premisse
De uitvoering van een hysteroscopie wordt altijd voorafgegaan door een zeer precieze voorbereiding, waaraan elke patiënt zich strikt moet houden, voor het welslagen van de gehele procedure.
Dit artikel is gewijd aan de bovengenoemde onderwerpen (uitvoering van hysteroscopie en voorbereiding op de laatste), met toevoeging van informatie over de gebruikte instrumenten, de mogelijke bijwerkingen van de procedure in kwestie en de post-procedurele fase.
Vanzelfsprekend is er ook een korte terugblik op wat hysteroscopie is.
Wat is hysteroscopie?
Hysteroscopie is de procedure waarbij een arts - meestal een gynaecoloog - de baarmoeder (of baarmoederholte ), het cervicale kanaal en het endometrium (slijmvlies van de baarmoeder) observeert en analyseert vanuit de baarmoederholte.
Terugkomend op de lijst met gynaecologische onderzoeken, kan hysteroscopie diagnostische ( diagnostische hysteroscopie ) of therapeutische ( hysteroscopische of operatieve ) doeleinden hebben.
Diagnostische hysteroscopie wordt gebruikt bij het zoeken naar pathologieën van de baarmoeder (bijv. Baarmoedervleesbomen, uteruspoliepen, intra-uteriene verklevingen, enz.), In de verzameling van een baarmoedermonster dat moet worden gebiopteerd en om de oorzaken van bepaalde afwijkingen en symptomen te identificeren (bijv. aanwezigheid van onregelmatige menstruatie, ongewoon bloedverlies uit de vagina, chronische bekkenpijn, aanwezigheid van menstruatie na de menopauze, onvruchtbaarheid, enz.).
Operatieve hysteroscopie is daarentegen een nuttige hulpbron, voornamelijk voor: de behandeling van de bovengenoemde poliepen en baarmoederfibromen, de correctie van de eerder genoemde intra-uteriene verklevingen, de verwijdering van post-abortieve of postpartum placentale residuen en de realisatie van zogenaamde tubalsterilisatie of eileidersluiting (een vorm van permanente anticonceptie).
Of het nu diagnostisch of operationeel is, hysteroscopie is een procedure die in het algemeen wordt uitgevoerd in een setting voor poliklinische of dagchirurgie ; daarom wordt de patiënt, behalve in speciale gevallen, nooit opgenomen in het ziekenhuis.
Hysteroscope: het instrument voor hysteroscopie
De onmisbare tool voor het uitvoeren van hysteroscopie is de zogenaamde hysteroscoop .
Tijdens hysteroscopiepraktijken gebruikt de gynaecoloog de hysteroscoop als een verkenningssonde van de baarmoeder, nadat hij deze in de baarmoederholte heeft geïntroduceerd, via de vaginale opening en de doorgang langs de vagina en de baarmoederhals.
Er dient echter op te worden gewezen dat de hysteroscoop ook nuttig is bij het onderzoeken van de componenten van het vrouwelijke voortplantingssysteem die kruisen voordat ze de baarmoeder bereiken, dwz de eerder genoemde vagina en baarmoederhals .
Er zijn twee soorten hysteroscopen: een hysteroscoop met een diameter van 4-5 millimeter, specifiek aangegeven voor diagnostische hysteroscopieprocedures, en een hysteroscoop met een diameter van 7-8 millimeter, waarvan het gebruik uitsluitend is gereserveerd voor operatieve hysteroscopische procedures.
voorbereiding
Enkele weken vóór een hysteroscopieprocedure (ongeacht de diagnostische of therapeutische waarde) moet de toekomstige patiënt ondergaan:
- Een zorgvuldig gynaecologisch onderzoek, met de vertrouwde specialist;
- Een nauwkeurige medische geschiedenis ;
- Een cervico-vaginaal wattenstaafje ;
- Een transvaginale echografie .
Soms kunnen deze diagnostische tests ook bloedtests moeten uitvoeren, om de aanwezigheid of afwezigheid van stollingsstoornissen en een zwangerschapstest te verifiëren, om een bewijs te hebben van niet zwanger te zijn (NB: zwangerschap is een contra-indicatie voor hysteroscopie).
Lezers worden eraan herinnerd dat ze, naast zwangerschap, een contra-indicatie vormen voor hysteroscopie: baarmoederhalskanker, endometriumcarcinoom, endometritis, bekken peritonitis, acute vaginitis, acute cervicitis en metritis.
Op de dag van de procedure
Op de dag van de procedure is het aan te raden dat de patiënt comfortabele en praktische kleding draagt, want dan moet hij ze uittrekken ten gunste van een ziekenhuisjas die speciaal door de medische staf voor haar is klaargemaakt.
