algemeenheid
Acuut coronair syndroom is de reeks symptomen en tekenen die optreedt als gevolg van een smallere of meer ernstige vernauwing van de kransslagaders. In de meeste gevallen is er aan de oorsprong van deze vernauwing atherosclerose.
Gewoonlijk bestaan de eerste diagnostische onderzoeken uit een elektrocardiogram en bloedonderzoek; als de tijd het toelaat, worden verdere controles uitgevoerd.
De invasiviteit van de behandeling (alleen farmacologische of zelfs hartchirurgie) hangt af van de mate van vernauwing en ernst van de symptomen.
Wat is acuut coronair syndroom?
Acuut coronair syndroom is de term waarmee artsen eventuele hartklachten aangeven als gevolg van een vernauwing van de kransslagaders .
De kransslagaders, of eenvoudiger dan kransslagaders, zijn de bloedvaten die zuurstofrijk bloed naar het myocard doen, dwz het spierweefsel van het hart. Hun ernstige occlusie kan de bloedtoevoer in een bepaald deel van het hart ( ischemie ) sterk verminderen en, in de ernstigste gevallen, de dood van het aangetaste weefsel ( infarct ) veroorzaken.
ACUTE CORONAIRE SYNDROOM, HART AANVAL EN ONSTABIELE ANGINA
Acuut coronair syndroom kan het gevolg zijn van een hartaanval of een onstabiele angina- episode. Het vaststellen van de exacte aard ervan is slechts een nauwkeurig diagnostisch onderzoek.
- De hartaanval (of een hartinfarct ) is een zeer ernstige aandoening, gekenmerkt door een afsluiting van de kransslagaders die zo belangrijk is dat een deel van het myocardium necrose ondergaat (dwz het sterft af).
De dood van hartspierweefsel is definitief (NB: het wordt vervangen door littekenweefsel) en houdt een stabiele vermindering van de hartfunctie in. Een hart dat niet werkt omdat het de bloedsomloop naar de verschillende delen van het lichaam zou moeten beïnvloeden.
Vanuit klinisch oogpunt kan het acute coronaire syndroom zichzelf presenteren als een hartinfarct na een totale afsluiting van een coronair vat of als een hartinfarct na een gedeeltelijke occlusie van de coronairen.
- Onstabiele angina is een pathologische aandoening die minder hevig is dan een hartaanval, maar nog steeds op de een of andere manier verbonden is met een vernauwing op het niveau van de kransslagaders.
Bij onstabiele angina is de occlusie niet zodanig dat deze myocardiale dood veroorzaakt; bij gebrek aan adequate zorg kan het proces van necrose echter binnen een korte tijd plaatsvinden.
De term onstabiel geeft aan dat angina plotseling en ook in rust verschijnt (NB: stabiele angina, aan de andere kant, ontstaat minder plotseling en nooit in rust, alleen onder stress).
epidemiologie
Acuut coronair syndroom is een vrij veel voorkomende aandoening.
In het Verenigd Koninkrijk lijkt het bijvoorbeeld verantwoordelijk te zijn voor ongeveer 114.000 ziekenhuisopnames per jaar.
De meest getroffen personen zijn 50-plussers, hoewel moet worden gespecificeerd dat de bovengenoemde hartaandoening ook bij jonge volwassenen kan voorkomen.
De meest geïnteresseerde seks is de mannelijke.
oorzaken
De belangrijkste oorzaak van acuut coronair syndroom en coronaire occlusie die het onderscheidt is atherosclerose .
Atherosclerose is een degeneratieve ziekte van slagaders van medium en groot kaliber, die de afzetting van vet en andere stoffen op de inwendige vaatwand bevordert.
Figuur: Atherosclerose is de belangrijkste oorzaak van acuut coronair syndroom. Onder de factoren die atherosclerose begunstigen, is er een onjuist dieet met veel vetten.
Deze afzetting - atheroma of atherosclerotische plaque genoemd - belemmert de bloedstroom en, als deze afbreekt, ontstaat een ontstekingsreactie die resulteert in een toename van de omvang en een verslechtering van de vorige foto.
Atherosclerose is daarom een progressieve ziekelijke aandoening die jarenlang zou kunnen zwijgen en alleen maar ernstige gevolgen zou kunnen hebben.
