cardioversie

algemeenheid

Cardioversie is de therapeutische procedure die wordt toegepast om het sinusritme te herstellen bij een persoon die lijdt aan aritmie.

Er is elektrische cardioversie en farmacologische cardioversie. De eerste gebruikt een instrument, de defibrillator, dat elektrische ontladingen uitzendt; de tweede, daarentegen, bestaat uit het toedienen van bepaalde medicijnen, de antiaritmica.

De resultaten van cardioversie zijn meestal meer dan bevredigend; Om blijvende effecten te bereiken, is het echter goed om de door de arts voorgeschreven onderhoudstherapie te volgen en een gezonde levensstijl aan te nemen.

Wat is cardioversie?

Cardioversie is een therapeutische procedure die dient om het normale ritme van het hart ( sinusritme ) te herstellen, bij al die mensen die lijden aan hartritmestoornissen .

Er zijn twee soorten cardioversie, elektrisch en farmacologisch.

Elektrische cardioversie maakt gebruik van elektrische schokken (of schokken), gegenereerd door een instrument (de defibrillator) en doorgegeven aan de patiënt door middel van op de borst aangebrachte elektroden.

Farmacologische cardioversie daarentegen heeft betrekking op de toediening van specifieke antiaritmische geneesmiddelen.

Cardioversie is meestal een geplande behandeling, die plaatsvindt in een ziekenhuis, maar zonder ziekenhuisopname. Aan het einde van de therapie kan de patiënt, als alles goed is verlopen, al naar huis terugkeren.

VERSCHIL TUSSEN CARDIOVERSIE EN DEFIBRILLATIE

Defibrillatie en elektrische cardioversie, hoewel gebaseerd op hetzelfde werkingsprincipe, vertonen aanzienlijke verschillen, dus het is niet echt correct om ze hetzelfde te beschouwen.

Defibrillatie is een medische procedure die in de praktijk wordt gebracht, vooral in noodgevallen, waar het leven van de patiënt ernstig in gevaar is. Dergelijke situaties zijn bijvoorbeeld ventriculaire fibrillatie of polsloze ventriculaire tachycardie, die zich snel voordoen en evolueren om een hartstilstand te veroorzaken ( hartstilstand ).

Defibrillatie is daarom geen geplande interventie, net als cardioversie.

Er is ook een verschil met het oogpunt van elektrische ontladingen: schokken zijn in feite veel sterker dan die van elektrische cardioversie, omdat de overgedragen energie wordt gebruikt om het hart opnieuw te starten, niet om het ritme aan te passen.

Wanneer je rent

Cardioversie kan worden toegepast in al die situaties waarin het hart sneller klopt (tachycardie) of onregelmatig (fibrillatie en flutter), vergeleken met het normale sinusritme.

De vormen van aritmie, waarvoor cardioversie ideaal is, zijn supraventriculaire achicardieën (paroxismaal en niet-paroxismaal), atriale fibrillatie, atriale flutter en ventriculaire tachycardie met pols ; deze, in tegenstelling tot ventriculaire fibrillatie en pulsvrije ventriculaire tachycardie (de meest aangewezen behandeling is defibrillatie), zijn minder ernstige en gemakkelijker te verhelpen omstandigheden.

Afbeelding : boezemfibrilleren is een aritmie die cardioversie vereist.

Het is niet verrassend dat de procedure vaak van tevoren wordt gepland en dat de cardioloog, voordat hij het in de praktijk brengt, tijd heeft om een ​​reeks klinische tests op de patiënt uit te voeren.

KEUZE VAN HET TYPE CARDIOVERSIE

De keuze van het type cardioversie (farmacologisch of elektrisch) hangt af van de conditie van de patiënt en de beoordelingen van de cardioloog.

Als, als deze overwegingen eenmaal zijn afgerond, de praktijk van de ene of de andere onverschillig is, kan de patiënt kiezen voor degene die hij het minst vervelend vindt: meestal is er in deze gevallen een voorkeur voor farmacologische cardioversie, omdat gevreesd wordt elektrische ontladingen.

