algemeenheid
Thyroglobuline (Tg) is het hoofdbestanddeel van het colloïde, dat zich in de schildklierfollikels bevindt. Meer specifiek is het een jodiumglycoproteïne (dat jodium bevat) geproduceerd door schildkliercellen (thyrocyten).
Indien nodig wordt het thyroglobuline opnieuw geabsorbeerd door het colloïd en vervolgens wordt het gesplitst om aanleiding te geven tot triiodothyronine (T3) en thyroxine (T4).
De productie van deze schildklierhormonen en hun afgifte in de bloedbaan worden gestimuleerd door het hypofyse hormoon TSH (thyroid stimulating hormone).
De bepaling van thyroglobuline in het bloed wordt in principe gebruikt als een tumormarker, om de werkzaamheid van schildklierkankertherapie te evalueren en om recidieven te controleren .
Wat
Thyroglobuline (Tg) is het voorloper glycoproteïne molecuul van schildklierhormonen T3 en T4.
De schildklier is georganiseerd in zeer kleine en dicht opeengepakte follikels, zodat er in de volwassenheid ongeveer 3 miljoen zijn. Buiten deze cirkelvormige structuren vinden we een kubusvormig, enkellaags folliculair epitheel, terwijl in het binnenste gedeelte een geleiachtige en geelachtige vloeistof is, het colloïde, dat voornamelijk bestaat uit thyroglobuline.
Thyroglobuline wordt gesynthetiseerd door epitheelcellen (thyrocyten) van de follikel, op zijn beurt omringd door een dicht capillair netwerk, waardoor de schildklier een van de meest gevasculariseerde structuren van het lichaam is. Alleen via de bloedbaan bereikt het jodium de follikel; op dit niveau is het in feite essentieel voor de synthese van schildklierhormonen, die begint bij de ionidatie van thyroglobuline door het jodinase-enzym (ook TPO of jodide peroxidase genoemd).
Binnen het thyroglobulinemolecuul (dat 70 tyrosines bevat), dankzij de tussenkomst van het jodium, kunnen tyrosine-residuen aldus worden gevormd met een of twee jodiumatomen, respectievelijk MIT of 3-mono-odothyrosine en DIT of 3.5- dijoodtyrosine.
Eenmaal geproduceerd, zijn T3 en T4 niet vrij, maar blijven ze een integraal onderdeel van het complexere thyroglobuline-peptide.
Het TSH of thyrotropisch hormoon, van hypofyse oorsprong, vertegenwoordigt de belangrijkste controlefactor, zowel voor de synthese van thyroglobuline als voor de afgifte in de bloedsomloop van schildklierhormonen. Het laatste proces vindt plaats via een complex cellulair mechanisme; in feite overspoelen de epitheliale thyrocyten de thyroglobuline, die onder de vesikels (fagosomen) de afbraakwerking van lysosomale enzymen ondergaat: het verband tussen thyroglobuline en schildklierhormonen wordt gesplitst en hetzelfde glycoproteïne wordt afgebroken. Dus, aan de ene kant komen de schildklierhormonen vrij in de bloedbaan, terwijl aan de andere kant wat overblijft van het thyroglobuline wordt gerecycleerd in dezelfde cel, en vervolgens wordt gebruikt voor de synthese van nieuwe eiwitten en schildklierhormonen.
Waarom meet u?
Thyroglobuline-bepaling is nuttig voor het volgen van de behandeling van schildklierkanker . Vaak wordt dit onderzoek na de operatie regelmatig voorgeschreven om een terugval of de verspreiding van het neoplastische proces te identificeren.
Thyroglobuline wordt niet door alle schildkliertumoren gesynthetiseerd, maar in de meest voorkomende vormen (zoals papillaire en folliculaire adenocarcinomen) wordt vaak een toename van de bloedconcentraties waargenomen.
In aanwezigheid van sommige schildklieraandoeningen kan thyroglobuline-analyse vereist zijn samen met andere kliertests.
Wanneer wordt het examen voorgeschreven?
- Gewoonlijk wordt het onderzoek van thyreoglobuline door de arts aangegeven voordat met de behandeling van schildklierkanker wordt begonnen (om te bepalen of de tumor het produceert) en vervolgens om de veranderingen in de tijd te volgen (periodieke opnames).
Thyroglobuline onderzoek kan nodig zijn voorafgaand aan chirurgische verwijdering van de tumor; na de operatie kan het echter worden voorgeschreven om volledige verwijdering van kanker en / of normaal schildklierweefsel te garanderen. Evaluatie van de parameter is ook nuttig voor en na radioactieve jodiumtherapie.
- Thyroglobulineonderzoek kan ook nodig zijn bij het beoordelen van de oorzaken van hyperthyreoïdie en bij het bepalen van de oorzaken van congenitale hypothyreoïdie bij kinderen .
Om te onthouden
Verhoogde thyroglobulineconcentraties zijn niet diagnostisch voor schildklierkanker. De diagnose wordt gesteld op basis van histologisch onderzoek (schildklierbiopsie).
De thyroglobulinetest kan worden geassocieerd met de dosering van anti-thyroglobuline-antilichamen (AbTg). Deze auto-antilichamen zijn gericht tegen Tg en kunnen op elk moment door het immuunsysteem worden geproduceerd.
