G.Bertelli's Bladder Globe

algemeenheid

De blaasbol is een pijnlijke zwelling van het onderste deel van de buik, veroorzaakt door het niet legen van de blaas, gedurende een langere periode.

De oorzaken die de voorkeur hebben voor het begin kunnen verschillend zijn en omvatten obstructies van het genito-urinaire stelsel, disfuncties van de spieren of zenuwen die de blaas controleren en de inname van bepaalde geneesmiddelen.

De bol van de blaas wordt geassocieerd met moeilijk of afwezig urineren, suprapubische pijn (vooral tijdens palpatie) en vermindering van blaascontractiliteit Deze aandoening kan, indien niet in korte tijd opgelost, tot permanente schade aan de detrusorspier leiden, naast de voorbereiding op urineweginfecties en nefropathieën.

Blaasboltherapie hangt af van de specifieke oorzaak die leidde tot de accumulatie en retentie van urine in de blaas.

Wat

De blaasbol is een belangrijke, zij het zeldzame, medische complicatie. In detail bestaat dit uit een buitensporige uitzetting van de blaas als gevolg van de toename van het volume van de urine die het bevat, die kan oplopen tot 4000 ml (let op: de normale capaciteit van de blaas is ongeveer 400 - 600 ml ). De bol van de blaas is secundair aan acute urineretentie en wordt vaker waargenomen bij mannen dan bij vrouwen.

Blaasbol: definitie en kenmerken

De bol van de blaas wordt gedefinieerd als een toename van het urinevolume in de blaas, zodat de werkelijke capaciteit (400 - 600 ml) wordt overschreden. Deze aandoening gaat gepaard met moeilijke of afwezige pijn en plassen, die optreedt als gevolg van overmatige uitzetting van de blaas en dientengevolge vermindering van de samentrekbaarheid ervan.

oorzaken

De bol van de blaas is een complicatie die het vaakst wordt waargenomen bij het ouder worden, vooral bij mannen, bij wie prostaatpathologieën (zoals prostaatkanker en hypertrofie) of urethrale stricturen een obstructie veroorzaken naar urine-uitstroom. Andere veel voorkomende oorzaken van blaasbol zijn lithiasis, disfuncties van de zenuwen die de blaas beheersen of het onvermogen om de bekkenbodem te strekken.

Blaas: toename van het urinevolume

De blaas kan gemiddeld 400-500 ml urine bevatten. Als deze limiet eenmaal is overschreden, wordt dit orgel uitgerekt in volume.

Als de ophoping van urine de capaciteit van de blaas zelf overschrijdt om deze te behouden, kan acute urineretentie en, bijgevolg, de vorming van de blaasbol worden tegengegaan.

Bladder Globe: wat kan het worden geprovoceerd?

De bol van de blaas is te wijten aan acute urineretentie, die van twee soorten kan zijn:

• Obstructief : retentie wordt veroorzaakt door obstakels voor uitstroom van urine. De obstructies kunnen uiteenlopen en omvatten bijvoorbeeld prostaatpathologieën, de vernauwing van de urethra of blaashals, de aanwezigheid van stenen, tumoren en urinepoliepen;
• Niet-obstructief : retentie wordt niet veroorzaakt door een obstructie, maar door andere factoren zoals:
  • Zenuwdeficiëntie die het urineren beheerst;
  • Schade aan de wand van de blaasspier.

De oorzaken van de blaasbol kunnen ook worden onderscheiden in urogenitale, neurologische, iatrogene (postoperatieve geneesmiddelen en complicaties) en psychologische oorzaken.

Urogenitale oorzaken van de blaasbol

• Nierstenen : naast nefrolithiasis, urethrale sfincterstenose, kan een urethrale infectie of maagzweer een volledige of gedeeltelijke blokkering van het plassen veroorzaken;
• Blaasstenen : de lithiasis van het orgaan kan de urinestroom blokkeren en aanleiding geven tot uitzetting;
• Fecaloma : wanneer een harde massa fecaal materiaal zich ophoopt in de darm, kan een bekkencompressie van de urinewegen optreden, van waaruit het een blaasbol kan bereiken;
• Infecties van blaas en / of urethra (cystitis en urethritis), vaker bij vrouwen;
• Stenose van de urethra ;
• Tumoren van verschillende soorten die de urinewegen samenpersen .

