algemeenheid
Polyneuropathie is een vorm van perifere neuropathie, waarbij beschadigde of slecht werkende perifere zenuwen meer dan één zijn.
Een polyneuropathie kan zijn: gevoelig, als de betrokken perifere zenuwen gevoelige zenuwen zijn; motor, als de betrokken zenuwen motorische zenuwen zijn; tot slot, gemengd, als de betrokken perifere zenuwen zenuwen zijn met zowel een sensorische als een motorische functie.
De symptomen variëren afhankelijk van het feit of de polyneuropathie gevoelig, chronisch of gemengd is.
Nauwkeurige diagnose van polyneuropathie vereist tal van onderzoeken en tests.
De behandeling is voornamelijk gebaseerd op symptomatische therapie en causale therapie.
Korte bespreking van wat een zenuw is
Om volledig te begrijpen wat een zenuw is, is het noodzakelijk om te vertrekken vanuit het concept van neuron .
Neuronen vertegenwoordigen de functionele eenheden van het zenuwstelsel . Hun taak bestaat erin al die (nerveuze) signalen te genereren, uit te wisselen en door te geven die spierbewegingen, sensorische waarnemingen, reflexreacties enzovoort mogelijk maken.
Meestal bestaat een neuron uit drie delen:
- Het zogenaamde lichaam, waar de celkern zich bevindt.
- Dendrieten, die equivalent zijn aan het ontvangen van antennes voor zenuwsignalen van andere neuronen of receptoren die zich in de periferie bevinden.
- Axonen, die cellulaire extensies zijn met de functie van het verspreiden van het zenuwsignaal. Het axon bedekt met myeline (myeline-omhulsel) wordt ook zenuwvezel genoemd.
Een bundel axonen vormt een zenuw .
- Van het centrale zenuwstelsel (CNS) naar de periferie . De zenuwen met deze eigenschap worden efferent genoemd. De efferente zenuwen regelen de beweging van de spieren, dus ik ben verantwoordelijk voor de motorbol.
- Van de periferie naar het CNS . Zenuwen met deze capaciteit worden afferent genoemd. De afferente zenuwen signaleren aan het centrale zenuwstelsel wat ze in de periferie hebben gedetecteerd, daarom hebben ze betrekking op een gevoelige (of sensorische) functie.
- Van de SNC naar de periferie en omgekeerd . Zenuwen met deze dubbele capaciteit worden gemengd genoemd. Gemengde zenuwen hebben een dubbele functie: motorisch en sensorisch.
Wat is polyneuropathie?
Polyneuropathie is een vorm van perifere neuropathie, gekenmerkt door de gelijktijdige beschadiging of storing van meerdere perifere zenuwen .
Perifere zenuwen zijn de zenuwen van het perifere zenuwstelsel .
PERIFHERAAL ZENUWSTELSEL
Het perifere zenuwstelsel ( PNS ): is de "arm" van het centrale zenuwstelsel ( CZS ). In feite bestaat zijn taak erin alle informatieve gegevens die binnen en buiten het organisme zijn vastgelegd naar het CNS te verzenden en alle verwerking met oorsprong in het CZS naar de periferie te verspreiden.
Zonder de SNP zou het centrale zenuwstelsel niet goed kunnen functioneren.
GEVOELIGE POLINEUROPATHIE
Artsen definiëren perifere polyneuropathie als gevoelig, gekenmerkt door de gelijktijdige beschadiging of storing van verschillende gevoelige zenuwen.
MOTOR POLINEUROPATHIE
De definitie van motorische polyneuropathie verwijst naar perifere neuropathie, gekenmerkt door de gelijktijdige beschadiging of storing van verschillende motorische zenuwen.
GEMENGDE POLINEUROPATHIE
Een polyneuropathie wordt gemengd wanneer de gelijktijdige beschadiging of storing van verschillende perifere zenuwen zowel gevoelige zenuwvezels als motorische zenuwvezels beïnvloedt.
types
Afhankelijk van de snelheid waarmee symptomen optreden en de ernst ervan, kan een polyneuropathie worden gedefinieerd als acuut of chronisch.
Een polyneuropathie is acuut wanneer de symptomen die hem kenmerken snel verschijnen en zeer ernstig zijn.
Een polyneuropathie is chronisch wanneer de klinische verschijnselen die het karakteriseren geleidelijk verschijnen en een matige intensiteit bezitten.
oorzaken
Artsen onderscheiden de oorzaken van polyneuropathie in twee categorieën: de oorzaken van acute polyneuropathie en de oorzaken van chronische polyneuropathie.
