algemeenheid
De klieren van Bartolini zijn twee kleine ovale structuren, die behoren tot het uitwendige vrouwelijke genitale apparaat .
Deze klieren bevinden zich in het posterolaterale deel van de vaginale opening ter hoogte van het onderste uiteinde van de huidplooien (of lippen) van de vulva.
De klieren van Bartolini kunnen worden beïnvloed door ontstekingsprocessen ( bartoliniet ), waarbij ze in volume toenemen en pijnlijk worden. Wanneer de kanalen waaruit de smerende vloeistof stroomt worden geblokkeerd, kan cystevorming het gevolg zijn. De laatstgenoemden kunnen lang asymptomatisch blijven, maar als zij worden besmet, evolueren zij in abcessen (sacculaire formaties die pus bevatten).
De pathologische aandoeningen van de Bartolini-klieren vereisen de evaluatie van de gynaecoloog, die de juiste diagnostische classificatie kan uitvoeren en de meest geschikte behandeling voor de zaak kan aangeven.
Wat zijn ze?
De klieren van Bartolini zijn twee ovaloïde of ronde structuren, die diep en symmetrisch zijn aangebracht (één aan elke zijde) nabij de laterale en achterste wand van de vaginale opening. Deze formaties zijn erg klein (zelden groter dan 1 cm in diameter) en niet voelbaar (behalve in de aanwezigheid van ziekten of infecties).
Via een smal excretiekanaal, ongeveer 1, 5-2 cm lang, stromen de klieren naar de zijkanten van de vestibule van de vagina, op het oppervlak van de vulva. Om precies te zijn, de kanalen van Bartolini openen zich op het niveau van de groef gevormd door de kleine lippen lateraal en door het hymen (of zijn resten) mediaal.
functies
De klieren van Bartholin scheiden een slijmachtige substantie af die helpt de smering van het vaginale kanaal te behouden wanneer een vrouw seksueel opgewonden raakt.
Tijdens de geslachtsgemeenschap kan een kleine hoeveelheid van deze dikke, stroperige en transparante vloeistof helpen om de opening van de vagina te bevochtigen, waardoor geslachtsgemeenschap comfortabeler wordt.
De klieren van Bartolini veranderen van structuur met de leeftijd: bij jonge meisjes hebben ze kleine afmetingen (omdat ze nog niet functioneren in deze periode), terwijl ze bij seksueel actieve volwassen vrouwen hun maximale volume bereiken. Deze structuren ondergaan dan een progressieve involutie en zijn na de menopauze atrofisch.
De klieren van Bartolini worden ook belangrijke vestibulaire klieren genoemd, om ze te onderscheiden van andere glandulaire structuren, van kleinere afmetingen, die verspreid zijn in het onderste deel van het vrouwelijke geslachtsorgaan. Hiertoe behoren de Skene-klieren, gelegen nabij de distale urethra, in de bovenste zone ten opzichte van de vaginale introit.
Net als de klieren van Bartholin beginnen de klieren van Skene, in een staat van seksuele opwinding, een vloeistof af te scheiden die tijdens copulatie een bijdrage lijkt te leveren aan de vaginale smering.
Ziekten en aandoeningen
De klieren van Bartholin kunnen vooral betrokken zijn bij ontstekingen en de vorming van cysten; deze problemen komen vaak voor bij vrouwen in de vruchtbare leeftijd, met name in de leeftijd tussen 20 en 30 jaar. In sommige gevallen kunnen deze structuren echter worden beïnvloed door ernstige infecties en neoplastische processen.
Over het algemeen is het belangrijk om goede intieme hygiëne te handhaven, beschermde geslachtsgemeenschap te hebben en uw arts te raadplegen wanneer u klontjes en ontstekingen in het genitale gebied opmerkt. Het doel van elke behandeling is om de klier en de werking ervan waar mogelijk te behouden.
bartholinitis
Bartholiness is een ontsteking die slechts één of beide klieren van Bartolini kan beïnvloeden. Gewoonlijk omvat het proces een zwelling van het onderste derde deel van de grote schaamlippen, geassocieerd met acute pijn, roodheid en spanning van de daarboven liggende huid. Andere vaak gerelateerde symptomen zijn gewichtsverlies in de onderbuik en lokale jeuk.