Vervolgens, na het wisselen van kleding en vlak voordat de hysteroscopie begint, zal een assistent van de arts die de procedure of deze zelfde arts zal uitvoeren de patiënt een korte vragenlijst voorleggen, die vragen met betrekking tot eventuele aanwezige allergieën bevat (bijvoorbeeld nikkelallergie, latexallergie, allergie voor anesthetica, etc.), eventuele chirurgische ingrepen in het verleden, chronische chronische aandoeningen en ten slotte elke specifieke medicatie die op dat moment wordt ingenomen.
Voor het succes van hysteroscopie en om complicaties te voorkomen, is het erg belangrijk dat de patiënt de bovengenoemde vragenlijst nauwkeurig beantwoordt.
Als de anesthesie wordt verstrekt, hoe varieert de bereiding dan?
Hysteroscopie kan anesthesie vereisen.
Wanneer dit gebeurt, is anesthesie lokaal, voor procedures met diagnostische doeleinden, terwijl het algemeen is, voor procedures met therapeutische doeleinden.
Lokale anesthesie vereist geen speciale voorbereidingen.
De algehele anesthesie daarentegen vereist dat een volledig vasten gedurende ten minste 8 uur wordt geobserveerd (daarom, als de procedure bijvoorbeeld voor de ochtend is vastgesteld, moet de laatste maaltijd het avondeten zijn vóór de hysteroscopie). Het niet naleven van het volledige vasten houdt de annulering in van het gehele gynaecologische onderzoek, zelfs als alle andere omstandigheden bestaan om het uit te voeren.
Als algemene anesthesie wordt verstrekt, is het raadzaam voor de patiënt om een relatieve of vertrouwde vriend te vragen haar mee naar huis te nemen aan het einde van de procedure en om voor haar te zorgen in de eerste uren na haar terugkeer.
Dit alles is nodig omdat de algemene anesthesie de reflexen tijdelijk vertraagt, een tijdelijke verwarringsstatus veroorzaakt, een paar uur de juiste concentratie voorkomt bij het besturen van een voertuig, enz.
Wat is de beste tijd voor menstruerende vrouwen om hysteroscopie uit te voeren?
Voor menstruerende vrouwen is de beste tijd om een hysteroscopie uit te voeren de eerste zeven dagen na de menstruatie . In feite biedt de uitvoering van de procedure in deze periode van de menstruatiecyclus gynaecologen een beter en gedetailleerder beeld van de baarmoeder en de interne holtes.
Instrumentatie voorbereiding
Terwijl ze wacht tot de patiënt klaar is voor hysteroscopie en reageert op de geplande vragenlijst, bereidt het medisch personeel alle instrumenten voor die nodig zijn voor de procedure.
Deze apparatuur omvat: speculum (vaginale klep), tang, dilators, canules, insufflator, videocamerasysteem, steriel gaas, glasvezelkabel, CO2-geleiderkabel, hysteroscoop enz.
executie
Als de patiënt eenmaal de ziekenhuisjas heeft gedragen, nodigt een verpleegster van de medische staf haar uit om op een speciaal bed te zitten dat is uitgerust met beensteunen, en doet haar veronderstellen dat de gynaecologische positie de voorkeur heeft voor de introductie van verschillende tools die nodig zijn voor de procedure.
Zodra de patiënt in positie is en zich op zijn gemak voelt, grijpt de gynaecoloog in, die dankzij het speculum de vagina opent en voorzichtig de hysteroscoop introduceert, om hem in de baarmoederholte te leiden.
Om de hysteroscoop gemakkelijk in de baarmoeder te geleiden, is het essentieel om de baarmoederhals, het baarmoederhalskanaal en de baarmoederholte uit te rekken; de uitrekking van deze delen van het vrouwelijke voortplantingssysteem kan op twee manieren plaatsvinden: door insufflatie van lucht die rijk is aan koolstofdioxide (een meer gebruikelijke praktijk tijdens diagnostische hysteroscopie) of door het injecteren van een vloeibare substantie, " distension liquid " genaamd "(Meest voorkomende modus tijdens operatieve hysteroscopie).
De gynaecoloog gebruikt de hysteroscoop om de insufflatie van lucht te bereiken en om de injectievloeistof in te spuiten; de laatste is in feite inwendig precies hol om de doorgang van gassen, vloeistoffen of dunne chirurgische instrumenten mogelijk te maken, die zouden kunnen worden gebruikt tijdens de hysteroscopieprocedure.
De uitzetting (of verwijding) van de baarmoeder is niet alleen belangrijk om de geleiding van de hysteroscoop mogelijk te maken, maar ook om een betere analyse van de interne anatomie mogelijk te maken.