Bij de mens kan de blaasbol zich ontwikkelen onder de volgende omstandigheden:

• Goedaardige prostaathypertrofie : bij mannen ouder dan 60 kan prostaatvergroting de passage van urine gedeeltelijk of volledig blokkeren;
• Prostatitis ;
• Prostaatkanker ;
• Phimosis (vernauwing van de voorhuid van de penis).

Bij vrouwen kan de bol van de blaas het gevolg zijn van compressie van de blaashals en obstructie van de urinestroom, in aanwezigheid van:

• Fibroids ;
• Ovariële cysten ;
• Carcinoom van de baarmoederhals ;
• Zwangerschap en bevalling (na langdurig arbeidsintensief of met een keizersnede, zou de tonus van de gladde spier van de blaas kunnen afnemen, waardoor het begin van de blaasbalg werd bevorderd).

Neurologische oorzaken van de bol van de blaas

• De ziekte van Parkinson;
• Transverse myelitis;
• Hersenslag;
• Multiple sclerose;
• Dislocatie van de wervelkolom of fractuur van de wervelkolom met compressie van de zenuwen die de blaas beheersen;
• Spina bifida (bij kinderen).

drugs

De bol van de blaas kan het nadelige effect vertegenwoordigen van sommige geneesmiddelen die in staat zijn om te interageren met het vermogen van de blaasspieren om zich tijdens het ledigen te samentrekken.

Deze geneesmiddelen omvatten:

• Antidepressiva (vooral tricyclische);
• spierverslappers;
• anesthetica;
• Geneesmiddelen voor de behandeling van urine-incontinentie.
• Neuscongestie medicijnen.

In de meeste gevallen verbetert het verminderen van de medicijninname, urineretentie en de resulterende blaasbol.

Andere mogelijke oorzaken

• In verschillende gevallen verschijnt de bol van de blaas na de operatie. Deze voorwaarde kan worden begunstigd door:
  • Gebrek aan geïnfuseerde vloeistoffen vóór, tijdens en na de operatie;
  • Onvermogen om naar de badkamer te gaan na de chirurgische ingreep;
  • Verdovingsmiddelen die de nieractiviteit kunnen vertragen.
• Zelden, bij afwezigheid van duidelijke organische oorzaken, kan de bol van de blaas afhankelijk zijn van:
  • Polydipsie van psychiatrische ziekten;
  • angst;
  • Psycho-fysieke stress.

Symptomen en complicaties

De toename van het urinevolume dat optreedt in de aanwezigheid van de bol van de blaas wordt over het algemeen geassocieerd met het optreden van een duidelijke suprapubische pijnlijke zwelling en de vermindering van de contractiliteit van de blaas.

Blaasbol: hoe het zich manifesteert

Op het niveau van het suprapubische gebied, in overeenstemming met de blaas, verschijnt de bol als een uitstulping die in sommige gevallen de navel kan bereiken. De palpatie van de zwelling veroorzaakt intense pijn.

De bol van de blaas omvat ook de volgende manifestaties:

• Moeilijk urineren (dysurie);
• Moeilijk of afwezig urineren (stranguria);
• Suprapubische pijn en gevoel van gewicht .

Sommige mensen met een blaasbol vertonen geen pijn, maar ervaren een gevoel van ongemak in het onderste deel van de buik. Dit symptoom is geassocieerd met een oncontroleerbare infusie, vanwege een te grote uitzetting van de blaas, die kan worden verward met urine-incontinentie. In de aanwezigheid van de bol van de blaas neemt echter, naarmate de dilatatie van het orgaan toeneemt, ook de pijn gewoonlijk toe.

In de meest ernstige gevallen van blaasorb is het onmogelijk om te urineren . In het bijzonder hebben we het over oligo-anurie (als de hoeveelheid dagelijks geproduceerde urine minder is dan 250 ml) en anurie (als de urine die in één dag wordt aangemaakt minder is dan 100 ml).