Indien aanwezig kan AbTg circulerende thyroglobulinemoleculen binden en interfereren met de interpretatie van de test (onderschatting van thyreoglobuline waarden kan voorkomen).
Normale waarden
Thyroglobuline is in zeer kleine hoeveelheden aanwezig in het serum van normale personen.
Bij pasgeborenen kan het niveau hoger zijn tot 48 uur na de geboorte.
De concentratie neemt toe bij schildkliercarcinoom, maar ook bij goedaardige aandoeningen zoals hyperthyreoïdie en endemische struma.
Hoge thyroglobuline - Oorzaken
Als de thyroglobulineconcentraties hoog zijn bij de diagnose van schildklierkanker, kan Tg als een tumormarker worden gebruikt.
De thyroglobulineconcentraties moeten erg laag of niet-detecteerbaar zijn na thyreoïdectomie en / of na behandeling met radioactief jodium. Als de niveaus nog steeds detecteerbaar zijn, kan er nog steeds normaal of kankerachtig schildklierweefsel aanwezig zijn; dit kan leiden tot de noodzaak van verdere behandeling.
De persistentie van lage thyroglobulinespiegels gedurende enkele weken of maanden na thyreoidectomie, gevolgd door hun daaropvolgende toename, duidt op een waarschijnlijke tumorherhaling.
In aanwezigheid van struma, thyreoïditis of hyperthyreoïdie kunnen de thyroglobulinespiegels verhoogd zijn, zelfs als ze niet routinematig worden gevraagd.
Laag thyroglobuline - oorzaken
Lage concentraties thyroglobuline zijn normaal aanwezig bij patiënten met een normaal functionerende schildklier.
Hoe het te meten
De concentratie thyroglobuline in het bloed wordt gemeten op een bloedmonster, verkregen door een tekening uit een ader in de onderarm.
voorbereiding
Bloedafname wordt normaal gesproken uitgevoerd in de ochtend, na een vastenperiode van minimaal 8-12 uur.
Interpretatie van resultaten
Thyroglobuline kan vanwege zijn grote afmeting (660 kD molecuulgewicht) de follikelwand niet passeren; bijgevolg worden de bloedconcentraties alleen belangrijk in aanwezigheid van bepaalde schildklieraandoeningen, zoals thyroïditis (schildklierontsteking) of schildkliercarcinoom .
Er zijn echter ook verschillende goedaardige aandoeningen die gepaard gaan met een toename van het thyroglobulineniveau in het bloed; het is daarom erg moeilijk om onderscheid te maken tussen kwaadaardige en goedaardige pathologieën.
Bijgevolg kan een geïsoleerde toename van thyroglobuline-waarden niet als een specifieke marker voor de diagnose van schildklierkanker worden beschouwd; de niveaus stijgen bijvoorbeeld na een biopsie van de klier, wat de specifieke test is om schildkliercarcinoom te diagnosticeren (zie artikel over naaldaspiratie).
Thyroglobuline niveaus stijgen ook in de aanwezigheid van schildklierhypertrofie, knobbeltjes, hyperthyreoïdie, ziekte van Graves-Basedow, toxische en niet-toxische struma en de hiervoor genoemde thyroiditis.
| NORMALITEIT ondergrens | NORMALITEIT bovengrens | Meeteenheid | |
| Thyroglobuline (Tg) | |||
| 1.5 | 30 | pmol / l | |
| 1 | 20 | mg / l | |
| OPMERKING: de referentiewaarden kunnen van laboratorium tot laboratorium variëren | |||
Bij patiënten met Hashimoto's thyroïditis of de ziekte van Graves is het gebruikelijk om anti-thyroglobiline antilichamen (AbTg) te vinden, die - hoewel ze zelfs bij ogenschijnlijk gezonde euthyroid individuen verhoogd kunnen zijn - daarom kunnen helpen bij de diagnose van deze ziekten.
AbTg zijn antilichamen gesynthetiseerd door het lichaam tegen thyroglobuline; hun concentratie in het bloed wordt over het algemeen gemeten samen met die van het thyroglobuline zelf, omdat de antilichaam-Tg-binding de neiging heeft de resultaten van de test te vervormen en lagere of hogere concentraties vertoont, afhankelijk van de gebruikte methode.
De dosering van thyreoglobuline in het bloed, vóór en na stimulatie met TSH, wordt ook gebruikt om de aanwezigheid van residueel schildklierweefsel te verifiëren bij met schildklier behandelde patiënten (diegene die de schildklierverwijdering hebben ondergaan voor therapeutische doeleinden). In het geval van residueel schildklierweefsel, kan een toename in Tg worden waargenomen tussen het eerst genomen monster en dat na stimulatie met TSH. In dit geval is daarom een nieuwe verwijdering of verwijdering van jodium nodig 131.
Het moet echter gezegd worden dat niet alle schildkliertumoren thyroglobuline afscheiden; toch is dit vermogen kenmerkend voor de twee meest voorkomende typen, die folliculair en papillair carcinoom zijn.
In het algemeen kan thyroglobulinedosering daarom worden gebruikt om scintigrafische analyse en andere technieken te ondersteunen bij de studie van pathogenese, bij het formuleren van de diagnose en bij de analyse van het beloop van schildklieraandoeningen.