In deze fase van de procedure is zorgvuldige monitoring door de gehele medische staf van de intra-uteriene druk belangrijk, die op een waarde tussen 60 en 70 mmHg moet blijven. Het handhaven van deze drukwaarden vermijdt in feite de overmatige uitzetting van de wanden die de baarmoederholte vormen en voorkomt dat het diffusievloeistof zich door de buik door de eileiders verspreidt.
Wanneer de hysteroscoop zich uiteindelijk in de baarmoeder bevindt en de laatste is voldoende uitgebreid, begint de visuele verkenning van de baarmoederholte, het baarmoederslijmvlies en het baarmoederhalskanaal. Onthoud dat wat de hysteroscoop weer doet, via zijn camera en met behulp van de lichtbron, door de gynaecoloog op het juiste externe beeldscherm kan worden gezien.
Als de hysteroscopie operationele doeleinden heeft of wordt gebruikt voor een volgende biopsie, vindt op dit moment van de procedure de behandelingen plaats tegen de aangetroffen pathologie (eerste geval) of de verzameloperaties van het endometriummonster (tweede geval).
Zodra de gynaecoloog klaar is met de verkenning en alle therapeutische ingrepen, haalt hij de hysteroscoop voorzichtig uit; de extractie van de hysteroscoop is belangrijk en maakt ook deel uit van hysteroscopie: in feite dient het om de integriteit van de uteriene landengte te evalueren, dwz het punt van doorgang tussen de inwendige holte van de baarmoeder en het cervicale kanaal.
| De belangrijkste stappen van hysteroscopie in het kort: |
|
|
|
|
|
|
|
Waar wordt anesthesie geplaatst, wanneer gepland?
In de bovengenoemde beschrijving van de verschillende procedurele stappen die kenmerkend zijn voor hysteroscopie, wordt elke lokale of algehele anesthesie geplaatst nadat de patiënt is gesettled, maar voordat het speculum en de hysteroscoop worden ingebracht.
Na toediening komt de verdoving binnen enkele minuten in actie.
Er moet aan worden herinnerd dat, in tegenstelling tot het gebruik van lokale anesthesie, het gebruik van algemene anesthesie inhoudt dat de patiënt in slaap valt, slaap die aanhoudt tot het einde van de procedure (wanneer de toediening van anesthetica eindigt).
Bij anesthesie wordt een ander professioneel figuur toegevoegd aan de medische staf, samengesteld door de gynaecoloog en zijn verpleegkundigen: de anesthesist . De anesthesist is een arts die gespecialiseerd is in anesthesie en reanimatie.
Welke gevoelens voelt de patiënt tijdens de procedure?
Zonder anesthesie kan de patiënt een licht ongemak / pijn ervaren tijdens de introductie van de hysteroscoop in de vagina en het cervicale kanaal.
Deze sensatie duurt echter heel weinig, want kort nadat de hysteroscoop is ingebracht, verwijdt de gynaecoloog de baarmoederhals en de baarmoeder (NB: de uitzetting dient om de doorgangsruimte voor de hysteroscoop te vergroten).
Duur van de hysteroscopie
In het algemeen duurt diagnostische hysteroscopie 10-15 minuten ; hysteroscopie, daarentegen, duurt langer, ongeveer 30-60 minuten .
Het doel van de procedure is van invloed op de duur van de operatieve hysteroscopie: voor eenvoudiger behandelingen zijn de interventietijden duidelijk korter dan voor meer complexe behandelingen.
Wanneer wordt de terugkeer naar huis verwacht?
Na een diagnostische hysteroscopie kan de patiënt onmiddellijk terugkeren naar huis, zelfs als ze plaatselijke anesthesie heeft ontvangen.
Integendeel, na een operatieve hysteroscopie kan de patiënt alleen terugkeren aan het einde van een reeks medische tests, die het succes van de procedure en de reactie op algemene anesthesie evalueren (bijv .: monitoring van vitale functies is voorzien) etc.). Over het algemeen heeft deze reeks medische tests 2 tot 4 uur nodig, een periode waarin de vrouw die de procedure heeft gesteund op alle gemakken van de zaak kan rekenen.
Risico's en complicaties
Hysteroscopie is een veilige procedure voor de meeste vrouwen. In feite is het zeer zeldzaam dat dit kan leiden tot bijwerkingen of, erger nog, tot complicaties.
Nadelige effecten
Vanwege de nadelige effecten van een diagnostische procedure zijn de artsen van plan om kleine en tijdelijke problemen op te lossen.
