Het probleem van fecale incontinentie
Gelukkig is fecale incontinentie geen ongeneeslijke aandoening zoals zou kunnen worden aangenomen. Een specifieke medische aanvalskuur, ondersteund door een gericht en uitgebalanceerd dieet, is ongetwijfeld de ideale oplossing om deze onaangename aandoening te verwijderen en complicaties en terugvallen te voorkomen.
Om fecale incontinentie definitief te genezen, is het noodzakelijk - en onmisbaar - om op verschillende fronten te handelen:
- Uitroeiing van de oorzaak die ertoe heeft geleid: om de juiste remedie te vinden, is het daarom belangrijk om alle diagnostische tests te ondergaan die nodig zijn voor de juiste evaluatie van de aandoening
- Corrigeer verkeerde eetgewoonten
- Zorg voor je lichaam: voor dit doel speelt persoonlijke intieme hygiëne een leidende rol
- Bespreek altijd met uw arts over eventuele twijfels en problemen, vooral in de aanwezigheid van abnormale of verdachte symptomen / tekenen
Er is geen universele remedie voor het bestrijden van fecale incontinentie omdat de aandoening van multifactoriële oorsprong is. In feite, terwijl sommige patiënten een operatie nodig hebben, is het voor anderen voldoende om eetgewoonten te veranderen en een uitsluitend farmacologische behandeling te volgen.
Farmacologische behandeling
Farmacologische behandeling tegen fecale incontinentie is ook niet voor alle patiënten hetzelfde. Zoals we hebben gezien, kan deze defaecatiestoornis zelfs afhankelijk zijn van volledig verschillende of zelfs tegengestelde problemen (bijv. Chronische constipatie of chronische diarree).
- Geval 1: fecale incontinentie afhankelijk van chronische constipatie / fecale impactie. Het ongemak kan worden uitgeroeid door de specifieke veronderstelling van laxeermiddelen. Het medicijn dat het meest wordt gebruikt voor dit doel is lactulose, een uiterst gevoelig osmotisch laxerend actief bestanddeel, dat in staat is om water in het darmlumen aan te trekken, de ontlasting verzacht en de darmperistaltiek stimuleert. Zelfs de zetpillen van glycerine of bisacodyl (bijv. Dulcolax) kunnen baat hebben bij fecale incontinentie die verband houdt met constipatie.
- Geval 2: fecale incontinentie afhankelijk van chronische diarree. De aandoening moet duidelijk worden behandeld met middelen tegen diarree:
- Het principe Loperamide (bijv. Imodium) is in het bijzonder geïndiceerd voor het verlichten van diarree, waardoor de fecale incontinentie-aandoening wordt verbeterd. Loperamide verhoogt de tonus van de anale sluitspier en vermindert tegelijk de stoelgang (peristaltische contracties) en de evacuatiefrequentie.
- Anticholinergica (bijv. Atropine, Belladonna): geïndiceerd voor het verminderen van darmafscheidingen en het reguleren van inwendige bewegingen.
- Opioïden (bijv. Codeïne): naast hoestbehandeling worden sommige opioïden zoals codeïne gebruikt als remmers van intestinale motiliteit. Het is echter vermeldenswaard dat deze geneesmiddelen, in vergelijking met de vorige geneesmiddelen, veel minder worden gebruikt voor de behandeling van fecale incontinentie vanwege de belangrijke bijwerkingen die daarmee samenhangen.
- Actieve kool: actieve ingrediënt geïndiceerd voor het verminderen van het watergehalte in de feces.
Alternatieve interventies
Voor al die gevallen van gedeeltelijke fecale incontinentie (mild), werd een nieuwe therapeutisch-rehabiliterende methode ontwikkeld - bekend als biofeedback - zeer nuttig voor het detecteren van de sluitspieractiviteit van het subject. Dit is een interventiestrategie die is geïndiceerd voor patiënten die een vermindering van de rectale gevoeligheid ervaren, maar die nog steeds een duidelijke sfincteractiviteit hebben. Biofeedback is een speciale revalidatietechniek gericht op het versterken van de bekkenbodemspieren: hier wordt de patiënt "geschoold" om samen te trekken en de spieren in de anale stoel los te laten om weerstand te bieden aan de stimulatie van ontlasting op ongelegen momenten (voor meer informatie: lees Kegel-oefeningen).
De biofeedbackbehandeling, altijd uitgevoerd in de polikliniek, omvat de introductie van een kleine sonde in het anale kanaal en in een deel van de rectale ampul van de patiënt. Deze sonde, die de druk registreert die wordt uitgeoefend op de wanden van het anale kanaal, is verbonden met een computer die de gegevens verwerkt en transformeert in pulsen en gekleurde balken. De verschillende kleuren van de staven geven de mate van samentrekking en ontspanning van de aangetaste spieren aan. Na het verkrijgen van de juiste indicaties van de arts voor de juiste manier om de bekkenbodemoefeningen uit te voeren, zal de patiënt zelf evalueren hoe hij ze uitvoert door de gekleurde banden waargenomen door de monitor te observeren en te bestuderen.
