fysiologie

gastrine

algemeenheid

Gastrinemie is de maat voor de gastrineconcentratie in het bloed .

Dit examen is nuttig bij het evalueren van personen met een maagzweer en / of andere ernstige symptomen, zoals buikpijn, maagzuur en terugkerende diarree.

De bepaling van gastrinemie wordt door de arts voornamelijk voorgeschreven als ondersteuning bij de diagnose van gastrineafscheidende tumoren ("gastrinomen" genoemd), Zollinger-Ellison-syndroom (ZE) en hyperplasie van G.-cellen.

Wat

Gastrine is een hormoon dat wordt geproduceerd door endocriene G-cellen, die verspreid in het maagslijmvlies en de twaalfvingerige darm worden aangetroffen. Zijn belangrijkste functie is om de productie van zuur in de maag tijdens de spijsvertering te reguleren.

Gastrine bestaat in verschillende vormen, die verschillen in de lengte en het aantal aminozuren die ze bevatten.

Gastrin afscheiding tijdens het verteringsproces wordt geregeld door verschillende hormonale en chemische factoren. Onder normale omstandigheden:

  • Gastrin werkt door de beweeglijkheid van de pylorus te stimuleren en de uitscheiding van zoutzuur op maagniveau te induceren;
  • Op zijn beurt werkt zoutzuur met een negatief retrograde controlemechanisme op de gastrineproductie. In de praktijk leidt de progressieve toename van maagzuur tot een vermindering van de gastrineproductie.

Waarom meet u?

De bepaling van de hoeveelheid gastrine in het bloed is aangewezen bij de diagnose van ziekten die worden gekenmerkt door hypergastrinemie en hypersecretie van maagzuur, waaronder:

  • Zollinger-Ellison-syndroom (zeldzame ziekte van het maagdarmkanaal gekenmerkt door ernstige en terugkerende maagzweren op de maag en de twaalfvingerige darm);
  • G-cel hyperplasie (toename van het aantal gespecialiseerde maagcellen die gastrine produceren).

Deze test is ook geïndiceerd voor het monitoren van recidieven na chirurgische verwijdering van een gastrinoom (gastrineafscheidende tumor, voornamelijk gelegen in de pancreas).

Wanneer wordt het examen voorgeschreven?

De mate van gastrinemie is geïndiceerd wanneer de arts vermoedt dat de maagzweer en / of episodes van diarree en buikpijn die door de patiënt worden gemanifesteerd, mogelijk in verband worden gebracht met overmatige gastrineproductie.

Bovendien kan gastrinemie periodiek worden bepaald als monitoring van gastrinoma recidieven noodzakelijk is.

Andere bijbehorende examens

Gastrinemie-veranderingen worden ook gevonden in andere pathologische aandoeningen, zoals pernicieuze anemie en pylorische obstructie. Daarom is, voordat de definitieve diagnose van gastrinoom wordt gesteld, een bevestigingstest vereist, die de bepaling van het gastrinegehalte na een secretin-injectie omvat . De laatste, geproduceerd door de dunne darm, heeft de functie van het remmen van de productie van gastrine.

In het geval van gastrinoma blijft het niveau van gastrine hoog, zelfs na secretine-toediening.

Verdere bevestiging wordt gegeven door imaging-onderzoek (echografie, CT en MRI), nuttig voor het lokaliseren van de plaats van de neuroendocriene tumor en eventuele metastasen, en voor diagnostische biopsie.

Normale waarden

De normale waarden voor gastrinemie zijn over het algemeen lager dan 200 pg / ml, hoewel deze referentie enigszins van laboratorium tot laboratorium kan variëren.

volwassenen:

Minor (<) 200 picogram per milliliter (pg / ml) niet vastend of <95 picomol per liter (pmol / L) vastend

kinderen:

<125 pg / ml of <60 pmol / L

De concentratie gastrine in het bloed neemt fysiologisch toe met het ouder worden en wanneer mensen niet-vastend onderzoek ondergaan. Ook moet worden opgemerkt dat gastrinemie een circadiaans ritme volgt: de hemostatische concentratie van gastrine is minimaal tussen 3 en 7 uur 's ochtends en neemt toe met fluctuaties gedurende de dag, vooral met betrekking tot maaltijden.

