algemeenheid
Amblyopie is een aandoening die wordt gekenmerkt door een verzwakt gezichtsvermogen in één oog. De aandoening, ook wel 'lui oog' genoemd, is de belangrijkste oorzaak van visusstoornissen bij kinderen.
oorzaken
Amblyopie is de medische term die wordt gebruikt om verminderd gezichtsvermogen in een van de ogen aan te geven, omdat het oog en de hersenen visuele invoer ongelijkmatig of visueel verwerken. Deze aandoening treedt op wanneer de zenuwbanen tussen de hersenen en het oog niet voldoende worden gestimuleerd.
Amblyopie kan worden veroorzaakt door elke aandoening die de normale visuele ontwikkeling of het gebruik van de ogen verstoort, inclusief strabismus (wanneer de ogen niet goed uitgelijnd zijn en niet in dezelfde richting kijken) of het verschil in de kwaliteit van het gezichtsvermogen tussen de ogen ( bijvoorbeeld, als een oog meer bijziend, presbyopisch of astigmatisch is dan het andere). Soms wordt amblyopie veroorzaakt door andere oogziekten, zoals cataract.
Hoe visie ontwikkelt
De hersenen en het oog werken samen om visuele informatie te analyseren en verwerken. Licht komt het oog binnen, waarbij het netvlies het beeld vertaalt in zenuwsignalen die, dankzij optische paden, naar de hersenen worden gestuurd. De laatste combineert visuele stimuli van elk oog tot een driedimensionaal beeld.
Kinderen moeten leren zien, of beter gezegd, hun hersenen moeten leren hoe ze de zenuwsignalen die via de optische banen uit de ogen worden gestuurd, moeten interpreteren. Het duurt ongeveer 3-5 jaar voordat kinderen duidelijk kunnen zien als volwassenen en tot 7 jaar voordat het visuele systeem zich volledig ontwikkelt. Als een tekort tijdens de groei een van de ogen beïnvloedt, wordt de kwaliteit van de signalen verstoord en dit beïnvloedt op zijn beurt de interpretatie van de beelden. Dit betekent dat het kind minder helder kan zien vanuit één oog en de neiging heeft om zijn visie aan de ander toe te vertrouwen. Vaak lijken de amblyopische oogstructuren gezond en functioneel, maar ze worden niet correct gebruikt, omdat de hersenen het andere oog begunstigen (dominant genoemd), waardoor het brein steeds meer vertrouwt op het dominante deel en begint te negeren de signalen ontvangen van het amblyopische oog.
oorzaken
Veel voorkomende aandoeningen die de zichtontwikkeling negatief beïnvloeden en amblyopie veroorzaken zijn:
- Strabismus . Strabismus is een vrij veel voorkomende aandoening; het is te wijten aan een gespierde onbalans die de gecoördineerde uitlijning van de oogbollen verhindert: het ene oog kijkt recht vooruit, terwijl het andere oog naar links, naar rechts, omhoog of omlaag kijkt.
Het brein van kinderen is neuroplastisch, dat wil zeggen dat het gemakkelijk problemen kan aanpassen en elimineren, zoals het zicht op wazige of dubbele beelden, en de signalen die uit één oog komen onderdrukken. Een effect van deze visuele afwijking is amblyopie.
- Refractiefouten . Refractiefouten worden veroorzaakt door structurele veranderingen van het oog, waardoor het beeld niet correct wordt gefocusseerd. Het dominante oog is meestal degene die de hersenen voorziet van het helderste beeld. Wanneer het beeld van het andere oog wazig is, wordt een abnormale ontwikkeling van de helft van het visuele systeem bepaald.
Deze vorm van lui oog is het resultaat van een significant verschil tussen het zicht in elk oog (anisometropie), door bijziendheid, hypermetropie of een onvolkomenheid op het oppervlak van het oog (astigmatisme).
Amblyopie wordt vaak geassocieerd met een combinatie van scheelzien en anisometropie. Meestal worden deze zichtproblemen behandeld met het constante gebruik van een bril of contactlenzen.
- Minder voorkomende omstandigheden . Ontberingsamblyopie (of niet-zien) kan voorkomen bij mensen met oogziekten, zoals congenitale cataract. Net als andere aandoeningen die ondoorzichtigheid veroorzaken, voorkomt de ziekte dat normale visuele invoer het oog bereikt en resulteert in een verstoord gezichtsvermogen. Als deze vorm van amblyopie niet in de vroege stadia wordt behandeld, kan deze terugkeren of blijven bestaan nadat de oorzaak is verwijderd.