OORZAKEN VAN ACUTE POLINEUROAPATIA
De oorzaken van acute polyneuropathie zijn:
- Sommige infectieziekten, waaronder de ziekte van Lyme, difterie, botulisme, gordelroos en aids . Dit zijn ziekten waarvan de oorsprong bestaat uit bacteriën of virussen, die in staat zijn om zenuwcellen binnen te dringen en te vernietigen.
- Sommige auto-immuunziekten, waaronder het syndroom van Guillain-Barré, reumatoïde artritis, systemische lupus erythematosus, het syndroom van Sjögren en chronische inflammatoire demyeliniserende polyneuropathie . Degenen die lijden aan een auto-immuunziekte hebben een immuunsysteem dat gezonde weefsels en organen aanvalt door de cellen die het verzinnen.
- Bepaalde medicijnen nemen . Onder de beschuldigde geneesmiddelen zijn er chemotherapie voor de behandeling van kanker (vinblastine en vincristine), sommige sedativa (barbital en esobarbital), sommige antibiotica (sulfonamide en nitrofurantoïne) en anticonvulsiva voor de behandeling van epilepsie (fenytoïne).
Vanzelfsprekend hebben we het over langetermijnverhuren.
- Tumoren zoals lymfoom of multipel myeloom . Een lymfoom is een kwaadaardige tumor van het glandulaire apparaat dat het lymfatische systeem (lymfeklieren) vormt. Multipel myeloom is een kwaadaardige tumor die sommige cellen van het immuunsysteem aantast; de laatste begint namelijk een abnormaal eiwit te produceren dat nierproblemen veroorzaakt en andere organen en lichaamsweefsels beschadigt.
- Blootstelling aan toxische stoffen, zoals organofosforinsecticiden, tricresile fosfaat of thallium .
- Een fysiek trauma dat schade aan perifere zenuwen veroorzaakt . De klassieke fysieke trauma's die schade aan de perifere zenuwen kunnen veroorzaken, zijn die van verkeersongelukken, vallen (bijvoorbeeld van een paard) of botbreuken.
OORZAKEN VAN CHRONISCHE POLINEUROPATHIE
De oorzaken van chronische polyneuropathie zijn:
- Diabetes mellitus. Diabetes mellitus is een stofwisselingsziekte die wordt veroorzaakt door een defect in de afscheiding / werking van insuline, een hormoon dat essentieel is voor de passage van glucose van het bloed naar de cellen.
Na falen van de insulinesecretie of -storing nemen de bloedglucosespiegels (bloedglucose) toe en wordt een zeer gevaarlijke toestand voor het lichaam, bekend als hyperglycemie, vastgesteld.
Volgens de laatste onderzoeken is hyperglycemie, in aanwezigheid van diabetes mellitus, de oorzaak van polyneuropathie. Hoge bloedglucosewaarden zouden namelijk de bloedvaten beschadigen die aan perifere zenuwen zuurstof en voedingsstoffen leveren.
Zonder zuurstof en voedingsstoffen ondergaat alle zenuw, weefsel of orgaan in het lichaam een proces van overlijden, beter aangeduid als necrose.
- Staat van ernstig alcoholisme . Alcoholisten absorberen niet voldoende de voedingsstoffen van ingenomen voedsel en worden vaak onderworpen aan episoden van diarree en braken. Dit resulteert in een toestand van ondervoeding, die ook de vitaminen beïnvloedt die essentieel zijn voor de goede gezondheid van het perifere zenuwstelsel. Deze vitamines zijn B12, B1, B6, niacine en E.
- Vitaminetekorten door andere oorzaken dan alcoholisme . De uitsluiting van de voeding van de bovengenoemde vitaminen (B12, B1 enz.), Door keuze of gebrek aan beschikbaarheid, heeft dezelfde effecten op perifere zenuwen van alcoholisme.
- Toestand van hypothyreoïdie . Een slecht actieve schildklier produceert onvoldoende hoeveelheid schildklierhormonen voor de behoeften van het lichaam, inclusief perifere zenuwen.
- Chronische nieraandoeningen . Het slecht functioneren van de nieren brengt een opeenstapeling van giftige stoffen in het lichaam met zich mee, die ook de perifere zenuwen beschadigen.
- Blootstelling aan toxische stoffen, zoals zware metalen of kwik .
- Kwaadaardige tumievormen, zoals longkanker .
- Overmatige inname van vitamine B6 . Dit is een zeldzame maar mogelijke omstandigheid.