Risico's van de interventie

Als de cardioloog alle nodige voorzorgsmaatregelen neemt, is het risico op cardioversie-producerende complicaties zeer zeldzaam.

Mogelijke problemen zijn:

• Onthechting van een bloedstolsel . Het komt nogal vaak voor dat mensen die lijden aan aritmie (vooral fibrillatie en atriale fladderen) ook een of meer bloedstolsels in het hart hebben. Deze of deze stolsels kunnen, na cardioversie, van hun stoel loskomen en, getransporteerd door de bloedcirculatie, verschillende delen van het lichaam bereiken, met soms dramatische resultaten (embolie). Een klassiek voorbeeld van deze mogelijkheid wordt weergegeven door de beroerte, veroorzaakt door een bloedstolsel dat de hersenen heeft bereikt. Om dit te voorkomen krijgt de patiënt een aantal weken verschillende anticoagulantia toegediend om het bloed te "verdunnen" en de aanwezige stolsels "op te lossen".
• Abnormaal hartritme . Het kan gebeuren dat na cardioversie het hartritme, in plaats van terug te keren naar normaal, een nieuwe anomalie ontwikkelt. Als dit gebeurt, moet de behandeling worden herhaald en aangepast aan de kenmerken van de nieuwe aandoeningen die zijn ontstaan.
• Lage bloeddruk . Het is mogelijk dat de patiënt na cardioversie afleveringen van lage bloeddruk krijgt, die echter binnen enkele dagen en zonder enige behandeling verbeteren.
• Brandwonden op de huid . Het is een nadeel van elektrische cardioversie; de brandwonden zijn te wijten aan de elektroden, die, uitgeoefend op de borst, de elektrische ontlading doorgeven.

voorbereiding

Vóór cardioversie-chirurgie zijn er enkele diagnostische testen die kunnen worden ondergaan en bepaalde voorzorgsmaatregelen die moeten worden genomen.

Diagnostische tests . Het belangrijkste is, zonder twijfel, het zogenaamde transesofageale echocardiogram, dat wordt uitgevoerd om bloedstolsels in het hart te "vinden". De onderzoeksprocedure omvat het gebruik van een ultrasone sonde, die, aangebracht op één uiteinde van een flexibele buis (een katheter), in de mond wordt ingebracht en naar de slokdarm wordt verlaagd. Eenmaal op het juiste punt geplaatst, projecteert de sonde heldere beelden van het hart en de interne anatomie op een monitor.

Naast het transesofageale echocardiogram worden al die routinematige preoperatieve diagnostische tests (bloeddrukanalyse, bloedtests, enz.) Uitgevoerd.

Pre-interventie voorzorgsmaatregelen . Vóór de ingreep moet u gedurende minstens 6/12 uur niet eten en drinken, omdat er algemene anesthesie is. Als de patiënt medicijnen gebruikt, moet hij dit aan zijn arts vertellen en advies vragen over wat hij moet doen.

Veelgestelde vragen over transesofageale echocardiografie

Hoe lang gaat het mee?

De duur is ongeveer 20-25 minuten.

Is het pijnlijk?

De patiënt kan pijn ervaren bij het passeren van de katheter door de mond en de slokdarm. Het is een aanvaardbaar gevoel, dat kan worden voorkomen door lichte sedatie.

Moet je vasten voor het examen?

Ja, je moet minimaal 6/12 uur vasten.

Heb je een ziekenhuisopname nodig?

Nee, het is echter raadzaam om vergezeld te worden door een familielid (of vriend), omdat de verdoving, gebruikt voor sedatie, de rijvaardigheid van de patiënt kan veranderen.

WAT TE DOEN ALS ER BLOED COAGULES IN HET HART ZIJN?

