menselijke gezondheid

Urethrale stenose

algemeenheid

Urethrale strictuur bestaat uit de vernauwing van de urethra, het kanaal waardoor urine die zich ophoopt in de blaas wordt verdreven.

Stenose kan optreden als gevolg van trauma of als gevolg van een bacteriële infectie.

Het belangrijkste symptoom bestaat uit de moeilijkheid om te urineren, wat op de lange termijn kan leiden tot verschillende complicaties, zelfs ernstige.

De behandeling van urethrale strictuur is uitsluitend gebaseerd op chirurgie. In feite zijn er geen minder invasieve behandelingen die stenose kunnen verminderen. Het is echter geruststellend dat de technieken die vandaag worden gebruikt bevredigende resultaten opleveren.

Wat is de urethra?

Om meer te leren: Urethra - Anatomie en functies

De urethra is een buisvormig kanaal, waardoor urine naar buiten kan stromen; komt voort uit de blaas en eindigt met een kleine opening, de urineleiratus.

Figuur: urinaire en mannelijke genitale apparaten. Urethrale strictuur kan zowel mannen als vrouwen treffen, maar komt vaker voor bij mannen.

De urethra is veel langer bij de mens dan bij vrouwen; de mannelijke meet 18-20 cm en steekt de penis over naar het uiteinde van de eikel; de vrouwelijke is daarentegen veel korter en eindigt bij de vulva (vestibule vulva), vóór de vaginale opening en achter de clitoris.

Bij de mens heeft de urethra ook nog een andere functie: het is de manier waarop het sperma passeert tijdens de ejaculatie.

Wat is urethrale strictuur

Urethrale strictuur bestaat uit het verkleinen van de urethra op elk punt in zijn pad. De gevolgen van deze krimp hebben betrekking op de stroom van urine, waarvan de doorgang wordt belemmerd; de getroffen persoon kan daarom meer of minder ernstige plasproblemen ervaren.

De vorming van een massa littekenweefsel op het beperkte gebied bepaalt de vernauwing van de urethra. Hoe groter deze massa, hoe groter de occlusie van het urethrale kanaal.

epidemiologie

De exacte incidentie van urethrale strictuur is niet bekend. Er is echter waargenomen dat deze aandoening veel vaker voorkomt onder mannen van in de vijftig. In feite vertegenwoordigen vrouwen en kinderen slechts een klein percentage van de gevallen.

Bovendien heeft een ander belangrijk statistisch feit betrekking op de oorzaken. Tegenwoordig nemen de urethrale stricturen van de Neisser gonococcus-bacterie af, omdat een breed scala aan antibiotica de kans op het oplopen van deze infectie en het ontwikkelen van bijbehorende complicaties heeft verkleind.

oorzaken

Wat bepaalt de vorming van de littekenmassa die de urethra afsluit? De oorzaken van urethrale stricturen zijn verschillend en betreffen:

  • Trauma's of letsels die de urethra beschadigen
  • infecties
  • Aangeboren afwijkingen
  • tumoren

TRAUMA'S EN ONGELUKKEN

Accidentele trauma's of schokken in de urethra kunnen dit kanaal beschadigen. Wanneer dit gebeurt, helen de urethrale laesies, waardoor rondom een ​​massa littekenweefsel ontstaat. In de meest ongelukkige gevallen, of als het trauma significant is, kan het gebeuren dat de littekenmassa arriveert om de urethra af te sluiten.

De klassieke traumatologische situaties die mogelijk verantwoordelijk zijn voor de hierboven beschreven gevolgen worden weergegeven door vallen (van fietsen, motorfietsen of paarden) en van sommige chirurgische ingrepen op de urinewegen (blaas en prostaat) en geslachtsorganen (hypospadie).

INFECTIES

Littekenweefsel kan ook worden gevormd na een pathogene infectie . Dit is het geval van twee infectieziekten, overgedragen door seksuele middelen, zoals gonorroe en chlamydia ; of infecties veroorzaakt door langdurig gebruik van een blaaskatheter; of, opnieuw, vanwege een ontstekingsfase van de prostaat of de weefsels die de urethra omgeven.