ANDERE OORZAKEN
Het occlusieproces van de kransslagaders, dat vervolgens het acute coronaire syndroom induceert, kan om andere redenen dan atherosclerose ontstaan.
In feite kan het net zo beslissend zijn:
- De aanwezigheid van ontsteking op het niveau van de kransslagaders ( coronaire vasculitis ). Dit is een zeldzaam verschijnsel.
- Een episode van coronaire embolie, volgend op de desintegratie van een bloedstolsel gevormd in een ander vat dan de kransslagaders. Met andere woorden, van een trombus die zich in een bloedvat of in een hartholte bevindt, kan een deel ervan loskomen en van het bloed naar de kransslagaders worden getransporteerd.
- Cocaïne inname .
- Hartchirurgie ondergaan . Hartchirurgie vertoont een redelijke risicomarge en acuut coronair syndroom is een van de mogelijke gevaren van deze praktijk.
- De aanwezigheid van enkele zeldzame hartaandoeningen .
Factoren die atherosclerose veroorzaken:
- Geavanceerde leeftijd
- Mannelijk geslacht
- Genetische aanleg voor de aandoening
- Sigarettenrook
- hypercholesterolemie
- hypertensie
- zwaarlijvigheid
- zittend
- Diabetes mellitus
Soms werken atherosclerose en de bovengenoemde oorzaken samen.
RISICOFACTOREN
De risicofactoren voor acuut coronair syndroom, dat wil zeggen al die situaties die vatbaar zijn voor het ontstaan van de bovengenoemde hartaandoening, zijn dezelfde als die voor hartinfarcten en hart- en vaatziekten in het algemeen.
Ze kunnen worden onderverdeeld in twee categorieën: niet-wijzigbare voorkeursfactoren en aanpasbare voorkeursfactoren .
Onder de niet-wijzigbare, onthoud:
- Geavanceerde leeftijd
- Het mannelijk geslacht
- Familiale aanleg voor hartaandoeningen
- Behorend tot etnische groepen die met name vatbaar zijn voor cardiovasculaire aandoeningen, zoals de Caribische race of het ras van de Afro-Amerikanen.
Onder de aanpasbare factoren verdienen ze in plaats daarvan een vermelding:
- hypertensie
- zwaarlijvigheid
- hypercholesterolemie
- Een sedentaire levensstijl
- Een onjuist dieet
- Diabetes mellitus
Symptomen en complicaties
De typische symptomen en tekenen van acuut coronair syndroom zijn natuurlijk hetzelfde als die kenmerkend zijn voor de hartaanval en onstabiele angina, daarom: pijn op de borst, gevoel van flauwvallen, zweten, kortademigheid (zelfs in rust), misselijkheid en braken .
BORST PIJN
Figuur: pijn op de borst is het meest kenmerkende symptoom van acuut coronair syndroom
De pijn in de borst is de meest waarschijnlijke aandoening die is gewaarschuwd en waarmee veel medische verhandelingen acuut coronair syndroom identificeren.
Patiënten beschrijven het als een gevoel van druk in de borstkas, dat soms ook uitstraalt naar de kaak en de linkerarm. Deze specifieke verdeling van pijn is te wijten aan een kruising van verschillende gevoelige zenuwbanen.
ANDERE SYMPTOMEN
Soms kan de symptoomfoto worden voltooid met het uiterlijk van:
- Buikpijn
- maagzuur
- cyanosis
- syncope
- Sterk gevoel van vermoeidheid
- Gevoel voor angst en rusteloosheid
WANNEER MOET ER OP DE ARTS WORDEN VERWEZEN?
Het is goed om contact op te nemen met uw arts of naar het ziekenhuis te gaan als u de bovengenoemde symptomen zou moeten voelen. In het bijzonder moet aandacht worden besteed aan pijn op de borst geassocieerd met dyspnoe in rust.
De tijdigheid van de redding en de onmiddellijke start van de behandeling zijn van fundamenteel belang om het ergste te voorkomen, inclusief de dood van de patiënt als gevolg van een hartaanval.
diagnose
Wanneer een persoon naar het ziekenhuis komt met alle typische symptomen van een hartaanval of onstabiele angina, dienen artsen hem onmiddellijk in bij een elektrocardiogram (ECG).
Door het registreren van de elektrische activiteit van het hart, maakt het elektrocardiogram het mogelijk om te bepalen of het hart normaal klopt of niet.