Bartholiness wordt meestal veroorzaakt door een vaginale infectie ( vaginitis ). De factoren die de ontsteking van de klieren van Bartolini predisponeren zijn slechte hygiënische omstandigheden, seksuele relaties, het onvermogen om langdurig te wassen en het overmatig gebruik van synthetisch ondergoed of nauwsluitende kleding die wrijving veroorzaakt.
De eenvoudige ontsteking van de klieren van Bartolini kan van voorbijgaande aard zijn en verdwijnt binnen 3-5 dagen. In verschillende gevallen kan het pathologische proces echter aanleiding geven tot de vorming van een cyste.
Als eenmaal is vastgesteld dat het bartholiniet is, kan de arts een farmacologische behandeling voorschrijven die is gebaseerd op ontstekingsremmers (om het lopende acute inflammatoire proces tegen te gaan) en mogelijk antibiotica, zowel oraal als door middel van het gebruik van zalven om lokaal te gebruiken. Als de ontsteking twee of drie keer in de loop van een jaar terugkeert, kan een chirurgische verwijdering van de betrokken klieren van Bartholin aangewezen zijn.
cysten
De klierencysten van Bartholin zijn de meest voorkomende vulvaire cystische formaties : deze aandoening treft ongeveer 2% van de vrouwen, meestal tussen 20 en 30 jaar oud. Na verloop van tijd (menopauze) is de kans echter kleiner dat de aandoening zich manifesteert.
De stoornis treedt op na een obstructie van de ductus van Bartolini, die de vergroting van de klier veroorzaakt door de stagnatie van slijm, waaruit de vorming van een cyste volgt. De reden waarom de door de klieren geproduceerde vloeistof niet normaal kan stromen is niet altijd bekend; Zelden ontstaan cysten als gevolg van een voortdurende infectie, een seksueel overdraagbare aandoening (zoals gonorroe en chlamydia) of van de erfelijk abnormale ontwikkeling van weefsels van het genitaal kanaal.
Cystic-formaties zijn vaak asymptomatisch; grotere cysten kunnen echter een vervelende sensatie veroorzaken, vooral tijdens het lopen en geslachtsgemeenschap. Bovendien kunnen grotere laesies gepaard gaan met gevoeligheid, vulvaire irritatie en dyspareunie.
De meeste van Bartolini's cysten zijn eenzijdig en voelbaar in de buurt van de vaginale opening; wanneer ze groot zijn, strekken deze formaties de grote lippen van de aangedane zijde uit en veroorzaken een vulvaire asymmetrie. Bovendien, als cysten worden beïnvloed door een infectieus proces, kunnen zeer intense pijn en koorts optreden.
De evaluatie van de aandoening omvat een medisch specialistisch onderzoek. De differentiaaldiagnose wordt gemaakt met andere cystic en solide laesies van de vulva, zoals de epidermale inclusiecyste (ronde en asymptomatische uitstulpingen gelokaliseerd in de grote schaamlippen), de papillaire hydroadenoom (goedaardig neoplasma dat is afgeleid van de zweetklieren, vooral gelegen in de kleine lippen), fibroom en lipoma.
Over het algemeen hebben de klierencysten van Bartolini geen behandeling nodig als ze van bescheiden grootte zijn, geen ongemak veroorzaken en niet onderhevig zijn aan infectie. Aan de andere kant, als de laesie symptomatisch of abces wordt, kan drainage (incisie van de klier), met of zonder volledige enucleatie van de klier (bartolinectomie) noodzakelijk zijn.