Het is niet ongebruikelijk dat, als ondersteuning voor biofeedback, de patiënt ook wordt onderworpen aan passieve gymnastiek, elektrotherapie genoemd : deze behandeling bestaat uit het stimuleren van de vezels van de anale spieren door het inbrengen van een elektrode in het anale kanaal. De voordelen van elektrotherapie zijn echter onzeker; daarom is de uitvoering ervan niet altijd gerechtvaardigd.
Sommige patiënten die lijden aan fecale incontinentie kunnen baat hebben bij de toepassing van zogenaamde anale uitstrijkjes : het zijn echte kurken die in de anus worden ingebracht om het onvrijwillige verlies van fecaal materiaal te verhinderen.
Chirurgische ingrepen
Wanneer noch drugsactie noch rehabilitatiestrategieën voldoende zijn om fecale incontinentie te bestrijden, wordt de patiënt gedwongen een operatie te ondergaan. Heel vaak zijn chirurgische ingrepen noodzakelijk wanneer fecale incontinentie gerelateerd is aan rectale verzakking of geboorteblessures. Afhankelijk van de onderliggende oorzaak, omvatten de meest uitgevoerde chirurgische behandelingen:
- Chirurgische correctie van rectale verzakking, aambeien, rectocele
- Sphincteroplasty: geïndiceerd voor het repareren van een anale sluitspier waar sprake is van een traumatische laesie van de spieren die betrokken zijn bij ontlasting.
- Restauratie van de spierspanning van de anale sluitspier (gracileplastica): in sommige gevallen is het mogelijk om de anale sluitspier te repareren door er een spier van de dij van dezelfde patiënt op te wikkelen. De methode, zeer delicaat, bestaat precies in de transpositie met elektrostimulatie van de gracilis-spier (addctorspier die het mediale deel van de dij bezet) naar de anus.
- Kunstmatige anale sluitspier: chirurgische interventie geïndiceerd voor ernstige gevallen van fecale incontinentie gerelateerd aan schade aan de anale sluitspier. Op het niveau van het anale kanaal wordt een soort opblaasbare ring geïmplanteerd die het verlies van fecaal materiaal kan beheersen. Wanneer het gezwollen is, voorkomt het apparaat dat de anale sluitspier loslaat (daarom is er geen verlies van ontlasting); vice versa, wanneer het gewenst is om te poepen, is het mogelijk om deze speciale ring te laten leeglopen door middel van een externe pomp, waardoor de normale darmwerking wordt geactiveerd.
- Colostoma: het is ongetwijfeld een drastische chirurgische keuze, uitgevoerd als een laatste redmiddel voor de patiënt die lijdt aan een ernstige vorm van fecale incontinentie. Tijdens deze operatie wordt een nieuwe kunstmatige communicatie gecreëerd die de dikke darm verbindt met de buikwand via een opening in de buik. Aan deze opening is een speciale zak bevestigd om het fecale materiaal op te vangen.
dieet
Veranderingen in eetgewoonten kunnen de verstoring van fecale incontinentie ongetwijfeld aanzienlijk verbeteren (en zelfs voorkomen dat het opnieuw voorkomt). De eerste truc is de totale eliminatie van alcohol en de beperking van cafeïne in de voeding: bij inname van teveel, kunnen deze twee stoffen (alcohol en cafeïne) inderdaad diarree en fecale incontinentie induceren.
Wanneer de defecatieziekte strikt afhankelijk is van diarree, zou de patiënt de voorkeur moeten geven aan voedingsmiddelen die darmmateriaal kunnen verdichten. Voor dit doel is de aanbeveling om de hoeveelheid voedingsvezel - afkomstig van bijvoorbeeld zemelen en heel voedsel - te verhogen en de inname van al die voedingsmiddelen die een laxerend effect kunnen veroorzaken te beperken. Zelfs specerijen, pittig voedsel, gerookt voedsel, kunstmatige zoetstoffen moeten worden vermeden of op zijn minst beperkt bij patiënten die worden blootgesteld aan diarree (zie: voeding en diarree).
Sommige mensen die lactose-intolerant zijn hebben de neiging om niet alleen diarree te ontwikkelen, maar ook fecale incontinentie: om deze reden blijkt de eliminatie uit het dieet van voedingsmiddelen die deze suiker bevatten een belangrijke voedseltruc te zijn om diarree en fecale incontinentie te voorkomen.
Patiënten die lijden aan chronische obstipatie moeten in plaats daarvan bijzondere aandacht besteden aan de juiste inname van zowel vezels als vloeistoffen (minimaal 2 liter water per dag drinken), twee essentiële componenten om de darminhoud te verzachten, evacuatie te vergemakkelijken en zo incontinentie te voorkomen fecal.