Gastrinemie Alta - Oorzaken

Overmatige gastrineproductie kan wijzen op de aanwezigheid van ziekten zoals:

  • Zollinger-Ellison-syndroom;
  • G-cel hyperplasie;
  • Gastrin-secreterende tumor (gastrinoma).

Verhoogde niveaus van gastrinemie kunnen worden waargenomen bij patiënten met:

  • Massale darmresectie;
  • Chronisch nierfalen;
  • Hyperparathyroïdie.

Andere omstandigheden waarin hypervernauwing kan optreden, zijn onder andere:

  • Maagatrofie;
  • Pernicieuze anemie;
  • Pylorische obstructie (blokkering op de kruising tussen de maag en de twaalfvingerige darm).

Lage gastrinemie - Oorzaken

Een laag niveau van gastrine (hypogastrinemie) kan worden gevonden in de aanwezigheid van hypothyreoïdie (verminderde schildklieractiviteit).

In de regel zijn lage of normale concentraties gastrine echter geen zorgen.

Hoe het te meten

Gastrinegehalte in het bloed (gastrinemie) kan worden gemeten met een gebruikelijke laboratoriumtest.

De dosering van gastrinemie maakt deel uit van het zogenaamde gastropanel, een test die wordt uitgevoerd op een normaal bloedmonster om de gezondheid van het maagslijmvlies te bepalen door middel van de bepaling van vier parameters:

  • Gastrin 17 basaal (2 ÷ 10 pmol / l);
  • Pepsinogen I (30 ÷ 120 μg / l);
  • Pepsinogen II (3 ÷ 10 μg / l);
  • IgA / IgG-antilichamen tegen H. pylori (0 ° 30 EIU)).

voorbereiding

Alvorens een diagnostische test uit te voeren, moet antacidumtherapie worden opgeschort, wat zowel basale niveaus als de respons van gastrine op stimuli kan verstoren. In het bijzonder moeten protonpompinhibitoren gedurende 5-7 dagen worden opgeschort en de H2-antagonisten gedurende 24-48 uur. Het is ook belangrijk om de vastentest ten minste 12 uur uit te voeren (waarbij ook kauwgom wordt vermeden), zich te onthouden van de consumptie van alcohol in de 24/48 uur voorafgaand aan de test en van het roken van sigaretten in de voorgaande 4 uur.

Stress kan ook de resultaten van het examen ongeldig maken. Daarom kan de arts u vragen om een ​​half uur in de wachtkamer te blijven om te zorgen dat de stress verdwijnt.

Interpretatie van resultaten

Baseline gastrinewaarden groter dan 450/500 pg / ml, bij een patiënt met een maag-pH <2, staat de diagnose van gastrinoom toe.

Wanneer de gastrinemie echter slechts matig hoog is (tussen 200 en 500 pg / ml), is het essentieel om de zuurhypersecretie (MAO / BAO-ratio of maximale zuurproductie / basale zuuruitvoer) aan te tonen en een stimulustest met secretine uit te voeren. Tijdens dit onderzoek wordt de synthetische vorm van dit duodenumhormoon met sterke stimulerende kracht op de duodenale en pancreassecretie (mogelijke plaatsen van gastrinoom) intraveneus geïnjecteerd.

Bij normale personen en bij gastrorespecifieke personen veroorzaakt secretine geen significante toename van gastrinemie.

Daarentegen is een toename van het circulerende gastrinegehalte boven 200 pg / ml, binnen 10 minuten na de stimulus, diagnostisch voor het Zollinger- en het Ellison-syndroom (gastrinoom).

In plaats van secretie kan een calciuminfusie worden toegepast of een eiwitmaaltijd worden ingenomen (in het laatste geval is de toename van gastrinemie in de aanwezigheid van gastrinomen bescheiden in vergelijking met normale personen, en zelfs meer in vergelijking met die met hyperplasie van G-cellen).

De pH-metrie, dat is de meting van de pH van de maag, kan nuttig zijn om atrofische gastritis te diagnosticeren, die in tegenstelling tot andere aandoeningen wordt gekenmerkt door een min of meer uitgesproken hypochloridria.

Lage niveaus van gastrine (hypogastrinemie) kunnen worden geregistreerd in de aanwezigheid van hypothyreoïdie (verminderde schildklieractiviteit).