Als uit het transesofageale echocardiogram de aanwezigheid van één of meer stolsels blijkt, schrijft de cardioloog aan de patiënt enkele anticoagulantia voor om het bloed te verdunnen. De behandeling moet, om effectief te worden, minstens vier weken aanhouden. Pas als deze antistollingsbehandeling als volledig wordt beschouwd, kan cardioversie worden uitgevoerd.

Het meest gebruikte anticoagulans is de Coumadin .

Procedure - Elektrische cardioversie

Elektrische cardioversie vereist algemene anesthesie om de patiënt te onderdrukken.

Elektrische schokken worden uitgezonden door een instrument, een defibrillator genaamd, die met behulp van elektroden op de patiënt is aangesloten, op de borst (of zelfs op de rug).

Figuur : instrumentatie voor elektrische cardioversie. De elektroden zijn de twee platen zichtbaar in de foto.

De defibrillator is een "intelligent" apparaat, omdat het in staat is om het hartritme van de patiënt op te nemen en de cardioloog te waarschuwen wanneer dit het meest geschikte moment is om de ontlading op te heffen.

De intensiteit van de schokken is ter beoordeling van de arts en hangt af van de aandoening die de patiënt treft.

SEDATION

Algemene anesthesie omvat het gebruik van anesthetica en pijnstillers, waardoor de patiënt bewusteloos en ongevoelig wordt voor pijn.

De toediening van deze geneesmiddelen, die intraveneus worden uitgevoerd, vindt plaats vóór en gedurende de gehele procedure.

Als de cardioversie eenmaal is voltooid, stopt de farmacologische behandeling met het feit dat de patiënt weer bij bewustzijn kan komen.

Sommige anesthetica (bijvoorbeeld lidocaïne ) hebben een dubbele functie, pijnstillend en antiaritmisch. Daarom worden ze toegediend met een tweeledig doel: om de patiënt te verdoven en het herstel van normale hartactiviteit te bevorderen.

PATIËNT MONITORING

Om te zien hoe het hart van een patiënt reageert op elektrische schokken, wordt een continu elektrocardiogram gebruikt. Alleen op deze manier weet de cardioloog in feite hoe de situatie evolueert na elke schok en mogelijk als hij wijzigingen moet aanbrengen in de huidige intensiteit die door de defibrillator wordt uitgezonden.

Figuur: een elektrocardiografisch spoor. Het kan worden gezien dat de elektrische ontlading (shock) het normale hartritme herstelt, eerder gewijzigd door atriale fibrillatie.

DUUR

Zodra de patiënt is gesedeerd, vindt elektrische cardioversie binnen enkele minuten plaats. De duur varieert van patiënt tot patiënt en is afhankelijk van hoe lang en hoeveel ontladingen nodig zijn om het sinusritme te herstellen.

NA DE INTERVENTIE

Elektrische cardioversie is een poliklinische procedure die plaatsvindt in minder dan een dag en geen ziekenhuisopname vereist.

Voordat de patiënt wordt ontslagen, is het echter goed om hem gedurende ten minste een uur te observeren; dit is een normale voorzorgsmaatregel, in het geval dat complicaties optreden.

De fundamentele punten van de fase na de interventie zijn:

• Bijstand van een familielid . Het is belangrijk om te onthouden dat algemene anesthesie het vermogen om te voelen en, in het algemeen, aandacht, kan verminderen. Om deze reden is het een goed idee om door een familielid of vriend terug naar huis te worden gebracht, aangezien het sterk wordt geadviseerd om niet meteen met het besturen van een voertuig te beginnen.
• Anticoagulantia . Zelfs als het hart, voorafgaand aan de operatie, geen bloedstolsels in zich had, worden anticoagulantia voorgeschreven voor preventieve doeleinden.

• Onderhoudstherapie . Altijd voor preventieve doeleinden en om de effecten van elektrische cardioversie te consolideren, wordt aan de patiënt een behandeling op basis van antiaritmica voorgeschreven. Als het door de patiënt goed wordt verdragen, kan deze therapie zelfs een heel leven duren. Elke beslissing met betrekking tot de dosering of onderbreking van de behandeling is uitsluitend en exclusief aan de arts.

