsspieren.
Positieve mechanische beademing wordt zo genoemd omdat het werkt door de druk in de luchtwegen te verhogen, door het masker, de endotracheale tube of de tracheotomiebuis.
| Table. Samenvatting van enkele kenmerken van negatieve druk en mechanische beademing met positieve druk. | |||
Type ventilatie | geschiedenis | voordelen | nadelen |
| Met negatieve druk | Ontworpen rond de jaren 1920. | Het bleek zeer nuttig bij de behandeling van patiënten met poliomyelitis. |
|
| Met positieve druk | Ontworpen rond de jaren 1950, is het sindsdien de meest gebruikte methode voor het ondersteunen van spontane ventilatie. | Handig tijdens grote operaties, wanneer de patiënt wordt blootgesteld aan algemene anesthesie en hulp nodig heeft bij het ademen. | Als de ondersteuning voor spontane ademhaling een lange tijd moet duren, is het noodzakelijk om toevlucht te nemen tot tracheotomie en een buis in de trachea door de nek te steken (een zeer invasieve techniek). |
Duur en monitoring
Het gebruik van mechanische ventilatie eindigt in de aanwezigheid van een duidelijk herstel door de patiënt en in de aanwezigheid van duidelijke tekenen van een spontaan ademhalingsvermogen.
Om te begrijpen wanneer mechanische beademing moet worden opgeschort, gebruiken artsen specifieke diagnostische tests, die het vermogen van spontane ademhaling bij een persoon verifiëren.
PATIËNT MONITORING
Mensen die worden onderworpen aan mechanische ventilatie worden continu gecontroleerd door het medische personeel dat ze behandelt.
Continue monitoring maakt het mogelijk om de situatie volledig onder controle te hebben en om mogelijke veranderingen (zowel in betere als in erger) van de gezondheidstoestand van de patiënten op te merken.
voordelen
Mechanische ventilatie heeft verschillende voordelen en voordelen.
Allereerst verschaft het de patiënt de zuurstof die nodig is voor het behoud van de gezondheid en het goed functioneren van de belangrijkste organen van het menselijk lichaam (hersenen, hart, lever, enz.).
Ten tweede is het een vorm van medische levensondersteuning zonder enige interactie met drugs en andere stoffen, die de patiënt kan helpen.
Ten slotte kan het worden uitgevoerd gedurende lange perioden, in afwachting van een significante verbetering van de toestand van de patiënt en een signaal dat de nieuw gevonden capaciteit voor spontane ademhaling certificeert.
BELANGRIJKE OPMERKING
Mechanische ventilatie is geen behandeling die geneest, zoals bijvoorbeeld een chirurgische ingreep of een medicamenteuze behandeling zou kunnen zijn; het is eerder een tijdelijke remedie op min of meer lange termijn, waardoor de gezondheid van de patiënt stabiel blijft, totdat elke farmacologische behandeling enig effect heeft gehad of totdat een chirurgische ingreep wordt uitgevoerd die is aangepast aan de behoeften van de patiënt.
Risico's en complicaties
Mechanische ventilatie heeft bepaalde risico's.
Inderdaad, de realisatie ervan kan omvatten:
- Barotrauma met betrokkenheid van de longen (pulmonale barotrauma) . Als gevolg van pulmonaire barotrauma kan de patiënt een slachtoffer zijn van pneumothorax, pneumomediastinum, pneumoperitoneum en / of subcutaan emfyseem.
Pulmonaire barotrauma is een van de bekendste complicaties van mechanische beademing met positieve druk.
- Acute letsels van de longen . Ze worden gekenmerkt door schade aan de longblaasjes, schade waarvan ze kunnen afhangen: de vorming van longoedeem, het verlies van oppervlakteactieve stof, alveolair bloedverlies en alveolaire collaps.
- Diafragma spier atrofie . Het diafragma is een spier die vergelijkbaar is met de spieren van de benen of armen: het niet-gebruik (wat een typisch gevolg is van de afwezigheid van spontane ademhaling) leidt tot een verlies van toniciteit en een verzwakking van de spiervezels.
- Vermindering van de motiliteit van cilia in de luchtwegen en de daaruit volgende neiging tot ontwikkeling van longinfecties (longontsteking) . De luchtwegen gebruiken een mucociliair systeem om kiemen en bacteriën in zich op te nemen en deze naar de mond te transporteren voor hun eliminatie.
Mechanische ventilatie beïnvloedt de gezondheid van het bovengenoemde mucociliaire systeem en brengt de functionele effectiviteit ervan in gevaar.