Symptomen, tekenen en complicaties
De symptomen van een polyneuropathie zijn afhankelijk van het type beschadigde of defecte zenuwen.
Dientengevolge zullen aandoeningen geïnduceerd door sensorische polyneuropathie anders zijn dan aandoeningen veroorzaakt door motorische polyneuropathie of gemengde polyneuropathie .
TYPISCHE SYMPTOMEN VAN EEN GEVOELIGE POLINEUOROPATHIE
Episodes van sensorische polyneuropathie kunnen symptomen veroorzaken in de bovenste en / of onderste ledematen.
De typische klinische manifestaties van een gevoelige polyneuropathie omvatten:
- Tintelingen en tintelingen, in overeenstemming met de anatomische zones geïnnerveerd door beschadigde perifere zenuwen.
- Gevoel van gevoelloosheid en verminderd vermogen om pijn en temperatuurveranderingen te voelen. Handen en voeten zijn de meest gevoelige anatomische delen van deze aandoeningen.
- Brandende pijn en vergelijkbaar tot dicht, in overeenstemming met de anatomische zones geïnnerveerd door beschadigde perifere zenuwen.
- Allodynie of pijn veroorzaakt door een stimulus die, onder normale omstandigheden, volledig ongevaarlijk en zonder gevolgen zou zijn.
- Verlies van balans en coördinatievaardigheden .
Het pijnlijke gevoel dat gevoelige polyneuropathie kenmerkt, is een vorm van neuropathische pijn . Om nog preciezer te zijn, wordt dit perifere neuropathische pijn genoemd .
TYPISCHE SYMPTOMEN VAN EEN MOTOR POLYUROPATHIE
De typische symptomen en symptomen van een motorische polyneuropathie zijn:
- Spasmen en spierkrampen.
- Spierzwakte en / of verlamming van een reeks spieren.
- Vermindering van spiermassa door gedwongen gebruik.
- Vallende voet. Het is een bepaalde aandoening die wordt gekenmerkt door het onvermogen om de voorkant van de voet op te houden; dit leidt tot aanzienlijke problemen met lopen.
- Onvermogen om objecten vast te houden.
TYPISCHE SYMPTOMEN VAN EEN GEMENGDE POLINEUROPATHIE
Afleveringen van gemengde polyneuropathie omvatten de typische symptomen van sensorische polyneuropathie en de typische symptomen van motorische polyneuropathie.
WANNEER MOET ER OP DE ARTS WORDEN VERWEZEN?
Normaal gesproken treedt eerst de identificatie van een polyneuropathie op en is de mogelijkheid groter om de gevolgen van de bovengenoemde aandoening te beperken.
Daarom moet een persoon met een risico op polyneuropathie bijzondere aandacht besteden aan aandoeningen zoals: tintelingen, gevoelloosheid, verlies van gevoeligheid, gebrek aan evenwicht, zwakte en spierzwakte, enz.
COMPLICATIES
Een polyneuropathie kan talrijke complicaties hebben. De laatste zijn in de eerste plaats afhankelijk van de factoren die de verslechtering of storing van de perifere zenuwen hebben veroorzaakt.
Kortheidshalve zijn de volgende twee belangrijkste en waarschijnlijk meest voorkomende complicaties van polyneuropathie-episodes:
- Diabetische voet . Het is een van de meest gevreesde gevolgen van diabetes mellitus.
- Gangrena . Gangreen wordt gedefinieerd als de massale verrotting van een of meer lichaamsweefsels.
diagnose
Om polyneuropathie te diagnosticeren, moeten artsen hun toevlucht nemen tot verschillende beoordelingen en tests.
Over het algemeen begint de diagnostische procedure met een nauwkeurig lichamelijk onderzoek en een zorgvuldige medische geschiedenis . Vervolgens kan het, afhankelijk van welke indicaties afkomstig zijn van de bovengenoemde beoordelingen, doorgaan met: een bloedtest, een neurologische evaluatie, diagnostische beeldvormingstests (CT en MRI), een elektromyografie en / of een biopsie van één of meer zenuwen.
Een nauwkeurige en nauwgezette diagnostische procedure maakt het mogelijk om de aanwezigheid of afwezigheid van polyneuropathie vast te stellen, maar ook de kenmerken van de toestand in uitvoering (motorische polyneuropathie, gevoelige polyneuropathie, enz.) En de oorzaken die de laatste vormden.
Kennis van de triggerfactor maakt de meest geschikte therapieplanning mogelijk.