Mogelijke complicaties van de bol van de blaas

Als de blaasbalg onvoldoende wordt behandeld, kunnen zich enkele complicaties voordoen, zoals:

• Verminderde drang om te urineren : dit kan bijvoorbeeld optreden na een operatie en kan gepaard gaan met hypotensie en tachycardie als gevolg van de toename van de intra-abdominale druk . Overmatige uitzetting van de blaas kan leiden tot terugvloeiing van urine in de nieren, wat resulteert in een afbeelding van hydronefrose en acuut nierfalen .
• Blaasschade : als de uitzetting van de blaas lange tijd aanhoudt, kunnen de spieren worden beschadigd, waardoor de correcte werking van het orgel in gevaar wordt gebracht.
• Urineweginfecties : in de aanwezigheid van de blaasbol kan urinestagnatie de proliferatie van bacteriën en andere micro-organismen bevorderen.
• Chronische nierziekte : bij sommige mensen zorgt urineretentie voor stijging van de urine van de blaas naar de nier (terugvloeiing van de urinewegen). Deze situatie, indien verwaarloosd, beschadigt de nieren en maakt het vatbaar voor chronische nieraandoeningen.

diagnose

De diagnose van de bol van de blaas wordt vastgesteld op basis van de symptomen die door de patiënt zijn gemeld (meestal is het onderwerp niet in staat om de urine te laten ontsnappen) en van het objectieve onderzoek van de buik.

Allereerst probeert de arts een algemeen klinisch beeld te krijgen van de kenmerken van dagelijks urineren, het evalueren van de mate van hydratatie, slagaderdruk en de toestand van de blaas en de nieren.

Het objectieve onderzoek omvat inspectie, palpatie en percussie, om te zoeken naar asymmetrieën of verdachte zwellingen.

De bol van de blaas kan zichtbaar zijn als een massa in het suprapubische gebied; op percussie is saaiheid duidelijk, terwijl palpatie een zwelling vertoont die duidt op blaasuitzetting en pijn.

Om de aanwezigheid of oorzaken van de blaasbalg te bepalen, verzamelt de arts een urinemonster om de nierfunctie te beoordelen en eventuele infecties ( urinekweek ) te detecteren. Verder kunnen bloedtesten (CBC, PSA-dosering, ESR, azotemie, creatinineklaring, enz.) En diagnostische beeldvorming, zoals echografie van de blaas noodzakelijk zijn. De laatste, in het bijzonder, naast het identificeren van de aanwezigheid van de bol van de blaas, draagt ​​bij aan het meten van het feitelijke volume van de blaas en evalueert adequaat de therapeutische interventies die moeten worden toegepast om complicaties te voorkomen.

behandeling

In het geval van een orb van de blaas is katheterisatie de therapeutische interventie van eerste keus om de uitzetting van de blaas op te lossen.

De toepassing van de katheter kan zijn:

• Intermitterend : de katheter wordt verwijderd nadat de urine uit de blaas is afgenomen;
• Korte termijn : de katheter wordt op zijn plaats gehouden totdat de oorzaak van de blaasbol is opgelost.

Noodmaatregelen

De bol van de blaas vereist tijdig ingrijpen om te voorkomen dat de nierfunctie geblokkeerd raakt en de uitzetting van de blaas verdwijnt.

Meestal, wanneer het onderwerp totaal niet in staat is om te urineren, wordt een noodblaaskatheter ingebracht om de urine snel te evacueren en verlichting te bieden.

De drainage van de bol van de blaas kan worden uitgevoerd door de urethra of vanuit de blaas zelf door een suprapubische katheter op het niveau van de buikwand te plaatsen om een ​​geleidelijke lediging van het orgaan uit te voeren.

Case management

Zodra de exacte oorzaak van de blaasbol geïdentificeerd is, is het mogelijk om tussenbeide te komen om herhaling van de situatie en het begin van de complicaties die daarmee gepaard gaan te voorkomen.

Bijvoorbeeld:

• Als de bol van de blaas afhankelijk is van de aanname van bepaalde geneesmiddelen, is het mogelijk dat de arts de therapie vernieuwt of stopt en vervangt door een alternatief geneesmiddel.
• Voor mannen die lijden aan prostaathypertrofie, kan een operatie of medicatie worden aanbevolen om de prostaat te verminderen (bijvoorbeeld: finasteride of dutasteride) of om de nekspieren van de blaas te ontspannen (zoals terazosine of tamsulosine).
• Personen met neurologische stoornissen die de contracties of de blaasfunctie verstoren, moeten mogelijk leren om zelf een katheter te introduceren of het apparaat permanent te laten plaatsen.

Af en toe is een operatie nodig om te voorkomen dat de urine van de blaas naar de nier gaat en reflux-nefropathie te voorkomen.