Opgemerkt moet worden dat een infectie van het urethrale kanaal niet altijd tot een strictuur leidt. In zijn aanwezigheid neemt de kans echter toe dat dit gebeurt, vooral wanneer de pathologie wordt verwaarloosd.

CONGENITALE DEFECTEN

Ondanks het feit dat ze zeer zeldzaam zijn, kunnen sommige kinderen worden geboren met een aangeboren urethraal kanaaldefect.

TUMORS

Urethrale tumoren kunnen het urinekanaal verkleinen. Deze omstandigheid is echter ook zeer zeldzaam.

Symptomen en complicaties

Voor meer informatie: Symptomen van urethrale stenose

De symptomen van urethrale strictuur zijn afhankelijk van de mate van stenose zelf. De minder ernstige gevallen zijn asymptomatisch, dat wil zeggen dat ze geen duidelijke symptomen vertonen; vice versa, de meest ernstige gevallen worden gekenmerkt door steeds zwaardere verstoringen. Bijvoorbeeld, het klassieke symptoom van urethrale stenose, dat is moeilijk plassen, van een licht ongemak in milde gevallen, wordt een zeer ernstig probleem in de meest zorgwekkende gevallen.

De patiënt met urethrale strictuur klaagt:

  • Verminderde urinestroom, de zogenaamde verminderde mijt
  • Pijnlijk urineren
  • Mitto "spuiten"
  • Druppelen kort na het urineren (na de mictie)
  • incontinentie
  • Onvolledige lediging van de blaas
  • Vaak moet je plassen
  • Urineweginfecties
  • Bloed in urine en zaadvloeistof
  • Lage straal ejaculatie

MOEILIJKHEIDSBEROED: KENMERKEN

De belangrijkste symptomen van urethrale strictuur hebben betrekking op de stroom van urine. De patiënt ervaart moeilijkheden, en soms pijn, al wanneer het urineren begint. De jet (mitto) wordt dan gereduceerd en de hoeveelheden uitgescheiden urine zijn lager dan normaal. Dit verklaart waarom je het gevoel hebt dat een gemiste blaas leegt en waarom je een paar druppels urine verliest, onmiddellijk na het urineren.

Bovendien kan het voorkomen dat de straal het uiterlijk krijgt van een spray ("mitto a spray") of dat deze dubbel is.

COMPLICATIES

Een eerste complicatie, die de urethrale strictuur kenmerkt, betreft het falen om de blaas te ledigen na elke plas. De herhaling in de loop van de tijd van deze omstandigheid kan resulteren in ernstige infecties van de blaas, prostaat en nieren. Niet toevallig wordt de stagnatie van urine in de blaas beschouwd als een van de hoofdoorzaken van infectie van de urinewegen.

De andere opmerkelijke complicatie betreft de mitto (urinestraal) en de afmetingen van de occlusie. Als de omstandigheden van een stenose verslechteren, zou de patiënt zelfs aan volledige urineretentie kunnen lijden, dat wil zeggen volledig niet kunnen plassen.

WANNEER EN WIE TE ROEPEN?

Wanneer de beschreven symptomen gepaard gaan met pijn en de algemene situatie van invloed is op de levensstandaard, is het raadzaam om een ​​specialist te raadplegen: de uroloog .

diagnose

De diagnose van urethrale strictuur omvat talrijke tests. Een deel daarvan dient om de ernst van de aandoening te beoordelen; een ander deel helpt de arts de oorzaak te begrijpen. Dit alles is essentieel om vast te stellen welk therapeutisch pad het meest geschikt is.

Het begint met een lichamelijk onderzoek van de urologische evaluatie en een onderzoek van de medische geschiedenis van de patiënt (medische geschiedenis). Vervolgens gaan we verder met een cultuurtest van urine (urinekweek), een urethraal uitstrijkje en instrumentele onderzoeken, zoals:

  • Echografie van de urethra
  • Retrograde urethrografie
  • Cistouretrografie (of anterograde urethrografie)
  • Cystoscopie (of cysto-uretroscopie)

UROLOGISCHE BEOORDELING EN KLINISCHE GESCHIEDENIS.