Het voorkomen van complicaties die de cysten van Bartolini beïnvloeden, bestaat uit baden in warm water, dat meerdere keren per dag moet worden uitgevoerd, tot aan het bekken.
abcessen
Wanneer de vloeistof in een Bartolini-cyste wordt geïnfecteerd, kan zich een abces vormen (pus-verzameling na de penetratie van sommige ziektekiemen). Dit wordt erg volumineus (het kan de grootte van een walnoot bereiken), naast het veroorzaken van hevige pijn rondom de klier en afscheidingen (meestal geelachtig). In sommige gevallen kunnen er ook koortslijnen zijn.
Abcessen die van invloed zijn op de klier van Bartholin zijn vaak polymicrobieel; de meest frequent geïsoleerde pathogenen zijn Escherichia coli, Neisseria gonorrhoeae en Chlamydia trachomatis .
Deze pathologie maakt het noodzakelijk om toevlucht te nemen tot door de arts voorgeschreven antibiotica en drainage om de ontsnapping van het etterende materiaal te bevorderen. Deze aanpak maakt een plotselinge verbetering van vulvaire pijn mogelijk.
In geval van recidieven kan marsupialisatie aangewezen zijn, dwz de klier is ingesneden en opengelaten om continue drainage toe te laten en te voorkomen dat de vloeistof binnenin stagneert; na de operatie gaan de wanden van de abcescyst terug, waardoor er een nieuwe opening voor afscheiding overblijft. Als alternatief is het mogelijk om door middel van bartolinectomie de geïnfecteerde cyste chirurgisch te verwijderen.
tumoren
Vulvar-tumoren komen zelden voort uit de klieren van Bartolini.
Over het algemeen komt primitief carcinoom voor bij postmenopauzale vrouwen, vanwege de transformatie in de neoplastische zin van de epitheliale componenten van de klier. De tumorale pathologie van Bartolini's klieren kan echter voorkomen bij jonge vrouwen, soms in verband met een humaan papillomavirusinfectie.
Andere risicofactoren zijn intra-epitheliale vulvaire neoplasie (VIN), genitale lichen sclerosus, squameuze hyperplasie, vaginaal carcinoom en chronische granulomateuze ziekte.
De tumor van de klieren van Bartolini presenteert zich meestal als een onregelmatige, nodulaire en persistent geharde palladische vulvaire neoformatie. Tegenwoordig verschijnen klinische verschijnselen zoals ontvelling, pijn en jeuk. De laesie kan necrotisch of verzweerd worden, en kan soms bloedingen of waterige vaginale afscheidingen veroorzaken.
Aangezien de klieren van Bartolini een involutie ondergaan bij vrouwen in de menopauze of peri-menopauze, vereist het verschijnen van een vulvaire massa een excisiebiopsie om de aanwezigheid van een kwaadaardig proces uit te sluiten.
De therapie omvat chirurgische excisie van de lokale tumor en dissectie van de inguinale en femorale lymfeknopen. Deze benaderingen worden soms geassocieerd met postoperatieve radiotherapie en chemotherapie.
Algemene preventie
- De eerste en belangrijkste regel ter voorkoming van ontsteking en cysten van de klieren van Bartolini is het behoud van een goede genitale hygiëne : daarom is het noodzakelijk om aandacht te besteden aan een accurate en dagelijkse lokale reiniging en, vooral in de zomer, om regelmatig van ondergoed te wisselen .
- Een andere goede gewoonte om het risico op het optreden van genitale infecties te verminderen, is om het misbruik van maandverbanden en inlegkruisjes de hele dag te vermijden, als dat niet nodig is, omdat ze de juiste transpiratie van de huid niet toestaan. Om dezelfde reden wordt het gebruik van synthetische kleding en met name nauw ondergoed niet aanbevolen: het continue wrijven van het weefsel op de huid kan plaatselijke irritatie veroorzaken.
- Het beoefenen van veilig vrijen - met name een condoom gebruiken wanneer je geslachtsgemeenschap hebt - kan de kans op het ontwikkelen van een cyst-infectie en de vorming van een abces van de klieren van Bartholin helpen verminderen.
