chirurgische ingrepen

Interventie en soorten tracheotomie

Typen tracheotomie?

De tracheotomie is een delicate chirurgische manoeuvre uitgevoerd om een ​​directe (en reversibele) respiratoire communicatie tussen de externe omgeving en het tracheale lumen te construeren. Deze passage, gecreëerd door het maken van een incisie van de huid en de tracheale wand, wordt mogelijk gemaakt door het inbrengen van een speciale tracheale canule.

Soortgelijke interventies worden toegepast in alle gevallen waarin de patiënt klaagt over ernstige ademhalingsproblemen, bijvoorbeeld veroorzaakt door ontstekingen, neoplasmata, ophopingen van slijm in de luchtpijp, chronische respiratoire insufficiëntie of andere.

Er zijn in essentie twee soorten tracheotomie:

  1. Noodinterventie, die onmiddellijk moet worden uitgevoerd om het leven van de patiënt te beschermen. Om de uitvoeringstijden te beperken, kan de noodtracheotomie ook in het gangpad worden uitgevoerd.
  2. Verkiezingsoperatie, die langere interventietijden vereist en bijna altijd wordt uitgevoerd in de operatiekamer.

Noodtracheotomie en electieve tracheotomie

NOOD TRACHEOTOMIE (of cricothyrotomie)

Het vereist extreem snelle uitvoeringstijden om het leven van de patiënt te redden: de "tijd" -factor heeft daarom een ​​grote invloed op dit soort tracheotomie.

In dergelijke omstandigheden snijdt de arts de luchtpijp door een longitudinale incisie door het cricothyreoïdie-membraan te maken (om deze reden wordt de noodtracheotomie ook cricothyrotomie genoemd). Ga vervolgens verder met het inbrengen van een naald-canule, op zijn beurt verbonden met een speciale zuurstofzak.

Wist je dat ...

Bij tracheotomie is het gebruik van de canule essentieel om de ineenstorting van de zachte weefsels te voorkomen

De operatie wordt uitgevoerd onder lokale anesthesie (injectie van lokaal anestheticum door het cricothyroid-membraan), omdat algemene analgesie buitengewoon lange tijden zou vereisen.

ELECTIEVE TRACHEOTOMIE

Het wordt in langere tijd in de operatiekamer uitgevoerd dan in het vorige geval. Na een lichte algemene (meestal) en / of lokale anesthesie (minder frequent), voert de chirurg een incisie uit op de huid van de patiënt ter hoogte van het onderste deel van de nek (in het gebied tussen de adamsappel en het bovenste deel van de nek). borstbeen).

Na het identificeren van de kraakbeenringen die deel uitmaken van de luchtpijp en het maken van de incisie op de huid, snijdt de arts een tracheale ring en steekt een metalen of plastic canule door de stoma (opening): de kunstmatige buis fungeert als luchtpijp, waardoor (of dus het vergemakkelijken van de ademhaling.

nieuwsgierigheid

De incisie van de tracheale ringen kan anders worden uitgevoerd. De graveermethoden kunnen in feite zijn: verticaal, horizontaal, H-vormig, omgekeerd H of "onderste scharnier".

Een zuurstofzak of ventilator kan op de canule worden aangesloten om zuurstoftransport naar de longen te vergemakkelijken. Om de buis in de juiste positie te houden, worden steken gemaakt.

Bekijk de video

X Bekijk de video op youtube

Percutane tracheotomie

Het is een relatief recente variant van tracheotomie waarbij het gaat om het gebruik van uitzetinstrumenten om de weefseltracheale bundels te vergroten in plaats van ze te ontleden.

Percutane tracheotomie, die een tijdelijke ademhalingspassage creëert, is geïndiceerd voor patiënten die langdurige kunstmatige beademingshulp nodig hebben. Dit is een zeer snelle chirurgische manoeuvre, daarom zeer gebruikt in noodsituaties.

Er zijn talloze varianten van percutane tracheotomie. Meestal wordt een speciale verbindingscanule gebruikt, die wordt geïntroduceerd tussen het cricoid-kraakbeen en de eerste tracheale ring; vaak wordt de canule rechtstreeks in de luchtpijp gestoken, en dus lager, tussen de tracheale ringen.

Vergeleken met klassieke tracheotomie brengt percutaan minder risico's en postoperatieve complicaties met zich mee, zowel in infectieuze als in traumatische termen.

De keuze van de operatieve modus (standaard of percutane tracheotomie) is echter uitsluitend medisch.

Genezing van de tracheostoma (gat)

We hebben gezien dat de canule die wordt gebruikt in de tracheotomieoperatie onmisbaar is om zowel de ineenstorting van de zachte weefsels (die de verschillende kraakbeenringen van de luchtpijp verbindt) te voorkomen en de ademhaling van de patiënt te vergemakkelijken / vergemakkelijken. Dit gezegd hebbende, is het duidelijk dat de extractie van de hiervoor genoemde verbindingsbuis uit de luchtpijp de sluiting van de passage van de huid-trachea bepaalt (stoma of tracheostoma genoemd). De hersteltijd (sluiting) van de stoma wordt sterk beïnvloed door de tijd waarin de canule is geplaatst: hoe langer de buis op zijn plaats zit, hoe langer de hersteltijd zal zijn. Terwijl, in een gedateerde tracheotomie, de passage van de huid-trachea de neiging heeft om vrij lange tijden open te blijven, in een recente tracheotomie is de ineenstorting van het bindweefsel bijna onmiddellijk.

nieuwsgierigheid

Naast de stationeringsperiode van de tracheale canule, worden de sluitingstijden van de stoma beïnvloed door meer dan één factor:

  • Veranderingen in de ademhalingsdruk
  • Verdikking van bindweefsel (veroorzaakt door ontsteking geproduceerd tijdens chirurgie)

Als na de ineenstorting van de stoma de natuurlijke ademhaling volledig is hersteld, zijn we getuige van een fysiologisch herstelproces dat de totale genezing en genezing van de incisie bevordert: in dergelijke omstandigheden wordt de stoma definitief opnieuw gesloten.

Wanneer het gewenst is om de natuurlijke ademhaling te herstellen, is het daarom voldoende om de tracheale canule te extraheren en het tijdens de tracheotomie gecreëerde huidgat medicinaal te maken met een steriel medicijngaas, onmisbaar voor het versnellen van genezingsmomenten en het minimaliseren van het risico op infecties.

Het chirurgisch herstellen van de stoma na een tracheotomie moet niet worden beschouwd als een eerste keuze om genezing te bevorderen: in dergelijke situaties kan de patiënt zelfs complicaties en problemen tegenkomen na een operatie van verschillende soorten en entiteiten, zoals in het bijzonder stenose (vernauwing) tracheale.