BLOEDANALYSE
De analyses op een bloedmonster zijn nuttig, omdat ze toelaten te begrijpen of de patiënt lijdt aan diabetes, een bepaald vitaminetekort of een schildklierdisfunctie.
NEUROLOGISCHE EVALUATIE
Tijdens een neurologische evaluatie analyseert de arts de peesreflexen en tests op de aanwezigheid of afwezigheid van neuromusculaire en coördinatieve stoornissen.
TAC en NMR
CT en nucleaire magnetische resonantie ( NMR ) zijn zeer nuttig en verschaffen discrete informatie, bijvoorbeeld wanneer een tumor of fysiek trauma aan perifere zenuwen wordt vermoed.
elektromyografie
Elektromyografie omvat de studie van de geleiding van zenuwsignalen langs het symptoom manifesterende gebied en, vervolgens, de evaluatie van de elektrische activiteit van de spier of spieren, altijd gelokaliseerd in het symptomatische gebied.
Voor meer informatie over elektromyografie, raden we aan het artikel hier te lezen.
BIOPSIE VAN EEN OF MEER ZINNEN
Een zenuwbiopsie bestaat uit de verzameling en daaropvolgende laboratoriumanalyse van enkele cellen van een zenuw die verantwoordelijk worden geacht voor de aanhoudende symptomen.
Het kan handig zijn om de oorzaken van zenuwbeschadiging op te sporen.
therapie
Wanneer zij het hebben over de behandeling van polyneuropathie, verwijzen artsen in het algemeen naar behandelingen voor het verbeteren van de symptomatologie ( symptomatische therapie ) en het behandelen van de triggerende oorzaken ( causale therapie ).
Het is zelfs nodig om enkele aspecten te specificeren:
- In de meeste gevallen is polyneuropathie een aandoening waarvan het onmogelijk is om te genezen.
Het enige therapeutische middel dat in deze situaties wordt verwacht, is proberen de ernstigste symptomen te verlichten, in de hoop verlichting te brengen voor de patiënt.
- Ongeacht of polyneuropathie definitief kan worden genezen of alleen kan worden verbeterd vanuit het oogpunt van symptomen, is het essentieel om in te spelen op de triggerende oorzaken.
Bijvoorbeeld, in het geval van diabetes, is de enige manier om de verslechtering van perifere zenuwbeschadiging te vertragen of te voorkomen, de behandeling van de ziekte met insuline of hypoglycemische toedieningen, het onder controle houden van de bloeddruk, het reguleren van het lichaamsgewicht, enz.
Met een ander voorbeeld, in het geval van door geneesmiddelen geïnduceerde polyneuropathieën, is het belangrijkste therapeutische middel (soms ook resolutief) om te stoppen met het medicijn dat verantwoordelijk is voor de verslechtering van perifere zenuwen.
- Momenteel is er geen remedie of remedie om beschadigde neuronen te regenereren in de aanwezigheid van een polyneuropathie.
NEUROPATHISCHE PIJNBEHANDELING
Heel vaak vereist neuropathische pijn geneesmiddelen met een anti-pijnwerking die niet worden gebruikt in de aanwezigheid van pijn veroorzaakt door trauma. Paracetamol of ibuprofen zijn dus meestal niet effectief.
De geneesmiddelen die worden gebruikt voor neuropathische pijn omvatten:
- Anti-epileptica, zoals gabapentine en pregabaline.
- Antidepressiva, zoals amitriptyline, doxepin, nortriptyline, duloxetine en venlafaxine.
- Opioïde-achtige pijnstillers, zoals tramadol.
- Capsaïcine in crème.
Voor artsen is het belangrijkste probleem bij het voorschrijven van deze geneesmiddelen de indicatie van de meest geschikte dosis. Vaak gaan we door met vallen en opstaan, omdat elke patiënt anders reageert, dus het is een geval op zich.
prognose
Zoals gezegd zijn veel polyneuropathieën ongeneeslijk, behalve bij klachten en progressie.
In aanwezigheid van een geneesbare polyneuropathie hangt de prognose af van de tijdigheid van diagnose en behandeling.
het voorkomen
De vormen van polyneuropathie als gevolg van aanpasbare oorzaken, zoals alcoholisme of blootstelling aan zware metalen, kunnen grotendeels worden voorkomen.
Helaas kan hetzelfde niet worden gezegd van de vormen van polyneuropathie die afhankelijk zijn van ziekten van onbekende oorsprong (bijvoorbeeld auto-immuunziekten).