Tijdens het urologisch onderzoek is het de plicht van de arts om de patiënt te vragen naar de ervaren symptomen en zijn medische geschiedenis, in een poging terug te gaan tot het moment waarop de stoornis verschijnt. Aangezien een urethrale strictuur een direct gevolg kan zijn van een chirurgische ingreep of een val van de fiets, vormt het feit dat men zich ervan bewust is, voor de arts de eerste stap naar een juiste diagnose.

Verder is het net zo belangrijk voor de uroloog om te vertrouwen op een test die gemakkelijk uit te voeren is en helemaal niet invasief: uroflowmetrie . Via de laatste wordt de hoeveelheid urine gemeten die per tijdseenheid wordt uitgestraald, met andere woorden de mate van urineren. Bij patiënten met urethrale stricturen is de waarde ten opzichte van het bereik lager dan normaal.

Uroflowmetrie is een praktisch onderzoek, maar de grenzen ervan mogen niet over het hoofd worden gezien: lage waarden karakteriseren ook andere urinewegziekten.

URINE CULTUREEL ONDERZOEK EN URETHRALE BUFFER

Urinekweek en urethraal wattenstaafje zijn twee tests gericht op het vinden van specifieke pathogene micro-organismen, respectievelijk, in de urine en in de lage urinewegen. Ze zijn nuttig voor de arts als hij vermoedt dat er een bacteriële infectie aan de gang is. De bevinding van bepaalde bacteriestammen (en van de relatieve infectie) heeft belangrijke diagnostische betekenissen, omdat het mogelijk maakt:

  • Ga terug naar de oorzaken van stenose, zoals bijvoorbeeld in die gevallen als gevolg van gonorroe en chlamydia
  • Stel urinestagnatie in de blaas vast
  • Breng de meest geschikte antibioticatherapie tot stand, gebaseerd op de betrokken bacteriën.

IN DE DIEPTE INSTRUMENTELIJK ONDERZOEK

  • Echografie van de urethra . Dit is een niet-invasief radiologisch onderzoek waarvoor geen speciale voorbereiding nodig is. Het gebruik van een sonde is voorzien, die de arts langs het getroffen gebied loopt. Het is erg handig als de patiënt een man is, omdat de sonde duidelijke beelden oplevert met betrekking tot de mate van stenose. Omgekeerd, wanneer de patiënt een vrouw is, heeft het examen weinig gebruik en toepassing.
  • Retrograde urethrografie . Het is ook een radiologisch onderzoek, waarmee de integriteit van het laatste kanaalkanaal van de urethra kan worden geanalyseerd. Het examen omvat de injectie, in de urethra, van een gejodeerd contrastmiddel. Dit gebeurt met een katheter. Eenmaal geïnjecteerd, stroomt het contrastmiddel langs de urethrale buis, en past het zich aan de holte aan waar het doorheen gaat. Daarom, als er beperkingen zijn, dringt het naar binnen en passeert het ze. Het pad dat het contrastmedium volgt, wordt onthuld door een reeks röntgenfoto's.
  • Cistouretrografie of anterograde urethrografie . Het is een zeer vergelijkbaar onderzoek, voor uitvoering, naar het vorige. Het enige verschil betreft het punt van de urethra waarin het contrastmiddel wordt geïnjecteerd: in dit geval bevindt het zich dicht bij de blaas.
  • Cystoscopie . Het is een endoscopisch onderzoek van het urethrakanaal. Een instrument, cystoscoop genaamd, uitgerust met een camera wordt gebruikt. De cystoscoop wordt in de urethra ingebracht en via een monitor die op het instrument is aangesloten, wordt het urethrale lumen waargenomen. Als er verwondingen, afwijkingen en krimp zijn, worden deze gemarkeerd. Verder is het ook mogelijk om een ​​klein stukje weefsel (biopsie) te nemen.

therapie

De behandeling van urethrale stenose is voornamelijk gebaseerd op de chirurgische ingreep en op de toediening van antibiotica . Als de laatste worden gebruikt om bacteriële infecties van de urinewegen aan te kunnen, is chirurgie de enige tegenmaatregel die de schade aan het urethrale kanaal kan herstellen.