Tijdens acuut coronair syndroom wordt het hartritme (dus de elektrische activiteit van het hart) op een gemakkelijk herkenbare manier veranderd.
AANVANG VAN HART OF INSTABLE ANGINA?
Om snel te begrijpen of de aard van het acuut coronair syndroom verband houdt met een hartaanval of onstabiele angina pectoris, nemen artsen een bloedmonster af van de patiënt .
Als de analyse van dit monster een sterke aanwezigheid van bepaalde enzymen ( troponinen, CK-MB etc.) laat zien, zou dit kunnen betekenen dat er een hartaanval aan de gang is. Omgekeerd, als uit de bloedanalyse de aanwezigheid van dezelfde enzymen schaars of nul is, kan dit betekenen dat er een onstabiele angina pectoris aan de gang is.
Dit alles wordt verklaard door het feit dat, wanneer er sprake is van een ernstige aantasting van het myocardium, de laatste de hiervoor genoemde enzymen in het bloed vrijmaakt.
ANDERE DIAGNOSTISCHE PROCEDURES
Wanneer de situatie onder controle is, ten behoeve van de verdieping, onderwerpen de artsen de patiënt aan verdere onderzoeken en diagnostische tests.
In het bijzonder nemen ze hun toevlucht tot:
- Een echocardiogram
- Een thoraxfoto
- Een angio-CT-scan
- Coronaire angiografie
- Een stresstest
behandeling
De therapie die wordt toegepast in de aanwezigheid van acuut coronair syndroom hangt af van twee factoren: de ernst van de coronaire vernauwing (vandaar de ernst van de oorzaken) en de ernst van het symptomatische beeld .
Voor minder ernstige gevallen kan een medicamenteuze behandeling voldoende zijn; voor de meest ernstige gevallen daarentegen, wordt het essentieel om een beroep te doen op hartchirurgie .
FARMACOLOGISCHE THERAPIE
De meest gebruikte medicijnen zijn:- Aspirine en andere bloedverdunners (anticoagulantia)
- trombolyse
- nitroglycerine
- Beta-blokkers
- ACE-remmers en angiotensine-receptorantagonisten
- Calciumantagonisten
- cholesterolverlagende
CARDIOSURGISCHE THERAPIE
Hartchirurgie is voorbehouden voor gevallen met een ernstige coronaire occlusie, die ten koste van alles moet worden vrijgegeven om de patiënt te redden.
De belangrijkste en geoefende procedures zijn:
- Angioplastiek gevolgd door stenting . Tijdens deze operatie herstelt de hartchirurg de originele doorgankelijkheid van de geoccludeerde kransslagader, waarbij het arterielumen ook gemodelleerd wordt dankzij de insertie van een holle metalen cilinder ( stent ).
- Coronaire bypass . Door deze procedure creëert de hartchirurg een alternatieve route naar de passage van bloed door een nieuw coronair vat in te brengen.
ANDERE BELANGRIJKE MAATREGELEN EN RECHTSMIDDELEN
Naast de zojuist beschreven behandelingen, zou iedereen die het slachtoffer is van acuut coronair syndroom (of een andere hartaandoening):
- Stop met roken (als u een roker bent)
- Onder alle omstandigheden een gezond voedingspatroon aannemen
- Blijf actief (verenigbaar met de gezondheid van je hart)
- Controleer regelmatig uw cholesterolwaarden en houd ze binnen de normale waarden
- Controleer regelmatig uw bloeddruk en houd deze op het normale niveau
- Afvallen (als u zwaarlijvig of overgewicht heeft)
- Leer de stress van het dagelijks leven beheersen
- Drink geen alcohol
- Blijf door uw arts voorgeschreven medicijnen gebruiken, noodzakelijk om het risico op een terugval te verminderen. De geneesmiddelen in kwestie zijn over het algemeen aspirine, bètablokkers, ACE-remmers en cholesterolverlagende middelen.
prognose
Een gedeeltelijke afsluiting van de kransslagaders en / of een geschikte en tijdige genezing heeft een positieve invloed op de kansen op herstel. Omgekeerd verhoogt een ernstige vernauwing van de kransslagaders en / of een vertraagde of inadequate therapie de waarschijnlijkheid van complicaties.
Daarom hangt de prognose van acuut coronair syndroom af van de ernst van de triggerende oorzaken en de tijdigheid van de behandelingen.