De mogelijke nadelige effecten van hysteroscopie zijn onder andere:
- Milde vaginale bloedingen . Gevolg van verwondingen veroorzaakt door de passage van de hysteroscoop, langs de baarmoederhals en het cervicale kanaal, dit nadelige effect kan van enkele dagen tot zelfs iets meer dan een week duren;
- Buikpijn en krampen . Vaak is het pijnlijke gevoel beheersbaar met een analgeticum, zoals paracetamol of ibuprofen (een NSAID);
- Zich moe en / of niet goed voelen ;
- Pijn weerspiegeld in de schouder, als gevolg van het gebruik van gas dat rijk is aan koolstofdioxide.
complicaties
Voor complicaties van een diagnostisch-operatieve procedure, betekenen de artsen problemen van een bepaalde klinische relevantie, die tijdens of na de bovengenoemde procedure kunnen plaatsvinden.
Bij een hysteroscopie is het risico op complicaties minder dan 1%, daarom een echte zeldzaamheid; er moet echter op gewezen worden dat dit risico varieert afhankelijk van het type hysteroscopie: diagnostische hysteroscopie is in feite minder risicovol dan operatieve hysteroscopie, wat eigenlijk een chirurgische ingreep is.
De mogelijke complicaties van diagnostische hysteroscopieprocedures zijn onder meer:
- Uterusperforatie ;
- Blaasperforatie ;
- De ontwikkeling van een infectie op bekkenniveau (metritis).
Wat de mogelijke complicaties van operatieve hysteroscopie betreft, deze bestaan uit:
- De hiervoor genoemde uterusperforatie, blaasperforatie en metritis;
- Uitgestrekte vaginale bloeding, als gevolg van een ernstige laceratie van de baarmoederbloedvaten;
- Endometritis of een ontsteking van het baarmoederslijmvlies;
- Peritonitis, dwz ontsteking van het peritoneum;
- Ernstige allergische reactie (anafylactische shock) op anesthetica;
- Oedeem in het baarmoedergebied;
- Embolismegas (houdt verband met de praktijk van algemene anesthesie);
- Trauma aan de cervix veroorzaakt door de hysteroscoop.
Nieuwsgierigheid: hoe vaak komen de complicaties van diagnostische hysteroscopie voor?
Volgens een onderzoek van het Royal College of Obstetrics and Gynecology zouden slechts 8 patiënten die een diagnostische hysteroscopie per 1.000 ondergaan, vatbaar zijn voor baarmoederperforatie en zouden slechts 3 patiënten per 10.000 utero-blaasperforatie en een bekkeninfectie ervaren.
Hoe eventuele complicaties herkennen?
De symptomen die de complicaties van hysteroscopie kenmerken omvatten:
- Intense en aanhoudende buikpijn, die niet wordt verzwakt met de meest voorkomende pijnstillers;
- Koorts boven 38 ° C;
- Grote en terugkerende vaginale bloedingen;
- Verlies van donkere en stinkende vloeistof uit de vagina.
herstel
Herstel van diagnostische hysteroscopie is vrij snel, zodat de patiënt al op de dag na de procedure terug kan naar haar werkactiviteiten (als ze niet zwaar zijn).
Herstel van een operatieve hysteroscopie daarentegen is iets complexer dan in het vorige geval, en het kan enkele dagen duren voordat het weer terugkeert naar de normale dagelijkse activiteiten.
Wat kan een vrouw doen na een hysteroscopie?
Na een hysteroscopie kan de patiënt veilig eten en drinken zoals gewoonlijk, en een douche nemen.
Als u bent blootgesteld aan algemene anesthesie en een lichte verwarring voelt, kan uw arts u zeggen dat u gedurende ten minste 24 uur kleine en lichte maaltijden moet eten.
Wat kan een vrouw niet doen na een hysteroscopie?
Voor vrouwen die een hysteroscopie hebben ondergaan, raden gynaecologen aan dat zij zich ongeveer 7 dagen onthouden van seksuele activiteit of, in de aanwezigheid van vaginale bloedingen, tot het einde van de laatste. Dit is een voorzorgsmaatregel om infecties te voorkomen.
resultaten
- Diagnostische hysteroscopie. Als de procedure een ernstige aandoening vertoont, informeert de gynaecoloog de patiënt onmiddellijk over het bovenstaande en legt hij de mogelijke behandelingen uit.
Als er niets significants uit de procedure naar voren komt, zijn de resultaten na een paar dagen beschikbaar.
In het geval dat een diagnostische hysteroscopie dient om een monster van het baarmoederslijmvlies te biopteren, zijn de resultaten van de laatste binnen 10-14 dagen klaar.
- Operatieve hysteroscopie. Het is een procedure die het mogelijk maakt om, zonder bijzonder invasief te zijn, verschillende pathologieën op bevredigende wijze te behandelen.
Dankzij dit en het feit dat het geen ziekenhuisopname vereist, is operatieve hysteroscopie een steeds populairdere therapeutische oplossing.