Soms is een lui oog het eerste teken van een oogtumor. Andere minder vaak voorkomende aandoeningen die slechtziendheid kunnen veroorzaken, zijn:
- Oculaire aandoeningen, zoals een hoornvlieszweer of litteken;
- Congenitaal cataract (opaciteit van de kristallijne lens aanwezig vanaf de geboorte);
- Glaucoom ;
- Hangend ooglid (ptosis);
- Choroidal hemangioom (goedaardige vasculaire tumor).
symptomen
Voor meer informatie: Symptomen Amblyopie
Het eindresultaat van alle vormen van amblyopie is een tekort aan gezichtsscherpte in het amblyopische oog; de omvang van dit defect kan gering of ernstig zijn.
Om te begrijpen of een kind een lui oog heeft, is het soms nodig om bepaalde tekens te interpreteren; in feite realiseren jongere kinderen zich niet dat er iets mis is met hun visie, of ze zijn zich ervan bewust maar kunnen hun ongemak niet verklaren. Oudere kinderen klagen over het onvermogen om goed te zien met één oog en benadrukken problemen met lezen, schrijven en tekenen. Soms zijn de enige voor de hand liggende symptomen van een lui oog gerelateerd aan een onderliggende aandoening, zoals strabismus, congenitale cataract of ptosis van het ooglid.
Tekenen en symptomen van amblyopie kunnen zijn:
- Moeilijkheden met het gezichtsvermogen in één oog;
- Onvrijwillige beweging van een oog naar binnen of naar buiten: in sommige gevallen kan worden gezien dat het ene oog in een andere richting kijkt dan het andere (dit kan te wijten zijn aan een scheel);
- Lage contrastgevoeligheid;
- Lage gevoeligheid voor beweging;
- Slechte diepte-waarneming: kinderen met een lui oog hebben meestal moeite om de afstand tussen zichzelf en objecten nauwkeurig te beoordelen. Dit kan sommige activiteiten bemoeilijken, zoals het vangen van een bal.
Amblyopie is over het algemeen eenzijdig, maar het is niet uitgesloten dat het in beide ogen kan voorkomen.
Examens en diagnose
Een lui oog zou idealiter zo vroeg mogelijk moeten worden gediagnosticeerd en behandeld. Amblyopie is echter niet altijd duidelijk. Veel gevallen van lui oog worden gediagnosticeerd tijdens routine oogonderzoeken, voordat de ouders de aanwezigheid van een stoornis waarnemen.
Artsen monitoren het zicht tijdens routinematige kindercontroles, vooral als er een familiegeschiedenis is van strabismus, kindercataract of andere oogaandoeningen. Dit betekent dat als een kind een lui oog heeft, het mogelijk is om de aandoening te diagnosticeren en te behandelen voordat het te laat is om het te corrigeren. Kinderen in de leeftijd tussen 3 en 5 moeten een volledig oogonderzoek ondergaan voordat ze naar school gaan en verdere controles minstens om de twee jaar. Amblyopie wordt meestal gediagnosticeerd rond de leeftijd van vier. Afhankelijk van de omstandigheden kan de arts u doorverwijzen naar een specialist (oogarts of optometrist).
behandeling
Bij kinderen is de behandeling van amblyopie gericht op het corrigeren van het oog met verminderd gezichtsvermogen (amblyopisch oog). Over het algemeen is vroegtijdige behandeling van de stoornis voldoende om problemen later in het leven te voorkomen.
De meeste gevallen kunnen (zoals gewoonlijk) in twee fasen worden behandeld. Allereerst wordt het onderliggende probleem gecorrigeerd, bijvoorbeeld door het constant gebruik van een bril en / of contactlenzen om een visueel defect te corrigeren. Het kind wordt vervolgens aangemoedigd om het zwakkere oog opnieuw te gebruiken, zodat de visie zich goed kan ontwikkelen. Dit resultaat kan worden verkregen door het dominante oog te bedekken met een verband of door een paar druppels atropine te geven, om het zicht ervan tijdelijk in gevaar te brengen. De behandeling is effectief, maar het herstel van het gezichtsvermogen is een geleidelijk proces dat enkele maanden duurt.