Procedure - Farmacologische cardioversie

Farmacologische cardioversie omvat de toediening van antiaritmica, zowel intraveneus als oraal.

De beschikbare anti-aritmica zijn onderverdeeld in 4 klassen, gebaseerd op het werkingsmechanisme:

• Natriumantagonisten (klasse I) : een blokkerende werking uitoefenen op de zogenaamde natriumkanalen, waardoor het hartritme wordt gestabiliseerd. Er zijn drie verschillende subklassen: IA, IB en IC (zie de onderstaande tabel).

• Cardioselectieve bètablokkers (klasse II) : vertraag de hartfrequentie, met name het blokkeren van bèta-1-adrenerge receptoren die op het hart inwerken. De term cardioselectief onderscheidt ze van bèta-2-receptor bètablokkers, die effecten hebben op de bronchiën en de bloedvaten.

• Kaliumkanaalblokkers (klasse III) : herstel het normale hartritme door kaliumkanalen te blokkeren. In het geval van atriale fibrillatie en flutter worden het azimilide en ibutilide veel gebruikt; in gevallen van paroxismale supraventriculaire aritmieën wordt sotalol gewoonlijk toegediend; in veel tachycardieën wordt amiodaron gebruikt.

• Calciumantagonisten (Klasse IV) : trage hartslag en regulatie, blokkering van calciumkanalen. De meest gebruikte zijn diltiazem en verapamil.

NA DE ADMINISTRATIE VAN HET ANTI-ARITHMIC

Na toediening van het geneesmiddel wordt de patiënt onderworpen aan een elektrocardiogram (zoals bij elektrische cardioversie) om te zien wat de reactie op de behandeling is.

Als alles zonder complicaties verloopt, plant de arts de meest geschikte onderhoudstherapie .

De laatste is gebaseerd op antiaritmica en dient om de hartslag binnen de gewenste waarden te houden.

DUUR

Farmacologische cardioversie is op zich erg kort. Als het medicijn eenmaal is ingenomen, kan het als voltooid worden beschouwd.

ONDERHOUDSTHERAPIE

Onderhoudstherapie kan, zelfs als deze door de patiënt goed wordt verdragen, zelfs een leven lang meegaan.

Integendeel, als er problemen zouden zijn met betrekking tot de continue inname van anti-aritmica, moet de behandeling worden onderbroken en de daaropvolgende reacties van de patiënt worden gevolgd.

In deze situaties is elke beslissing aan de cardioloog, die ook beslist hoe en of de onderhoudstherapie moet worden vervangen.

resultaten

In de meeste gevallen herstelt cardioversie (zowel elektrisch als farmacologisch) het normale hartritme.

Wanneer het niet het gewenste succes heeft (meestal verschijnen de aandoeningen op een afstand van enkele uren of dagen), is de enige oplossing om de procedure te herhalen, misschien door de kracht van de elektrische ontlading of de farmacologische dosis aan te passen.

HOE TE VOORKOMEN RELATIES?

Een gezonde levensstijl en sommige gezondheidsmaatregelen helpen aritmieën te voorkomen, vooral bij mensen die vatbaar zijn voor deze hartaandoeningen of die er al last van hebben gehad in het verleden.

Hier zijn enkele belangrijke medische tips:

• Eet gezond voedsel en behoud een normaal lichaamsgewicht
• Verminder het zout ingenomen met het dieet, om de bloeddruk niet te verhogen
• Doe lichamelijke activiteit (passend bij uw mogelijkheden)
• Beperk of vermijd inname van cafeïne
• Niet roken
• Beperk of vermijd alcohol helemaal
• Houd het cholesterolgehalte laag
• Verminder stresssituaties
• Besteed aandacht aan elk medicijn dat u neemt, omdat het uw gestabiliseerde hartritme door cardioversie zou kunnen veranderen.