Er zijn verschillende mogelijkheden voor interventie:

  • Urethrale dilatatie, door katheter
  • de uretrotomia
  • Chirurgische correctie van de urethra
  • De plaatsing van een urethrale stent ( stent in de urethra)

De keuze van de ene procedure in plaats van de andere is afhankelijk van verschillende factoren, zoals: leeftijd, geslacht, algemene gezondheidstoestand van de patiënt, ernst van stenose en ervaring van de chirurg. De volgende tabel toont daarentegen de klinische omstandigheden die de operatie verplichten.

Wanneer is het nodig om te werken?

  • Moeilijk om te urineren
  • Urineretentie
  • Ernstige nier- en blaasproblemen
  • Terugkerende urineweginfecties
  • Stagnatie van urine in de blaas
  • Ondraaglijke pijn

URETRALE UITBREIDING

Urethrale dilatatie wordt uitgevoerd onder lokale of algemene anesthesie, door steeds grotere katheters in de urethra in te brengen. Het geleidelijk verhogen van de diameter van de katheters dient om de vernauwing geleidelijk en niet traumatisch te verbreden. De patiënt ondergaat deze operatie verschillende keren. Het herhalen van de interventie is fundamenteel voor het succes ervan. In sommige gevallen worden smerende gels gebruikt om het inbrengen van de katheters te vergemakkelijken.

de uretrotomia

De urethrotomie maakt gebruik van een endoscoop, uitgerust met een camera, die dient om het exacte punt van de stenose te herkennen. Zodra het gebied is geïdentificeerd, neemt de uroloog een klein mesje en voert het snijden en opnieuw openen van de occlusie uit. In afwachting van het genezen van deze incisie, wordt een Foley-katheter (met een opblaasbaar uiteinde) geïntroduceerd en slechts een paar dagen op zijn plaats gelaten, om het kanaal van de urethra open te houden.

We hebben gezien dat het succes van de urethrotomie afhangt van de omvang van de stenose. In feite, hoe kleiner de stenose, hoe groter de kans op succes; en vice versa.

CHIRURGISCHE CORRECTIE VAN DE URETHRA

De technieken van chirurgische correctie van de urethra zijn verschillend en hangen af ​​van de grootte van de stenose.

Voor kleine stricturen snijdt de chirurg eerst het gebied van littekenweefsel af en elimineert het; daarna sluit u de twee afzonderlijke stroken urethra opnieuw aan.

In het geval van ernstige stenose wordt in plaats daarvan na het verwijderen van de littekenmassa een buccale weefseltransplantatie uitgevoerd om de ontbrekende urethrasectie te reconstrueren.

Chirurgische correctie heeft een goed slagingspercentage. Het is echter een invasieve procedure die moet worden uitgevoerd onder algemene anesthesie.

URETHRAL STENTING

Urethrale stenting is een andere endoscopische procedure, zoals uretrotomie. Op het punt waar de urethra wordt beperkt, wordt een kleine buis, een stent genaamd, geïntroduceerd, die dient om het kanaal open te houden.

Als de gezondheidstoestand van een patiënt niet in een van de drie voorgaande operaties past, is de stentprocedure een valabel alternatief. Dit is bijvoorbeeld het geval bij zeer oude patiënten.

prognose

De prognose van urethrale strictuur hangt van verschillende factoren af.

Indien onbehandeld, is er geen mogelijkheid tot genezing. In feite worden antibiotica gebruikt om bacteriële infecties te behandelen, maar alle andere symptomen blijven.

Chirurgie wordt daarom een ​​noodzaak.

Het succes van de operatie hangt van verschillende factoren af. De belangrijkste zijn:

  • leeftijd
  • Ernst van stenose
  • Chirurgische procedure die het best geschikt is voor de gezondheidstoestand van de patiënt

De uitkomst van de interventie is meestal gunstig. In meer ernstige gevallen en bij zeer oudere patiënten kunnen echter terugvallen optreden die een tweede interventie vereisen om de urethrale strictuur op te lossen.