Afhankelijk van de oorzaak en de omvang van de aandoening, kunnen de behandelingsopties zijn:
Corrigerende lenzen
In geval van bijziendheid, hypermetropie of astigmatisme, kan de oogarts een corrigerende bril voorschrijven. Deze moeten meestal constant worden gedragen en de patiënt moet regelmatig worden gecontroleerd. Brillen kunnen ook helpen bij het behandelen van scheelzien en in sommige gevallen kunnen zij amblyopie oplossen zonder toevlucht te nemen tot verdere behandeling. Een alternatief voor een bril zijn contactlenzen, hoewel deze mogelijk alleen geschikt zijn voor oudere kinderen.
chirurgie
Voor kinderen met congenitale cataracten kan een operatie noodzakelijk zijn, gevolgd door een visuele correctie met een bril of contactlenzen. De procedure kan onder plaatselijke of algemene verdoving worden uitgevoerd en kan minimaal 20 minuten duren. Cataractchirurgie kan wazig en vervormd zicht oplossen. Het kind kan 's nachts worden opgenomen om het herstelproces te controleren. Vervolgens kan het aanbrengen van een ooglapje of oogdruppels noodzakelijk zijn. Chirurgie kan ook worden toegepast om strabismus te corrigeren. De operatie maakt het mogelijk om de oogspieren die verantwoordelijk zijn voor de verkeerde uitlijning van het oog te versterken of te verzwakken. Op zich lost chirurgie amblyopie echter niet helemaal op: het zicht verbetert niet, maar het luie oog zal worden uitgelijnd met het gezonde oog, om beter samen te werken. Kinderen met scheelziende amblyopie zullen nog steeds zorgvuldige monitoring en passende therapie nodig hebben. Deze behandeling wordt meestal overwogen voordat de chirurgische correctie van scheelzien wordt uitgevoerd.
Stimuleer het gebruik van het amblyopische oog
Een aantal verschillende behandelingsopties kan worden gebruikt om het kind aan te moedigen om het niet-dominante oog te gebruiken:
- Occlusie met een patch (patching). Deze therapie houdt in dat een ondoorzichtig pleister met een kleefrand direct op de huid boven het dominante oog wordt geplaatst, waardoor het kind gedwongen wordt het andere te gebruiken. Het herstelproces kan enige tijd duren, afhankelijk van hoe ernstig het probleem is en hoeveel het kind samenwerkt met het gebruik van de patch. De meeste kinderen zullen de pleister enkele uren per dag moeten dragen (ongeveer 3-6 uur), gedurende enkele weken of maanden. Sommige oogartsen zijn van mening dat het uitvoeren van bepaalde activiteiten (lezen, kleuren, kijken naar een televisieprogramma enz.) Gedurende de tijd dat de patiënt de pleister in stand houdt stimulerend kan zijn voor de hersenen en een sneller herstel kan faciliteren. Een oogarts moet regelmatig controleren hoe de dominante oogocclusie het zicht van het kind beïnvloedt. Het aanbrengen van de pleister kan zeer effectief zijn bij het verbeteren van het zicht op het luie oog, vooral als het wordt goedgekeurd voordat de patiënt 7-8 jaar oud wordt.
- Collirio (atropine). Een druppel atropine per dag of twee keer per week kan het zicht in het sterkste oog tijdelijk vervagen. De behandeling met Atropine stimuleert indirect het zicht in het zwakkere oog en helpt het deel van de hersenen dat het gezichtsvermogen beheert zich vollediger ontwikkelen. Bijwerkingen die kunnen optreden na het gebruik van oogdruppels zijn oogirritatie, roodheid van de huid en hoofdpijn. Deze verschijnselen zijn echter zeldzaam en overschrijden zelden de voordelen van de behandeling. Deze therapie kan net zo effectief zijn als de occlusie van het dominante oog met een pleister. Vaak is de keuze van de behandeling een kwestie van voorkeur van de patiënt. Therapie is misschien niet effectief als het dominante oog bijziend is.
Zie ook: Remedies voor Ambliopia "
prognose
Kinderen die voor de leeftijd van 5 jaar worden behandeld, herstellen meestal bijna volledig. In sommige gevallen kunnen patiënten problemen blijven houden met dieptewaarneming. Als het niet tijdig wordt behandeld, heeft amblyopie een permanente visuele beperking tot gevolg of spierproblemen die verschillende chirurgische ingrepen vereisen. Als de aandoening op jonge leeftijd correct wordt gediagnosticeerd en behandeld (idealiter rond de twee jaar), is het vooruitzicht voor kinderen met een lui oog goed. Tijdens de eerste zes tot negen levensjaren ontwikkelt het visuele systeem zich heel snel. In deze groeiperiode ontstaan er complexe verbindingen tussen het oog en de hersenen. Amblyopie is moeilijker te behandelen als de ontwikkeling voltooid is, maar het is nog steeds mogelijk om in te grijpen om het zicht in het zwakkere oog te verbeteren.
